艾滋病在耳鼻咽喉

艾滋病在耳鼻咽喉-头颈部的表现,概念：艾滋病（AIDS）即获得性免疫缺陷综合征（Acquired Immune Deficiency Syndrome）。是由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）引发的以免疫功能部分丧失，导致严重反复的机会感染、恶性肿瘤形成以及神经系统损害为特征的恶性传染病。人类是艾滋病唯一传染源。高危人群是：共用注射器的吸毒者，不规范的配血者，不健康性活动者和同性恋者。男多于女。年龄多数在2049 岁之间。近年来妇女艾滋病和儿童出生前被传染者明显增多。艾滋病患者约有4070出现耳鼻咽喉和头颈部病变。,传染源与传播途径,传染源：艾滋病病人及HIV感染者（或携带者）。血液、精液、乳汁、宫颈分泌物是主要传播物。 传播途径：1性接触传播：包括同性与异性之间的性接触。 2经血液或血液制品传播： 3母婴传播：即感染了HIV的母亲通过胎盘传染，胎儿经过产道时传染，产后母乳哺喂时传染。 主要易感人群为男性同性恋者，静脉吸毒者、血友病患者、接受输血或其他血制品者、与以上高危人群有性关系者。,艾滋病在耳鼻咽喉-头颈部的表现,病因及发病机制 HIV属于RNA逆转录病毒，已分离出HIV-1型、HIV-2型两型。对外界抵抗力较弱，离开人体不易存活。1、HIV进入人体血液后，可进入多种细胞，包括淋巴细胞、巨噬细胞朗罕细胞及中枢神经系统中的细胞。 2、HIV在宿主细胞中复制，宿主细胞死亡，此过程周而复始。 3、当CD4细胞计数低于200/mm3（正常低限的50）时，感染者免疫功能遭到严重破坏，导致免疫缺陷，各种条件性感染和继发性恶性肿瘤的发生率急剧增加。,艾滋病在耳鼻咽喉-头颈部的表现,【病程分期】 1. 急性期 2. 慢性期 1. 急性期 多发生在HIV 感染后26 周。主要表现： （1）流感样症状或单核细胞增多症样综合征：发热、咽痛、皮疹和全身淋巴结肿大，或头痛、全身肌肉和关节痛、腹泻等。一般持续314d。大部分患者转入无症状期，约13 患者则可持续低热、消瘦、淋巴结肿大，并伴有HIV 抗原或 抗体阳性。（2）急性HIV 脑膜炎：发生率约为10。发热，头痛，呕吐，脑膜刺激征，脑脊液单核细胞增多、蛋白中度增加。一般持续23 周后消失或呈慢性反复发作。,2. 慢性期 大体有三个时期： （1）潜伏期：数月、数年或十多年。除血清中检测到HIV抗体 阳性外，无任何自觉症状和临床体征。（2）艾滋病相关综合征（ARC）期：即艾滋病前期，可持续一年至多年。早期反复持续发热、腹泻、疲乏、消瘦、夜间盗汗和体重减轻等类似结核病的前驱症状。全身多部位多个淋巴结肿大，在腹股沟以外至少有两处淋巴结肿大，直径大于1厘米，持续3 个月以上。反复出现多形性皮疹、疱疹或软疣，伴瘙痒。原因不明的骨髓衰竭伴贫血。白细胞和血小板减少。易发生感染或传染病。Th淋巴细胞4000 个mm3，ThTs1.0，HIV抗体阳性。,（3）艾滋病期：除前期表现外，主要表现为：严重的机会性感染，即正常情况下原本不致病的病原体包括病毒、真菌、分支杆菌和原虫，此时均由于患者的免疫缺陷而被感染致病。恶性病变：少见的肿瘤如卡波济肉瘤（ KS）或非霍奇金淋巴瘤较多见，其次是慢性淋巴细胞性白血症、口咽部肿瘤、肺癌或肝癌等。 多器官多系统损害.,艾滋病在耳鼻咽喉-头颈部的表现,1. 耳部表现2. 鼻及鼻窦表现3. 口腔及咽部表现4. 喉部表现5. 头颈部表现41-84%的艾滋病患者存在耳鼻喉科表现,艾滋病在耳鼻咽喉-头颈部的表现,耳部表现：包括耳部的脂溢性皮炎、外耳道炎、分泌性中耳炎、急慢性中耳炎、Kaposi 肉瘤、卡氏肺囊虫感染、感应神经性聋。中耳炎、听力损害等。,艾滋病在耳鼻咽喉-头颈部的表现,耳部表现：脂溢性皮炎是艾滋病的早期皮肤表现，累计耳廓及颅面部。皮损的特点为毛囊周围有红色小丘疹，逐渐融合为黄红色斑片，其上覆盖油腻性鳞屑和结痂。 外耳道炎多由铜绿假单胞菌或白色念珠菌感染所致。分泌性中耳炎可继发于肺囊虫感染，也可继发于鼻咽淋巴组织的增生，抗菌素治疗差。穿刺抽液能好转，易反复，鼓膜切开或长期置管。脓液培养有多种菌生长。25-85%的患者存在急慢性化脓性中耳炎，脓液培养有多种细菌生长，抗感染治疗有效，但停药后易复发和迁延不愈。,Kaposi肉瘤为多发性出血性肉瘤，发生于耳廓和外耳道，表现为紫红色斑块或结节，高于皮肤表面，损伤后可有出血。卡氏肺囊虫感染为多核性囊肿，也可见于外耳，病检可发现原虫。