变态心理学第章与心理因素相关的生理障碍

变态心理学,与心理因素相关的 生理障碍,第一节 心理与身体的相互作用,心身疾病的概念 是指那些心理社会因素作为重要原因参与发病的躯体疾病。,关于心身疾病,心身疾病的范围,（一）心血管系统 原发性高血压、偏头痛、心绞痛、累诺氏病、心动过速（二）胃肠系统 消化性溃疡、溃疡性结肠炎、神经性厌食症（三）泌尿生殖系统 排尿障碍、阳萎、阴冷、月经失调或痛经（四）内分泌系统 甲状腺机能障碍、糖尿病（五）呼吸系统 支气管哮喘、过度唤起综合症、慢性呃逆（六）皮肤 荨麻疹、斑秃、神经性皮炎（七）肌肉和骨骼系统 周身疼痛症、类风湿性关节炎,有时肥胖也是一种心身疾病,心身疾病的影响因素分析,（一）心理因素 心理因素治病作用的实验研究,良好积极的情绪,不良消极的情绪,促进身心健康,对机体产生有害作用,（二）人格因素,A型行为是美国著名心脏病学家弗里德曼（Friedman，M.）和罗森曼（Roseman，R. H.）于20世纪五十年代首次提出的概念。他们发现许多冠心病人都表现出一些典型而共同的特点，如：雄心勃勃、争强好胜、醉心于工作但缺乏耐心、容易产生敌意，常有时间紧迫感等等。他们把这类人的行为表现特点称之为A型行为类型（TABP），而相对缺乏这类特点的行为称之为B型行为（TBBP）。A型性格被认为是一种冠心病的易患行为模式。冠心病人中有更多的人是属于A型性格，而且A型性格的冠心病人复发率高，愈后较差,薛宝钗、林黛玉分别带有B型和A型人格特征,（三）生理因素,个体身体素质，易感性疾病的基因基础生理、生化、内分泌、解剖特点神经系统、免疫系统特征,（四）社会因素,社会因素：包括政治、经济、文化、教育、科学技术、生活方式、风俗习惯、卫生服务等。人体疾病的发生发展和一定时期的社会文化环境关系密切。,心理与身体的相互作用,一、素质和压力生理易感性（素质）心理混乱（压力）二、生物机制应激与应激反应免疫系统与心理神经免疫学三、心理调节机制,（一）应激的概念,应激：在应激源的作用下机体产生的一种反应。心理应激是个体面临或觉察到威胁或挑战时做出的适应或应对时的心身紧张状态。所引起的反映可以是适应的或适应不良的。1936年加拿大生理学家塞里（Hans Selye）,躯体性应激源：疾病 心理性应激源：挫折、心理冲突 社会性应激源：生活事件，琐事，变故 文化性应激源：民族、种族、国家、移民,（二）应激源及其种类,（三）应激的三个阶段警觉期:体重 肾上腺皮质肾上腺分泌 血压 脉搏呼吸 心脑血流量 血糖抵抗期：体重- 肾上腺皮质淋巴腺-激素水平-衰竭期： 肾上腺 体重淋巴系统功能紊乱，激素,（四）应激过程的模式,应激是个体面临或觉察(认知评价)到环境变化(应激源)对机体有威胁或挑战时做出的适应性和应对性反应的过程.,应激源,中介机制（察觉与认知评价）,应激反应(心理、生理),(五) 应激对健康的影响与应对,（一）心理应激对健康的影响（二）应对方法利用防御机制改变认知评价学会放松技术社会支持,免疫系统的作用,近代免疫学研究已证实，免疫功能受中枢神经系特别是下丘脑调节。紧张刺激或情绪可通过下丘脑及由它控制分泌的激素影响免疫功能，如产生胸腺退化，影响T细胞成熟，使细胞免疫功能降低；皮质类固醇的增高对巨噬细胞有抑制作用，降低吞噬功能，使病原迅速扩散，影响B细胞产生抗体，降低抵抗力而致病。,三、心理调节因素,（一）生活事件生活中的小事件会使人陷入一种易感状态；不可控的生活事件更易引起心脏病；人格特质会影响和改变一个人对生活事件的反应方式。（二）负性情绪（三）随意行为:吸烟、酗酒、吸毒、不洁性行为等,吸烟吸烟对健康的危害 有害成分超过1200种。 其中以烟焦油、尼古丁、一氧化碳等的含量最大，毒性最强。 焦油是一种致癌和促癌物质，1支香烟的焦油含量约为2030毫克，长期吸入可使正常细胞癌变，积累越多，发生肺癌的可能性越大。 尼古丁是剧毒物质，一支香烟所含的的尼古丁可毒死一只小白鼠，用一包香烟提取的尼古丁注射给一头牛，即可使其毙命。 