皮肤学皮肤附属器

皮肤附属器病,皮肤附属器 :,由表皮衍生而来，包括毛发、毛囊、皮脂腺、小汗腺、顶泌汗腺及指(趾）甲等。,第一节,寻常性痤疮,寻常性痤疮: 是青春期常见的一种毛囊皮脂腺炎症性疾病，好发于面部，常伴有皮脂溢出。,一、病因,多种因素综合作用的结果，主要与以下因素有关： 1. 皮脂产生增多 2. 毛囊口上皮角化亢进 3. 毛囊内痤疮丙酸杆菌增殖 4. 遗传,皮脂腺,雄激素,皮脂,皮肤表面,毛囊口,毛囊上皮角化异常,毛囊变小,皮脂淤积于毛囊,粉刺,痤疮丙酸杆菌,产生游离脂肪酸,炎症反应,低分子多肽,中性粒细胞趋化作用,水解酶,毛囊内容物进入周围真皮组织,炎性丘疹、囊肿等临床表现,二、临床表现,1. 年龄：青春期常见、女性早于男性,2.好发部位：主要发生于面部、尤其是前额、双颊、颏部，其次胸部、背部、肩部。,3 . 皮损,白头粉刺：封闭性粉刺，皮色丘疹、针头大小、 毛囊开口不明显不易挤出脂栓。,黑头粉刺：开放性粉刺，毛孔扩大，脂栓阻塞于 毛囊口，易挤出黄白色脂栓。,粉刺,(角质素及皮脂),临床表现,白头粉刺,白头粉刺,黑头粉刺,炎性丘疹、脓丘疹、脓疱、结节、囊肿。 结节性痤疮、囊肿性痤疮多见于男性，不易退。继发感染时皮损红肿、压痛，愈后遗留萎缩性或增生性疤痕。 临床上常数种损害同时存在，并以其中一、 二种为主。,临床表现,丘疹,脓疱,囊肿,囊肿,瘢痕,4. 病程,慢性、女性经前周期性加重，自限性。,临床表现,聚合性痤疮 严重型痤疮，多见于中青年男性，好发于后背，臀部及面颊部，起病缓慢，初起有粉刺、丘疹，脓疱及囊肿等，继之皮损逐渐融合，皮损以囊肿为主，破溃后成为窦道或瘘管，它们在皮下彼此相通，在皮肤上形成萎缩或增生性瘢痕。病程迁延，时轻时重，数年方消退，愈后留下明显瘢痕。,临床表现,聚合性痤疮,聚合性痤疮,聚合性痤疮,三、诊断,年龄、好发部位、皮损特点。,四、鉴别诊断,酒渣鼻：多于中年发病，好发于颜面中部，损害为弥漫性红斑、丘疹、脓疮及毛细血管扩张。 职业性痤疮：常见于与焦油、机油、石油、石蜡等经常接触的工人，皮损密集，伴毛囊角化，除面部外，手背、前臂等接触部位亦可出现。,酒渣鼻,痤疮,颜面播散性粟粒狼疮：病因不明，以往认为是皮肤结核，目前认为是对皮脂腺脂质的一种肉芽肿样反应。几乎都发生于成年人，男性多见，好发于眼周，尤其上、下睑。可累及颊、鼻周、口周及耳后等。表现为对称性深红色或红色半球形丘疹、结节，表面光滑、质较软，玻片压之为苹果酱色，容易破溃，有渗出及结痂，经3-5年可治愈，愈后留下明显萎缩性疤痕。,鉴别诊断,颜面播散性粟粒狼疮,五、治疗,原则：去脂、溶解角质、杀菌及消炎。 1. 少吃刺激性食物、常洗涤患处，正确使用化妆品。 2. 局部治疗：以粉刺、丘疹、脓疱为主。 复方硫磺洗剂：去脂、溶解角质。 四环素、红霉素、软膏、百多邦软膏：抗炎。 痤疮搽剂：消炎。 0.1%维甲酸霜：角质溶解、剥脱，去除角质栓，促进脂栓排出。 （副作用：刺激作用、皮肤潮红、脱屑。）,局部治疗+内用药物治疗：适用于以结节、 囊肿性损害为主，或皮损数量多、炎症显著的重症患者。 （1）内服抗生素： 四环素2.0g/d 0.250.5g/d数周 美满霉素：0.1g/d 50mg/d维持数周 强力霉素：0.2g/d 0.1g/d维持（副作用：光敏性皮炎，可用红霉素类药物替代。） 阿奇霉素：250mg QD3天/周，半衰期长， 安全性好。,治疗,好转后,（副作用：口唇干燥、皮肤脱屑、脱发、肝功能异常， 致畸作用，育龄期男、女慎用，停药半年 后方可怀孕。） 用法：0.5 mg/kg/d，每月服药1周，连续6个月。