临终关怀与护理李

第十章 老年人的临终关怀与护理,教学目标：,1.老年人临终关怀的概念、意义、现状2.老年人临终时的身心特点及护理措施3.临终老年人家属面对的压力与家属照顾,人追求的目标优生、优育、优活、优死优死对死亡不恐惧，不孤独，没有痛苦和遗憾，身体完整，清洁整齐，在浓厚亲情友爱氛围中告别人间临终关怀是实现优死的良好形式,第一节 概述,临终关怀的相关概念临终关怀的兴起和发展临终关怀的意义临终关怀对象和理念临终关怀的组织形式死亡,一、临终关怀的相关概念,定义：为临终患者及其家属提供全面的照顾，包括医疗、护理、心理等方面，使临终患者的生命受到尊重，症状得到控制，心理得以安慰，生命质量得到提高，同时也使患者家属的身心健康得到维护。是有组织地对临终病人及其家属提供完整照顾的一种特殊服务（生理、心理、社会）目的缓解痛苦、维护尊严、提高生存质量考虑了生命的质量,一、临终关怀的相关概念,临终患者指在医学上已经判定在当前医学技术水平条件下治愈无望、估计在6个月内将要死亡的人。关怀一种社会及亲属对临终者总体的、特殊的、人文的态度，自始至终体现了人道主义精神,二、临终关怀的兴起和发展,1967年，桑得斯博士在英国创办了世界上第一所“圣克里斯多弗临终关怀院” 1971年，美国出现第一所临终关怀病院中国1988年7月，天津医学院成立了中国第一个临终关怀研究中心，同年10月在上海诞生了中国第一家临终关怀医院（南汇护理院）,二、临终关怀的兴起和发展,新世纪，临终关怀继续发展扩大临终关怀疾病种类加强临终关怀技术内涵与应用向家庭、学校及社会推广死亡教育,二、临终关怀的意义,1.提高老年临终患者的生存质量，维护生命尊严2.安抚家属子女，解决老年人家庭照料困难3.节省费用，减少医疗资源浪费4.转变观念，体现人道主义精神,三、临终关怀对象和理念,对象不可逆转的慢性疾病终末期急症临终病人,晚期癌症 高龄久病，4个以上重要器官持续衰竭 艾滋病人 SLE末期 不可逆转植物人 严重心肺疾病失代偿期,突发的自然灾害、意外伤害 心、脑血管疾病的急性发作 各种疾病的各种危象,三、临终关怀对象和理念,理念以治愈为主的治疗以对症为主的照料（适度治疗，护理为主）延长生命时间提高生命质量 尊重临终病人的尊严和权利 注重病人及其家属的心理支持,四、临终关怀的组织形式,临终关怀专门机构综合医院内的临终关怀病房居家照料,五、死 亡,传统心跳停止、呼吸停止脑死亡：全脑的不可逆死亡(1968年哈佛大学)无感受性和反应性无运动、无呼吸无反射脑电波平坦,死亡标准,五、死 亡,濒死期（临终状态）各系统功能紊乱，CNS抑制。可逆临床死亡期心跳、呼吸停止，反射消失，各种组织细胞仍有微弱代谢。（46min内可逆）生物学死亡期各种代谢相继停止，不可逆尸体现象 ：尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败,死亡过程,第二节 临终护理,临终护理,概念：对已失去治愈希望的患者在生命即将结束时所实施的一种积极的综合护理，是临终关怀的重要组成部分,一、临终病人的生理反应及护理,肌肉张力丧失 大小便失禁 会阴部皮肤护理；导尿吞咽困难 流质、半流质；鼻饲；TPN不能自主活动 定时翻身面容改变 眼部护理；保持口唇湿润,一、临终病人的生理反应及护理,胃肠道蠕动减慢注意饮食的色、香、味；少量多餐；口腔护理；维持适量的活动循环功能减退 