实验六呼吸系统疾病

实验六 呼吸系统疾病,【目的要求】,1.掌握大叶性肺炎和小叶性肺炎的病变及 临床病理联系并加以区别。2.慢性支气管炎、支气管扩张症、肺气肿、 肺心病的病变及发病机理。,【呼吸系统正常解剖组织结构】,1.呼吸道,2.肺,上呼吸道,下呼吸道,鼻咽喉,气管支气管,肺内各级支气管肺泡,【正常肺的大体】,【肺组织学】,肺,肺内各级支气管肺泡,实质,间质,小叶间隔肺泡间隔管周组织,结缔组织+脉管,肺导气部：叶段小细支气管终末细支气管,无气体交换功能 肺呼吸部：呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡,行使气体交换功能,约1mm,【肺小叶】,每一细支气管连同它的分支和肺泡，组成一个肺小叶。细支气管及其分支包括：细支气管、终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡,【肺小叶】,【小支气管、细支气管】,【肺炎】,大叶性肺炎 lobar pneumonia 小叶性肺炎Broncho pneumonia 间质性肺炎interstitial pneumonia,【大叶性肺炎】,1）充血水肿期,3）灰色肝样变期,4）溶解消散期,2）红色肝样变期,1.病因：肺炎球菌,2.部位：肺段，大叶,3.性质：以大量纤维素渗出为主要病变特征的渗出性炎症,纤维素性炎,4.病变：典型病变发展分4期,充血水肿期,红色肝样变期,红色肝样变期,1）充血水肿期 浆液性炎,2）红色肝样变期,纤维素出血性炎,灰色肝样变期,3）灰色肝样变期,纤维素化脓性炎,4）溶解消散期,27 号病理切片 大叶性肺炎（灰色肝样变期）,切片中肺组织结构存在，所有肺泡腔内均充满炎性渗出物，使肺泡实变，肺泡壁变窄。,低倍镜：,27 号病理切片 大叶性肺炎（灰色肝样变期）,肺泡腔内充满大量纤维素和中性粒细胞，使肺泡实变，肺泡壁受压变窄。,中倍镜：,肺泡壁变窄,肺泡腔大量渗出物（纤维素+中性粒）,肺泡壁变窄,大叶性肺炎（灰色肝样变期）,高倍镜,高倍镜：,肺泡腔内炎性渗出物主要为嗜中性粒细胞和红染细网状的纤维蛋白（纤维素），有的纤维素通过肺泡间孔相连；肺泡壁变窄，其内毛细血管受压，呈贫血状态；有些部位可见胸膜增厚明显，毛细血管扩张充血，大量纤维素渗出和中性粒细胞浸润。,相邻肺泡内纤维素通过肺泡间孔相连,大叶性肺炎（灰色肝样变期）,高倍镜：,大叶性肺炎（灰色肝样变期）,大量纤维素,大量中性粒细胞,肺泡壁几乎呈贫血状态,【小叶性肺炎】,1）肉眼观：两肺散在不规则的黄色或灰黄色病灶，约1cm， 相当肺小叶范围，可相互融合。病灶中央常有一 小管腔断面。,2）镜下观： 化脓性细支气管炎及周围炎 化脓性肺泡炎 病灶周围的代偿性肺气肿,1.病因：多种球菌混合感染,2.部位：肺小叶,3.性质：化脓性炎症（大量中性粒细胞渗出为主）,4.病变：以细支气管为中心的化脓性炎,【支气管肺炎】,【小叶性肺炎】,肉眼观,左肺下叶见散在灶性、大小不等的灰黄色实性病灶。 切面见散在灶性的灰黄色实性病灶。以背侧、基底部为重。,肉眼观,病灶内常见细小支气管断面,【小叶性肺炎】,【小叶性肺炎】,镜下观,细支气管炎及周围炎,肺泡炎,代偿性肺气肿,28 号病理切片 小叶性肺炎（支气管肺炎）,低倍镜,低倍镜,28 号病理切片 小叶性肺炎（支气管肺炎）,发炎的细支气管炎,肺泡炎,肺泡炎,肺泡炎,代偿性肺气肿,28 号病理切片 小叶性肺炎（支气管肺炎）,高倍镜,发炎细支气管的管腔及周围见大量中性粒细胞渗出浸润,28 号病理切片 小叶性肺炎（支气管肺炎）,高倍镜,周围肺泡炎肺泡腔内充满了大量中性粒细胞,心血管系统疾病病例分析,【病史摘要】,患者张某，男性，60岁。主诉：昏迷2小时。既往史：高血压10年。现病史：近年来常感心悸，尤以体力活动时为著，近2周来常感头晕及 后枕部疼痛。早晨在厕所突然跌倒，不省人事，右侧上下肢 不能动，大小便失禁。查体：昏迷状；体温38C，脉搏60/min，血压29.3/14.7Kpa(220/110 mmHg)；颜面浮肿，右侧鼻唇沟变浅，颈项略强直，右侧上、 下肢腱反射消失，呈弛缓性瘫痪，双侧瞳孔不等大，心搏有力,心血管系统疾病病例分析,叩诊心界向左略扩大，心律齐。化验：常规血象正常，尿蛋白+，脑脊液血性。入院后：给以吸氧，降压，脱水，凝血治疗，无效，呼吸、心跳停止 死亡。尸检所见：心脏增大，左心室壁厚2.5cm，镜检，心肌纤维增粗，核 大；脑左侧内囊出血，可见322cm3的血肿，局部脑组 织伴有坏死及血凝块，桥脑、中脑也见小灶状出血；双侧 肾脏体积缩小，表面细颗粒状，皮质与髓质界限不清，镜 检：部分肾单位萎缩、玻璃样变性，肾小球数目减少，部 分肾单位呈代偿性肥大，肾小管扩张。脾小体中央动脉玻 璃样变性。,心血管系统疾病病例分析,【讨论题】1.本病例的主要病理诊断如何？依据是什么？试分析死亡原因。2.心脏、肾脏病变与高血压有何关系？,答：,1. 主要病理诊断：,高血压心脏病,原发性颗粒性固缩肾,脑出血,高血压脾,高血压病,依据是：, 既往史：高血压10年。, 查体：血压29.3/14.7Kpa(220/110mmHg)；, 现病史：近年来常感心悸，尤以体力活动时为著，近2周来常感 头晕及后枕部疼痛。早晨在厕所突然跌倒，不省人事， 右侧上下肢不能动，大小便失禁。,心血管系统疾病病例分析, 主诉：昏迷2小时。, 查体：昏迷状；体温38C，颜面浮肿，右侧鼻唇沟变浅，颈项略 强直，右侧上、下肢腱反射消失，呈弛缓性瘫痪，双侧瞳 孔不等大，心搏有力，叩诊心界向左略扩大，心律齐。, 化验：尿蛋白+，脑脊液血性。,尸检所见：心脏增大，左心室壁厚2.5cm，镜检，心肌纤维增粗，核 大；脑左侧内囊出血，可见322cm3的血肿，局部脑 组织伴有坏死及血凝块，桥脑、中脑也见小灶状出血； 双侧肾脏体积缩小，表面细颗粒状，皮质与髓质界限不 清，镜检：部分肾单位萎缩、玻璃样变性，肾小球数目 减少，部分肾单位呈代偿性肥大，肾小管扩张。脾小体 中央动脉玻璃样变性。,死亡原因：,高血压并发脑出血,2. 心脏、肾脏病变与高血压的关系：,心脏：长期高血压，全身细小动脉硬化左心室后负荷压力增大,心血管系统疾病病例分