新生儿危重症的识别

新生儿危重症的识别及处理,新生儿常见危险症状或体征识别,.哭声变化,哭是新生儿寻求帮助的唯一方式正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度 不适宜突然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫）、阵发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安慰、哭声无力或哭不出声，均提示病情严重。有以下可能：HIE、颅内出血、化脑、败血症等。,.喂奶困难,吸吮能力差，吃奶量不及平时的一半或拒奶，呛奶有以下可能：早产儿（胎龄34周）、感染、颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。,.发热或体温不升,发热超过38 ，或体温低于35.5常表示有严重感染、硬肿症等可能,.嗜睡或不易唤醒,意识状态正常：新生儿易被唤醒，且能保持较长时间的清醒嗜睡：容易唤醒，但仅能保持短暂的清醒意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟且不能保持清醒状态浅昏迷：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反应昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反应,.皮肤青紫,生理性青紫，一般情况好，反应好病理性青紫：中心性和周围性中心性青紫原因有：心肺疾患、中枢神经系统疾病、异常血红蛋白增多周围性青紫原因有：局部受压所致、全身性疾病（如心力衰竭、休克、红细胞增多症等）,.惊厥,要判断是否为惊厥，首先应排除新生儿生理性的颤抖及非惊厥性的呼吸暂停新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿表现不同，以局灶性、轻微型发作多见，而典型的强直性、阵挛性发作较少见,A 轻微型B 强直型C 多灶性阵挛型D 限局性阵挛型E 全身性肌阵挛型,对惊厥记录的注意点,1）惊厥的部位、性质、持续时间，2）能否自行缓解3）是否伴有呼吸、心率、皮肤颜色的改变等,可能的原因有：窒息后引起的HIE、产伤性颅内出血、化脑、宫内感染、代谢异常、核黄疸、先天性脑发育不全等。,.呼吸异常,正常呼吸时不费劲，约40次/分，若呼吸稍有些快慢不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象也属正常安静时呼吸60次/分或30次/分，有三凹征/鼻翼扇动/呼气性呻吟/抽泣性呼吸等，甚至出现呼吸暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处理。常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾病、先天性畸形，中枢神经系统疾病、重症感染、代谢酸中毒、低血糖及血液系统疾患等。,.呕血和便血,首先应排除母血咽入综合征和口鼻、咽喉出血吞入。消化道出血的可能原因有：新生儿出血症、应急性溃疡、急性胃肠炎、NEC、严重感染致DIC、血液系统疾病及先天性消化道畸形。,.其他,腹胀、反复呕吐 注意腹胀位置，上腹、局限性、还是全腹血尿 注意男女、时间皮肤明显发黄 皮肤黄染时间、程度、明暗程度、有无退而复升情况,新生儿出现任何一项或一项以上危险症状或体征，都表明病情危重，应给予及时处理如果条件限制，无法作进一步处理，应立即转重症监护或往上级有条件的医院治疗,中国18城市19所医院60960例活产婴儿,在新生儿期死亡566例死于当天占32.6第1周内死亡占83.3第2周内死亡占94.5死亡高峰集中在新生儿早期,死亡原因：前6位,新生儿窒息与并发症，33.5呼吸系统疾病，21.8感染，14.2严重先天畸形，11.3%产伤，6.3硬肿症，5.8以上六类疾病与并发症占全部死因的93,新生儿重症即刻处理,快捷准确有效有序,目标快捷,人员：组织、技能设备：完好备用状态仪器、抢救用品药物：各种抢救药品（心血管、兴奋呼吸、镇静止痉、脱水利尿、止血等）,人员,观察技术：对危重患儿护理质量的高低首先与观察能力有关。根据病情和生命征的变化作出综合判断，及时处理并详细记录急救技术：如在紧急情况下护士能进行初步复苏处理、气管插管、使用复苏气囊、呼吸机等。,目标准确,初步判断原发病步骤应保持呼吸道通畅、给氧、保暖稳定生命体征，建立静脉通道，输液放置胃管止痉抗感染,目标有效,病人评价：呼吸、心率、肤色、 血压、血气、胸片复习病历：确定病因和原发病进一步检查措施：胸片、血常规、CRP、生化、血培养、TORCH抗体,目标有序,抢救记录完整：医疗、护理病历完整：本组各级经治医师，责任护士应到场病情告知：家属理解潜在纠纷：三级经治出面解释、安慰家属 -报告科主任纠纷：报告医教科，必要时保卫科帮助,NICU监护和护理内容,入院时的处理1、入院前准备：辐射床、抢救单元各种设备运转正常2、入院时措施：需要紧急处理的患儿应立即抢救（如心肺复苏、气管插管、脐动静脉插管等）,NICU监护和护理内容,入院后的常规护理和监护1、泌尿和代谢：称体重、记出入量、监测血糖和电解质2、呼吸和心血管系统：呼吸暂停3、神经系统：意识、瞳孔、肌张力4、血液和消化系统：血常规、腹胀、呕吐5、其他：各种监护仪运转及报警、消毒隔离,附：特级护理要点,严密观察患者病情变化，监测