密切观察生命体征、皮肤颜色、温度保暖,一、临终病人的生理反应及护理,呼吸功能减退空气新鲜肺扩张卧位 吸氧吸痰感知觉、意识改变：视力障碍 环境有适当的照明听力最后消失 不可私语疼痛 减轻疼痛,二、临终病人的心理反应及护理,5个心理阶段 否认期 坦诚沟通愤怒期 接受、忍让协议期 指导、关心、满足要求忧郁期 同情、照顾接受期 尊重病人,患者当得知自己病重即将面临死亡，其心理反应是“不，这不会是我”或“不可能”。患者可能会采取复查、转院等方式试图证实诊断是错误的。这些反应是一种防卫机制，否认是为了暂时逃避现实的压力。,否认期愤怒期 协议期抑郁期 接受期,护士应尊重其反应，不要急于揭穿其防御心理，也不要欺骗患者采取理解、同情的态度，认真倾听其感受，坦诚温和地回答患者的询问,在被证实诊断无误后，患者情感上难以接受现实，痛苦、怨恨嫉妒、无助等心理交织在一起，“为什么是我，这不公平”患者往往将愤怒的情绪向医务人员、家属、朋友等发泄，以弥补内心的不平。,护士要理解患者发怒是源于害怕和无助，而不是针对护士本身。应为患者提供宣泄内心不快的机会，给患者宽容、关爱和理解，尽量满足合理需要但应预防意外事件的发生,患者承认已存在的事实，但祈求奇迹发生。为了延长生命，有些患者许愿或做善事，希望能扭转死亡的命运。此期患者对自己的病情抱有希望，能配合治疗,护士应鼓励患者说出内心的感受，积极引导，减轻压力。主动关心患者，加强护理，使患者更好地配合治疗，以减轻痛苦。,当患者发现身体状况日益恶化，协商无法阻止死亡来临，产生强烈的失落感 出现悲伤、退缩、沉默、哭泣、甚至自杀等反应。,护士应允许患者忧伤、哭泣来宣泄情感。给予患者精神支持，尽量满足合理要求，允许家属陪伴身旁。应注意安全，预防自杀倾向,这是临终的最后阶段，患者认为自己已经尽力，完成了人生的路程，表现出平静、安详，对周围事物丧失兴趣，有的进入嗜睡状态,护士应尊重患者，给予一个安静、舒适的环境，减少外界干扰。继续保持对患者的关心、支持，加强生活护理，让其安详、平静地离开人间,临终患者家属的反应,临终患者家属的反应主要表现为失落与悲哀在他们感觉到自己的亲人即将离去时，他们也可能出现和患者相似的心理反应过程。他们在感情上难以接受即将失去亲人的现实，在行动上四处求医，以求奇迹出现。当看到亲人死亡不可避免说，他们心情十分沉重、苦恼和烦躁不安。,护士有责任照顾患者的家属关注患者家属的需要提供患者与家属交流和保护隐私的环境。护理措施如下,满足家属照顾患者的需要；鼓励家属与患者在一起表达情感；倾听患者家属的感觉；向家属介绍患者情况；指导家属对患者的生活照料；满足家属本身的生理需求，尽量帮助解决实际困难。,护士耐心、关怀的态度和支持性行为有利于家属面对自己的失落和悲哀过程使其内心感到平静,对死者家属的护理,失去亲人是生活中最强烈的应激事件直接影响其身心健康,当他们意识到亲人确实死亡震惊、痛苦、气愤、空虚等情绪伴随而来家属在悲痛的心情下处理死者的后事,随着时间的流逝他们能从悲哀中解脱出来,做好死者家属的护理使其缩短哀伤期重新健康快乐的生活是十分重要的,护理措施如下,做好尸体护理体现对死者的尊重对生者的抚慰,在条件允许的情况下提供宣泄感情的场所与环境鼓励家属宣泄感情,针对其心理反应给予心理疏导精