,（2）维胺酯胶囊：抑制皮脂腺分泌及丙酸杆菌的生长,治疗,25mg Bid/tid 25mg QD维持数月,（3）皮质类固醇激素：适用于严重的结节性、 囊肿性、聚合性痤疮患者。 强的松 30-40mg/d。 得宝松确炎舒松A局部注射（结节、囊肿）。,治疗,（4）内分泌疗法： 使用拮抗雄性激素的药物。 女性患者： 1. 黄体酮 10mg im经前1周。 2. 已烯雌酚 1mgQD14，月经开始后第14天。 副作用：内分泌紊乱，一般不同。 3. 生理剂量的泼尼松5mg，一般在经前10天应用， 来月经时停用（小剂量激素有抗雄性激素的作用）,治疗,（5）物理方法： 冷冻：结节、囊肿性痤疮及痤疮后瘢痕。 面膜：药物或石膏面膜。 光疗：利用蓝-红光照射，通过光动力学破坏痤疮 丙酸杆菌。（6）中医中药：枇杷清肺饮，外用颠倒散。,治疗,第二节,脂溢性皮炎,发生于头、面、眉、耳及胸、背等皮质分泌活跃部位的一种慢性炎症性皮肤病，表现为暗红或黄红色斑片上覆以油腻鳞屑或痂皮。,一、病因,不明确,1.与酵母型马拉色菌、痤疮丙酸杆菌等感 染有关,2.精神、饮食、B族维生素缺乏、酗酒等 促进皮脂溢出因素。,3.遗传,二、临床表现,1. 部位 皮脂溢出部位：头、面、胸、 背、脐窝、腋窝、阴股。,临床表现,2. 皮损 红丘疹、暗红色或黄红色斑，边界不清，被覆油腻鳞屑或痂皮。鳞屑细小呈黄色。,临床表现,3. 伴有不同程度的瘙痒。,4. 头皮屑多、头发油腻、稀疏变细脱落。,婴儿脂溢性皮炎：发生于出生后1月，34周内痊愈。,三、诊断,1. 部位：皮脂溢出部位,2. 皮疹特点,3. 慢性病程,四、鉴别诊断,1. 银屑病,俗称牛皮癣，与遗传、环境、免疫因素有关，为鳞屑性丘疹、斑块，皮损好发于头皮，四肢伸侧，尤其在肘膝关节伸侧及腰骶部，广泛对称分布、头皮损害境界清晰，可扩展到前额发际外数厘米，头发呈束状，不脱发。病程缓慢，反复发作，冬重夏轻。,2. 玫瑰糠疹： 好发于躯干及四肢近端，皮疹长轴与皮纹走向一致。皮损先有母斑，玫瑰红色，后出继发疹，呈向心性分布，表面有糠状鳞屑。有自限性。,3. 湿疹： 多形性损害：丘疹、红斑、水疱、丘疱疹、糜烂、渗出等，对称性分布伴剧烈痒，慢性期呈苔藓样。反复发作。,4. 体癣: 圆形，边缘有丘疹水疱，渐向外扩大，中心炎症较轻，鳞屑中可查见真菌的菌丝及孢子，一般夏季症状加重，冬季减轻或静止。,五、治疗,生活规律、低糖低脂饮食、睡眠充足、禁酒、禁刺激性食物。,1. 外用药：去脂、消炎、杀菌、止痒,复方硫磺洗剂、硫地乳剂、希尔生洗剂、2采乐洗剂、地乳、艾洛松、红霉素软膏、四环素软膏,2. 内服药：,VitB6、B族维生素、维胺酯胶囊、四环素，红霉素、抗组胺药。泛发性皮损伴真菌感染时口服抗真菌药。,第三节,酒 渣 鼻,酒渣鼻 ： 是一种发生在面中部以皮肤潮红、毛细血管扩张及丘疹、脓疹为特点的皮肤病，病程慢性，时轻时重。发病年龄多在3050岁。以女性居多，女:男=3:1。,一、病因,不清楚，可能由于多种因素造成颜面血管运动神经失调，下列因素可能为诱因：, 幽门螺杆菌：多数酒渣鼻患者有胃炎或溃疡，刺激胃酸分泌红斑诱发物质 内分泌功能失调：酒渣鼻患者多为绝经前的女性,螨虫： 酒渣鼻患者皮损中蠕形螨感染率比面部湿疹及DLE有明显升高，酒渣鼻肉芽肿可能是机体对毛囊蠕形螨的迟发性变态反应，而面部的发红、血流增加为蠕形螨入侵繁殖提供了方便。,病因,精神因素、嗜酒、疲劳、辛辣食物的刺激等。,病因, 毛细血管扩张最初为一过性，面部潮红，继之毛细血管长期持续扩张在此基础上出现皮疹。,病 因,二、临床表现：,可分为三期： 红斑期、丘疹脓疱期及鼻赘期。,临床表现,面中部5点，对称分布。