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文档简介
五迟、五软,第十五节,教学要求,目的1.了解五迟、五软的概念,与西医病名的联系。2.熟悉五迟、五软的病因病机和诊断要点,其他疗法。3.掌握五迟、五软的辨证论治。重点:五迟、五软的临床特征和证治方药难点:五迟、五软的病因病机和诊断要点,【概述】,一种生长发育障碍,成长不足病症。五迟:指立、发、行、齿、语迟;五软:指头项、口、手、足、肌肉软。 注意:五迟以发育迟缓为特征,五软以痿软无力为主症,可单独出现,也可同时出现。,一、定义,【概述】,二、发病情况1年龄:五迟,一般说来,以3岁内是主要发病年龄。6个月至1岁的幼儿尤为多见。特别是未成熟儿,多胎儿以及生长过速儿出生3、4月后即可发生。 2性质:五迟、五软是小儿发育迟缓为特征的特殊疾患,故其性质属虚属寒者多。,【概述】,二、发病情况3预后:若症状较轻,由后天调护失当引起者,治疗及时,常可康复;若证候复杂,病程较长,属先天禀赋不足引起属积弱之证,往往成为痼疾,预后较差。故王肯堂在证治准绳幼科曾云:“婴孩怯弱,不耐寒暑,纵使成人,亦多有疾若投药不效,亦为废人”。,【概述】,三、命名 五迟、五软的命名,含有迟缓和痿软之义。关于五软的病名,在明徐春甫古今医统云:“五软证名曰胎怯,即由父精不足,母血气衰而得”。将五软又名为“胎怯”。四、范围 本证包括现代医学的先天性遗传神经肌肉疾病,脑发育不全,脑性瘫痪、佝偻病等。,【概述】,西医范围:佝偻 病、脑性瘫痪、智力低下、脑发育不全等。佝缕病:骨骼发育障碍或畸形,非特异性精神神语症状。 (立迟、行迟、齿迟)脑瘫:为非进行性中枢性运动障碍,严重的常伴智能低下,癫痫,语言和视力障碍,听力减退等行为异常等。(五迟五软)智能低下:是指在发育阶段一般的智力明显低于平均水平,并有适应性行为缺陷的情况。 (五迟五软)脑发育的不全:可包含脑白质、髓质等的发育不全。(五迟五软),【概述】,源流1.诸病源候论小儿杂病诸侯“齿不生候”、“数岁不能行候”、“四五岁不能语候”。2.小儿药证直诀杂病证:“长大不行,行则脚细,齿久不生,生则不固”以及“发久不生,生则不黑”。记载了五迟的某些典型症状。3.保婴撮要五软对五迟的发病原因有详细记载:“五软者,头项、手、足、肉、口是也。皆因禀五脏之气,虚弱不能滋养充达,故骨脉不强,肢体瘦弱,源其要,总归于胃。”,【病因】,后天因素,先天因素,父母精血不足,孕期调摄失宜(精神、饮食、起居、疾病、药物、多胎等) 先天精气未充,筋骨失养而成,产时因素(难产、产伤、胎盘早剥、脐绕颈)产后因素(窒息、疾病)脑髓损伤,痰瘀阻窍。(实证为主),五脏与五迟、五软的关系,病机及示意图,髓不充骨 立、行、齿迟 肝肾亏损禀赋不足 精血不足 筋脉失养 颈项痿软 脾肾亏虚后天失调 气血虚弱 心失所养 语迟、弱智 心脾两亏 神明失慧 肌肉失荣 口、手、足软 肌肉软 血不濡润 发迟稀少 外感六淫 药物损伤 耗伤气血 元气、阴血不充 五迟五软 窒息产伤 气血瘀阻 脏腑、经脉失养,病因病机,禀赋不足后天失调,脾肾亏虚,精血不足气血虚弱,肝肾亏损,心脾两亏,髓不充骨 立、行、齿迟,筋脉失养 颈项萎软,心失所养神明失慧,语迟、弱智,肌肉失荣 口、手、足软,血不濡润 发迟稀少,外感六淫药物损伤窒息产伤,损伤脑髓瘀阻脑络痰浊阻滞蒙蔽清窍,耗伤气血气血瘀阻,元气、阴血不充经脉失养,五迟五软,病因病机,1肝肾不足立迟、行迟、齿迟;均属肝肾不足。因肾者主骨、藏精,精生髓,故为生长之本。齿为骨之余,髓之所养。肝主筋,筋束骨而运动枢利,肝藏血,手得血而能握,足得血而能步。