HIV对神经有亲和力，可直接侵犯听神经，也可因急性中枢神经系统感染和脑神经损害波及听神经，治疗AIDS的某些抗生素具有耳毒性。,2. 鼻及鼻窦表现： 鼻-鼻窦炎是AIDS患者最常见的鼻部表现，发生率约20-68%。 主要是阿米巴原虫感染、巨细胞病毒和疱疹病毒感染、隐球菌感染等引起的各种症状和体征。阿米巴原虫感染可引起鼻和鼻窦粘膜肿胀，产生鼻塞、流脓涕或鼻出血等症状。巨细胞病毒感染可引起化脓性鼻炎，鼻粘膜有颗粒与红斑，鼻粘膜活检可见血管内皮细胞内有巨细胞病毒包含体和粘膜鳞状化生。疱疹病毒感染可产生巨大疱疹性溃疡，自鼻前庭扩展至鼻中隔、邻近的鼻翼或面部。隐球菌感染可引起全组鼻窦炎。亦可发生淋巴瘤和Kaposi 肉瘤。,艾滋病在耳鼻咽喉-头颈部的表现,3. 口腔及咽部表现： 咽部和口腔是艾滋病最常累计的部位之一。可见于50-80%的艾滋病患者。主要是念珠菌感染、茸毛状粘膜白斑病、复发性鹅口疮、单纯性疱疹、扁桃体炎、Kaposi 肉瘤、鳞癌等。念珠菌感染：是最常见的上呼吸道病变，多见于舌的腹面，亦可发生于咽部或食管，引起咽痛和吞咽困难；表面有假膜形成，见于30-90%的艾滋病患者。茸毛状粘膜白斑病：常见于舌的腹面或侧缘，为白色不规则突起和褶皱，似毛发。此病确诊后，18%茸毛状粘膜白斑病人在16 个月之内发展为艾滋病，83的患者在31 个月之内发展为艾滋病。,艾滋病在耳鼻咽喉-头颈部的表现,口腔及咽部表现： 单纯性疱疹可发生于整个口腔或上唇的任何部位，表现为疼痛性溃疡，直径达13cm，预后较非艾滋病者差。扁桃体炎可由常见致病菌、肺炎支原体和沙眼衣原体等所引起。Kaposi 肉瘤常发生在腭部、颊粘膜、牙龈粘膜和咽后壁。,艾滋病在耳鼻咽喉-头颈部的表现,4. 喉部表现 主要是Kaposi 肉瘤和念珠菌感染，导致声嘶、喉喘鸣和喉阻塞。 5. 颈部表现 ：颈部淋巴结病变是艾滋病最常见的颈部体征：颈淋巴结炎、颈淋巴结结核、淋巴瘤和Kaposi 肉瘤。 主要是颈淋巴结肿大。细针穿刺抽吸活检（FNAB）有助于诊断和鉴别诊断。,诊 断,1986年WHO标准：3个主要特征：1）长期发热。2）体重明显下降。3）慢性腹泻。3个次要特征：1)持续咳嗽。2）带状疱疹。3）淋巴结病。有主要特征2种，伴一项次要特征，排除其他免疫低下因素，即可考虑AIDS。如有Kaposi 肉瘤，仅此1项就可确诊。,艾滋病在耳鼻咽喉-头颈部的表现,【诊断】 综合病史、临床表现和实验室检查即可作出诊断。是否去过艾滋病流行地区和不健康性行为，有无吸毒史或输过血等病史相当重要。 出现不寻常的机会性感染如卡氏囊虫肺炎或某些特殊肿瘤如KS，则是重要的诊断依据。全身性淋巴结肿大并有口、咽等念珠菌感染，应予警惕。 实验室检查主要是HIV 抗体检测，一般感染HIV2个月可检出。1.4-2%可有假阳性，故必需结核临床分析或其他检查。,艾滋病在耳鼻咽喉-头颈部的表现,【预防】 防止传染源入侵、切断传播途径及控制危险人群是防止艾滋病蔓延的3 个主要环节。开展宣传教育，增强公众自我保护能力，提倡健康的生活方式。加强检疫工作，对高危人群进行长期监测。严格检测和管理血液及其制品。严格隔离病人。禁止HIV 阳性者供血、供器官或其他组织。女性感染者应避免怀孕。防止与HIV 感染者的血液、精液、尿、粪便、唾液、泪液、痰液或阴道分泌物等接触。使用一次性医疗注射器。医务人员若有皮肤损伤，应避免与病人接触。,目前尚无确切的治疗方法，有关疫苗正在研制中。主要针对发病过程中的HIV 侵袭、细胞免疫功能破坏、机会性感染和肿瘤病变四方面采取治疗措施。 1. 抗HIV 治疗 叠氮胸苷（AZT）、双脱氧胞苷、双脱氧肌苷、双脱氧胸苷均为HIV 的逆转录酶抑制剂，抑制HIV 复制。AZT 被认为是目前最有效的制剂。 2. 增强或重建免疫功能 如应用-干扰素、白细胞介素-2、粒细胞巨噬细胞集落刺激因子和粒细胞集落刺激因子(G-CSF)等免疫调节剂。此外，自体或异体骨髓移植、胸腺移植等重建免疫功能。输注胸腺素、转移因子、丙种球蛋白等增强免疫功能。,治 疗,治 疗,3. 机会性感染疾病治疗 抗原虫感染：卡氏肺囊虫肺炎首选复方新渃明或戊烷眯，可两药合用。抗病毒感染：巨细胞病毒（CMV）、疱疹病毒感染可选用无环鸟苷、丙氧鸟苷 等，乙肝病毒（HBV）或丙肝病毒（HCV）感染用干扰素。抗真菌感染：隐球菌感染可选用二性霉素B、5-氟胞嘧啶、脒康唑或氟康唑，白色念珠菌感染可用酮康唑。抗细菌感染：敏感抗生素。,治 疗