一氧化碳是香烟在燃烧时产生的有毒气体，1支烟在燃烧时可产生2030毫升，是引起冠心病等心血管疾病的重要原因之一。 。,吸烟与肺癌有一定的剂量反应关系。卵巢癌、膀胱癌、口腔癌发病率也很高。与慢支、肺气肿、支气管扩张、肺功能损害、心血管病等发生、死亡有关。环境污染、不吸烟者的被动吸烟 以烟民数计算，占前四位的分别是中国（31%）、美国（10%）、俄国（7%）、日本（6%）。 死于吸烟有关疾病 世界： 50万人（目前）； 1000万人（2030年） 中国： 200万人（2025年）,酗酒 长期、过量地饮酒，有害。危害： 急性：急性酒精中毒、车祸、犯罪、打架、家庭不和等； 慢性：酒瘾综合征、脂肪肝、肝硬化、酒精性脑病、心血管疾病、神经精神疾病等。,吸毒吸毒的危害吸毒对健康的直接危害 一次过量中枢神经衰竭或抑制，导致死亡。 长期使用大脑器质性病变，形成器质性精神障碍。 中枢神经受损也会殃及各器官、系统丧失劳动能力。 也可能感染AIDS病。,吸毒对家庭的危害经济问题、人格个性改变。吸毒对社会的危害 抢劫、强奸、卖淫、贩毒等犯罪行为，危害社会治安。吸毒的控制法律和行政手段+药物和心理治疗,不洁性行为不洁性行为的危害 性传播疾病（sexually transmitted disease， STDs ）：指主要通过性交或类似性行为而传播的疾病，即一般习惯上说的性病。 STDs病原体共同点：病原体很脆弱，对外界湿度与温度变化的适应力很低，离开人体后难以存活。人类性行为往往成为这类疾病传播的主要方式。 艾滋病（人类免疫缺陷综合征，AIDS）,我国1985年发现第一例爱滋病患者，主要是以同性恋传播为主，后来以针管吸毒为主，大概占了95，而现在通过性传播途径传播的就占了63。其中有AIDS患者: 301例（98年） 6120例（2003年）感染HIV者的数字占中国总人口的千分之零点六，亚洲第二。,第二节 与免疫系统有关的心身障碍,免疫系统在传染病、AIDS、癌症和哮喘中扮演着重要角色。心理因素在免疫系统疾病中有什么作用呢？,艾滋病（AIDS）,艾滋病（AIDS）,一、了解艾滋病概况1981年美国发现首例艾滋病至2002年底全球HIV累计感染人数已达6900万人，已有2 400万人死于AIDS 目前每天大约有14000人感染艾滋病病毒。 全球艾滋病的传播流行重点正由非洲转向亚洲,艾滋病流行可能成为中国的国家性灾难,我国1985年发现首例艾滋病病例 据估计，到2002年底，我国艾滋病病毒感染者已达100余万，占中国总人口的千分之零点六，居亚洲第 2 位 病人数累计达20万人以上，现存活病人8-10万,海南省： 到2004年12月1日为止，海南省累计发现艾滋病感染者241例（海口市发现54例）， 其中感染者226例，病人15例。专家估计，海南省实际感染人数已超过1500人，其中静脉吸毒成为海南省艾滋病主要传播途径，而随着疫情扩散，艾滋病将通过性接触传播和医疗服务等途径由高危人群向普通人群传播。,传播途径,日常生活接触不传播,据WHO认为，日常生活接触不传播HIV，即通过握手、接吻、共餐、生活在同一房间或办公室、接触电话、门把、便具等，接触汗液或泪液、被蚊子或其他昆虫叮咬等方式不会传播。,HIV 感染的高危人群,同性恋者、性乱者、患有性传播疾病静脉注射吸毒反复输血,临床表现,I期 急性感染（3-14天） 发热 淋巴结肿大 关节痛等 可检出HIV病毒II期 无症状感染（2-10年） 轻微的健康问题：体重下降，发烧 III期 持续性全身淋巴结肿大综合征（3月-1年）,IV期 艾滋病体质性疾病：发热，乏力，消瘦，慢性 腹泻，易感冒，淋巴结肿大，肝脾大神经系统：头痛，癫痫，瘫痪，痴呆机会性感染：卡氏肺孢子虫，弓形虫，隐孢子虫 隐球菌 念球菌 结核菌 CMV EB继发肿瘤：卡氏肉瘤，非何奇金病等其它：慢性淋巴性间质性肺炎,鹅口疮,肺孢子虫,肺孢子虫肺炎,肺孢子虫在肺外产生的隆起性钙化,弓形虫病,眼弓形虫病眼底病变,脑弓形虫病病理标本,隐孢子虫病,艾滋病合并隐孢子虫病，在小肠壁绒毛表面呈现黑点,国家对AIDS的资金投入大幅增长,胡锦涛探访艾滋病人,中国青基会在桂林乳胶厂捐资100万元的基础上，设立了“中国青少年预防艾滋病公益基金”，在一些地区开展了对艾滋病贫困家庭子女的资助活动，取得了较好的资助效果。