由于肝肾不足,则筋骨失养,故见出牙不快,行立均迟。,病因病机,2心脾两虚(心血不足)发迟、语迟均属心气不足。因发为血之余,如气血两亏,血虚失养,故见发迟。心主言,语言为智慧的一种表现,心气虚弱,脑髓不充,则智力不发达。,病因病机,病因:先天禀赋不足,后天失调病机:总为五脏不足,气血虚弱,精髓不充,导致生长发育障碍。五脏不足,气血虚弱,精髓不充(正虚);痰瘀阻滞心经脑络,心脑神明失主(邪实)病位:脾、肾、心、肝,【诊断】,23岁还不能站立、行走,为立迟、行迟;初生无发或少发,随年龄增长,仍稀疏难长为发迟; 12个月未出牙或牙齿过慢为齿迟;(正常6个月开始出牙,2030个月出齐) 12岁还不会说话为语迟。(正常78个月会发音,10月有意识),(一)、临床表现,1.五迟,周岁前头仍下垂为头项软;(正常2个月勉强抬头)吸吮、咀嚼无力、时流清涎为口软;手臂不能握举为手软; 23岁不能站立、行走为足软。肌肉松弛无力为肌肉软。,2.五软:,二、西医诊断,因本病见于西医多种疾病,故下面简单介绍几种疾病诊断。,(一)脑性瘫痪,是指出生前到生后1个月以内各种原因所致的非进行性脑损伤,主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。,定义:,注意几点:脑损伤在出生前或出生一个月内;非进行性;症状多在婴儿期出现。,病因,出生前:多胎妊娠,胎儿脑发育畸形,但导致脑发育畸形的有缺氧和宫内感染等。出生时:初生儿窒息和机械损伤。出生后:早产、低出生体重、黄疸、中枢神经系统感染等。,目前认为:早产、窒息、黄疸、宫内感染是脑瘫的主要原因。,分型,痉挛型:(病变在锥体系)肌张力增高,腱反射亢进,肢体活动受限。,上肢主要表现在屈肌张力增高。肘关节屈曲,手指屈曲呈握拳状,拇指内收。,下肢大腿内收肌张力增高,大腿外展困难,踝关节屈曲。站立时足尖着地,行走时剪刀步。,分型,手足徐动型:(病变在锥体外系)在进行有意识的运动时,不自主、不协调动作过多,1岁以内肌张力低下。共济失调型:表现为小脑症状:步态不稳,摇晃,四肢动作不协调。肌张力低下,腱反射不亢进。强直型:身体异常僵硬,活动减少。震颤型:表现为四肢静止震颤。肌张力低下型:混合型:,表现,1.运动发育落后:包括粗运动、精细运动。例如:3个月俯卧不能抬头,仰卧不能踢腿。45个月,双手不能伸手触物。另外1岁以内孩子经常用一只手抓物等。,2.肌张力异常:多数肌张力增高,但手足徐动型1岁以内肌张力低下。,3.姿势异常:多种多样。例如蛙状姿势 W字姿势:阳性跟耳试验:阳性围巾征,表现,上肢肌张力低下,下肢肌张力降低,Vojat姿势反射,姿势反射检查方法之一,包括7种姿势反射,如拉起反射、立位悬垂、俯卧悬垂等。,4.反射异常:腱反射亢进,原始反射延迟消失,保护性反射延迟出现。如拥抱反射6个月消失,握持反射23个月消失,但脑瘫患儿不消失。保护性反射如45个月坐位时突然向一侧倾斜可伸出上肢支持,但脑瘫患儿不能。,表现,5.CT不是诊断脑瘫的必备条件。因有些病人脑部CT无异常。,(二)智力低下智商低于正常儿童。即IQ(intelligence quotient)低于70以下。同时存在适应性功能缺陷或损害。注意:1分型:目前多分两型:轻型IQ5070,重型:50以下。(包括以前的后三型)2. 本病原因很多,包括遗传、代谢性疾病,营养代谢性疾病等,其中常见的有苯丙酮尿症、先天愚型、甲状腺功能低下等。,(三)脑白质营养不良步态不稳,语言障碍,视神经萎缩等。但12岁前运动功能正常,病情进行性加重。确诊靠白细胞或皮肤芳香硫脂酶A活性明显降低为特征。(四)婴儿型脊髓性肌萎缩症出生时一般可,36个月出现,肢体活动减少。