红斑初为暂时性，在进食辛辣食物或热饮、外界环境浓度升高，情绪激动时面部潮红充血，有灼热感。反复发作后，鼻翼、鼻尖及面颊等处出现浅表如树枝状毛细血管扩张，面中部持久性发红。常伴皮脂渗出。,1. 红斑期,红斑期,临床表现,2. 丘疹脓疱期,在红斑期的基础上，面部出现丘疹、脓疱，甚至结节，鼻部、面颊毛囊口扩大。皮疹轻重反复，持续数年或更久。可并发结膜炎、睑缘炎，中年女性常于经前加重。,丘疹脓疱期,丘疹脓疱期,临床表现,3. 鼻赘期,少见，几乎均发生于男性。鼻尖皮脂腺和结缔组织增殖，鼻肥大、变形、形成结节状、肿瘤状突起。凹凸不平，毛细血管扩张显著，毛囊口明显扩大，皮脂腺分泌旺盛。由红斑期发展至本期需数十年。,鼻赘期,鼻赘期,三、诊断,年龄、部位、皮损特点,四、鉴别诊断,1. 痤疮：,2. 口周皮炎：多见于20-40岁，90%以上为女性，长期外用含氟激素所致，好发于鼻唇沟、上下唇之口周围，对称性分布。皮损较稳定，无阵发性加重，无潮红充血。,口周皮炎,五、治 疗,禁酒、禁食刺激性饮食，纠正胃肠障碍和内分泌失调，避免局部过热过冷的刺激，调整情绪，生活规律、劳逸 结合。,2. 局部治疗：复方硫磺洗剂、硫磺软膏、5%灭滴灵霜、 0.1%维甲酸（对痤疮样皮疹有效），脓疱较多时可外用 抗生素软膏、四环素软膏、红霉素软膏。 （ 禁用皮质激素。）,治疗,3. 局部治疗+内用药物治疗： 四环素： 0.25g Qid36月 0.25g QD2W。 甲硝唑 ： 0.2g tid3月，镜检发现螨虫；时间长，半月 - 2月才有效。 氯 喹： 0.25g QD6周，3月。 13-顺维A酸： 对油性、毛囊扩大的皮肤及皮脂腺增生有益。,消退后炎症,治疗,4. 植物神经功能紊乱，女性患者经前，经期面部易发生阵发性潮红者，服用谷维素，安定。 5. 治疗毛细血管扩张： 鼻赘期：外科整形。6. 中医中药：桃红四物沟、青肺饮加减，外用颠倒散。,外科手术划切法,脉冲激光,治疗,第四节,斑 秃,斑秃： 亦称圆形脱发，以头部发生圆形、椭圆形、非炎症性、非瘢痕性脱发，且无自觉症状为特点。,一、病因,不完全明了。 1. 精神因素常为诱因。 2. 自身免疫性疾病：斑秃处的毛囊下部有 T细胞浸润，患者血清中可检出自身抗体。,毛发生长分三期： 生长期 退行期：毛发停止生长 休止期：旧发脱落后至再生新发,病因,生长期退行期休止期，,34年,34周,34月,片状脱发的原因：一定范围内毛囊生长的同步性,处于休止期的毛囊大多在36个月后重新进入生长期，头发恢复生长。,病因,二、临床表现,分三期：进展期、静止期、恢复期,进展期：脱发斑，无任何自觉症状、渐扩大，边缘头发松动，易拔下。镜下呈（！）样改变，头皮正常，无炎性发红，鳞屑、无瘢痕。到一定程度不再脱落。2. 静止期：脱发斑边缘头发不再松动，持续34月。3. 恢复期：有新生毛发。初为细绒毛，继之长出黑色的终毛，并逐渐恢复正常，疾病自愈。,临床表现,临床表现,全秃：全头头发脱落。,普秃：头发、眉毛、睫毛、胡须、腋毛、阴毛、毳毛 等所有毛发均脱落。,临床表现,斑秃患者绝大多数可以自愈。有少数患者病程可持续，尤其全秃、普秃患者，且其发病年龄越小，恢复的可能性也越小。,临床表现,三、诊断,头发呈斑片状脱落、头皮正常，无自觉症状。,四、鉴别诊断,假性斑秃： 是一种炎症状、瘢痕性脱发，常继发于头皮红斑狼疮，扁平苔藓等炎症性皮肤病。脱发区皮肤萎缩变薄，毛囊口消失，边界清楚，但不规则。,盘状红斑狼疮,五、治疗,去除诱因、注意劳逸结合。戴假发以减轻心理障碍。2. 做好解释工作：疾病有自限性，半年1年可自愈。,治疗,3. 内服药物治疗： 精神紧张、失眼、