,红丝带行动,二、心理因素对艾滋病的作用,通过心理社会压力缓解方式增加免疫功能，减缓患病。通过减压、增加应对方式使艾滋病患者生命延长。改变消极认知、增强社会支持。,癌症,人类发现：心理社会因素与癌症有不可忽视的密切关系。世界卫生组织已经将癌症明确划为一种生活方式疾病。影响因素 1、应激生活事件 2、个性特征 3、不良生活习惯,生活事件,我国古代医籍中明确指出：“郁结伤脾，肌肉消薄，与外邪相搏而成肉瘤”，这里的“郁结”即指人具有难以消除的心理问题或心理障碍。又说“乳岩由于忧思郁结，所愿不遂，肝脾气逆，以致经络阻塞，结果成核”。临床发现：癌症发生前，病人大都有极度伤心的事件发生。莱森（Leshen）综述了19021957年的75篇有关文献，认为忧郁，失望和难以解脱的悲哀是癌症的先兆。格林尼的研究也认为，生离死别的忧郁悲伤和焦虑多发生在癌症前一年左右。,有人报告，在51名可疑宫颈癌的妇女中，有18名因亲人死亡，半年后真正发展为宫颈癌者有11名，约占61%，其余的33名中仅有8名患了宫颈癌，只占24%。 姜乾金（1987）通过临床对照调查分析显示，在癌症病人发病史中，“家庭不幸事件”、“工作学习过度”和“人际关系不协调”等生活事件有重要意义。,人格特征,对癌症病人个性的研究认为：那些谨小慎微、忧虑重重、惯于压抑愤怒、克制情感的人，一旦遭受重大精神创伤与生活磨难，比较容易罹患癌症。 大量临床实践证明：那些已经患上癌症的病人，其心理状态明显地影响着癌症的发展与预后。,心理治疗的作用,压力缓解心理治疗可以增强患者的应对能力和控制能力，使他们社会支持最大化，减轻癌症症状和痛苦，延长患者生命。自我催眠方法缓解患者疼痛应用心理治疗延长患者寿命仅仅是一些研究成果，疗效有待进一步确定。,第三节 冠心病,冠心病(coronary heart disease CHD)是当今世界上危害人类健康和生命最严重而且死亡率最高的疾病。经国内外近一个世纪的大量研究认为，CHD除与高血压、高血脂、重度吸烟、遗传因素有关以外，心理社会因素也是重要的病因之一。,美国Friedman和Rosenman（1960）用8年半的时间对3154名39-59岁的健康男性进行了前瞻性研究，发现A型行为者冠心病的患病率比B型行为者高2倍,复发率高5倍，死亡率高7倍。美国心肺血液研究所1978年根据多年的研究结果确认A型行为是导致冠心病的一个独立与其他因素的主要危险因素。,一、A型性格 A型性格特点（1）时间紧迫感（2）竞争意识和野心（3）挑衅、攻击和敌意,二、情绪状况与冠心病 （一）敌意:愤怒导致冠心病的原因，可能是因为其导致体内一些激素的变化。研究发现，敌意行为与五种不同激素的显著变化紧密相连。将愤怒压抑一直埋在心里会导致冠心病。但是，愤怒是如何导致激素的变化和如何引起冠心病的，仍然是当今心理学界非常感兴趣的并正在探讨的问题。 （二）无助、抑郁和绝望:无助是一种信念，抱有这种信念的个体会认为暂时的无助状态将永远持续下去，因此他会放弃所有的尝试，这也是导致冠心病的重要原因之一。无助和绝望、抑郁是紧密相关的，现在越来越多的证据表明抑郁使个体更有可能患冠心病。,第四节 疼痛和慢性疲劳综合症,一、慢性疼痛疼痛兼具生理及心理的特征。一方面可以引起个体的注意和防御反应具有一定的保护意义；另一方面，过强过久的疼痛会构成等一种伤害性刺激引起机体功能紊乱。疼痛是诊断疾病的一个标准。,一、慢性疼痛临床上有两种疼痛：急性的和慢性的。急性疼痛（acute pain） 慢性疼痛(chronic pain):急性疼痛延续、组织慢性退化、肿瘤通常慢性疼痛发生在肌肉、关节或筋骨处，尤其是在后背。研究者比较一致的观点是：慢性疾病的原因及其给健康护理系统带来的巨大压力是心理性的，同时也是社会性的。,（一）心理和社会因素心理因素的作用：当积极的控制感与对未来的乐观展望相结合时，个体就会有较少的悲痛和无能感。主动应对，而非消极忍受疼痛的体验与疼痛本身可以说是毫无关联的。那些认为疼痛是灾难性的、不可控的，或认为疼痛会导致失败的个体，其体验到的痛感更强。因此慢性疼痛的治疗过程应关注与心理因素。社会因素同样影响着我们的疼痛体验。强大的社会支持网路可能会减少疼痛感。,（二）生物学因素1、阀门控制理论此理论包含心理生理两方面因素，传导疼痛刺激的神经冲动通过脊柱传向大脑。阀门的作用在于当刺激强度足够大时，打开阀门并传送疼痛感觉。其中被称为小纤维和大纤维的两种专门神经决定着刺激的强度和类型。小纤维试图打开阀门并增加疼痛刺激的传输速率，而大纤维则负责关闭阀门。疼痛 脊柱、大脑,小纤维（打开）,大纤维（关闭）,2、内源性鸦片肽人体内有自然合成的鸦片肽存在。大脑用它们来降低疼痛感。因为体内的鸦片肽分布非常广泛，所以它们的作用过程也十分复杂。研究发现，具有高自我效能感和高自我控制力的人具有很强的耐痛性，因为他们在面对疼痛刺激时，内源性的鸦片肽数量会有所增加。,（三）疼痛的性别差异在疼痛的感觉经验中，男女差异是很明显的。痛经和工作导致的疼痛外，女性常因为头疼和关节炎导致更加频繁的疼痛。男性则有更多的因心脏病导致的疼痛和背部疼痛。男性和女性都有着各自的内源性鸦片肽系统，而男性的这一系统要比女性发达。但性别的差异导致了两性具有不同的对疼痛的调节方法。,二、慢性疲劳综合症慢性疲劳综合症在西方迅速蔓延，其症状与神经衰弱几乎相同。直至今日，这种疾病尚无证据支持它是由某种生理上的诱因所致。,慢性疲劳综合症的定义,1、医学无法解释的症状，至少持续6个月：新的发作（并非终生的）不是当前的劳累引起的休息后不能充分缓解活动水平下降2、以下症状附和4项以上：主观性记忆损害喉咙疼痛脆弱的淋巴结肌肉疼痛关节疼痛头痛不能恢复精力的睡眠劳累后感到不舒服，且持续24小时以上,不论是上个世纪的神经衰弱还是如今的慢性疲劳综合症，它们都是由于过分压抑的环境，女性的角色变换，以及新信息和新技术的广泛传播所导致的。这两种疾病在女性中更常见。这些人往往错误地认为持久的疲劳、痛苦以及由于疾病所带来的工作效率下降可以通过休息来改善，而活动则可能导致这些情况的恶化。这种观念导致了行为上的逃避、抑郁和挫折感。,Sharpe的认知-行为疗法提倡增加活动、调整休息时间、信念认知疗法进行治疗。信念认知疗法（放松训练、呼吸训练、减压程序）有一定效果。,第五节 消化性溃疡,一、临床描述一般来说，人们都认为消化性溃疡是一种生理性的疾病，实际上它与压力关系密切。布雷迪猴子试验 两只猴子各自坐在它们的椅子上，二十秒钟后，它们猛地同时遭到一次电击。被仪器操纵的电源，每二十秒钟准时击发一次。甲猴在电击即将来临的时候掀动压杆，电击就被取消了，它俩也就一同逃脱了一次痛苦的体验。 乙猴也照样掀动压杆。但压与不压，对电击没有任何影响。也就是说，乙猴在频频到来的打击面前，束手无策。 甲猴明白自己可以操纵命运，它紧张地估算着时间，在打击即将到来的前夕，不失时机地掀动压杆，以避免灾难。实验结果：在同等频率同等强度电流的打击下，那只不停掀动压杆疲于奔命的甲猴子，由于沉重的心理负担，得了“胃溃疡”。那只听天由命无能为力的乙猴子，没有获得此病 布雷迪先生藉此证明强大的心理压力可以致病，无疑是正确的。,消化性溃疡的主要症状是：腹部疼痛。这种疼痛可以从轻微的不适到非常严重的、钻心的疼痛。疼痛可能是持久的、痛苦的、折磨人的。一般不会在早餐前出现，通常是在进食后的1-4个小时内开始。无刺激性的食物和抗酸剂通常可以减轻疼痛，而辣的食物、酒精和阿司匹林可增加疼痛。消化性溃疡严重时会穿孔或出血，如不及时进行外科手术可能会导致死亡。有遗传性，男女的易感性不同，社会阶层同样也会影响溃疡的患病率。,二、心理因素对发病的影响有三种增强情绪反应,尤其是焦