上下肢对称性无力,进行性加重。 腱反射减弱,肌张力低下。肌肉萎缩,智力正常。,【诊断】,根据病史,可采用X线摄片、CT、脑电图等检查方法进行检查。,(二)、辅助检查,【治疗】,一、辨证要点1.辨脏腑立迟、行迟、齿迟、头项软、手软、足软,主要在肝肾脾不足;语迟、发迟、肌肉软、口软,主要在心脾不足。,2.辨轻重五迟、五软并见,病情较重;五迟、五软仅见一、二症者,病情较轻。,【治疗】,一、治疗原则:早期发现、早期干预治疗。按小儿运动发育规律,循序渐进。综合治疗。包括针灸、推拿、药物、功能训练、物理治疗、手术治疗等。,目前我们认为推拿、针灸效果较好,若能配合药物则更佳。比方说。,【治疗】,二、治疗原则五迟、五软多属于虚证,以补为其治疗大法。如脑发育不全多属肝肾两虚,宜补养肝肾,益精填髓。脑性瘫痪、智力低下者多属心脾两虚,宜健脾养心、益智开窍。若因难产、外伤、中毒,或温热病后等因素致痰瘀阻滞者,治宜涤痰化瘀、通络开窍。本病要力争早期发现,及时治疗。并可配合针灸推拿疗法,教育及功能训练等综合措施,以提高疗效。,【治疗】,二、治疗原则:早期发现、早期干预治疗。按小儿运动发育规律,循序渐进。综合治疗。包括针灸、推拿、药物、功能训练、物理治疗、手术治疗等。,目前我们认为推拿、针灸效果较好,若能配合药物则更佳。比方说。,二、治疗方法:(一)推拿:有专门的推拿方法,主要由德国人创立。(二)针灸:包括体针和头皮针等。(三)药物治疗 1. 西药治疗:目前营养脑细胞药物,或针对手足徐动型给安坦。 2. 中药治疗:,辨证论治,证治分类(1)肝肾亏损 (2)心脾两虚 (3)痰瘀阻滞,1肝肾不足证主症:筋骨萎弱,发育迟缓,坐站立行走、生齿等明显迟于正常同龄小儿;头项萎软,天柱骨倒,头型方大,目无神采(面色不华,神倦无力),反应迟钝,囟宽易惊,夜卧不安;舌淡苔少,脉沉细无力,指纹色淡。治法:补肾填髓,养肝强筋方药:加味六味地黄丸加减,分证论治,1肝肾不足证辨证要点:肝肾不足,不能荣养筋骨,则筋骨牙齿不能按期生长发育,见运动功能迟缓,头形方大,囟门宽大诸症。多见于大脑发育不全、智力低下、甲状腺功能低下、脑白质营养不良等退行性脑病及出生后脑损伤等症。,分证论治,方药:加味六味地黄丸加减。常用药:熟地黄、山茱萸滋养肝肾;鹿茸(研末另吞)温肾益精;五加皮强筋壮骨;山药健脾益气;茯苓、泽泻健脾渗湿;牡丹皮凉血活血。,1肝肾不足证,加减:1.齿迟者,加紫河车、何首乌、龙骨、牡蛎补肾生齿;2.立迟、行迟者,加牛膝、杜仲、桑寄生补肾强筋壮骨;3.头项软者,加锁阳、枸杞子、菟丝子、巴戟天补养肝肾;4.易惊、夜卧不安者,加丹参、远志养心安神;5.头颅方大、下肢弯曲者,加珍珠母、龙骨壮骨强筋;6.智力低下,反应迟钝者,加用少量麝香活血通窍。,1肝肾不足证,2.心脾两虚证,证候:语言发育迟缓,智力低下,精神呆滞,头发生长迟缓,发稀萎黄,口角流涎,吮吸咀嚼无力,或见弄舌,四肢萎软,肌肉松弛;食欲欠佳,肌肤不华,大便秘结;舌质淡红或淡胖,舌苔少或无苔,脉细缓,指纹色淡。 辨证要点:心主神明,言为心声,心气虚弱,故语言迟钝,精神呆滞,智力低下。心主血,脾生血,发为血之余,心脾俱虚,血不荣发,故头发生长缓慢,发稀萎黄。脾虚生化乏源,故四肢萎软,手足失用,肌肉松弛无力。弄舌乃心虚智力不聪之证。本证多为久病体弱所致,或为代谢性疾病及某些脑炎后遗症。,2.心脾两虚证,治法:健脾养心,补益气血方药:调元散合菖蒲丸加减常用药物:人参、北芪、白术、山药、茯苓、甘草、当归、熟地、白芍、川芎、石菖蒲,2.心脾两虚证,加减:1.语迟失聪者,加远志、郁金化痰解郁开窍;2.发迟难长者,加何首乌、肉苁蓉养血益肾生发;3.四肢萎软,加桂枝温通经络;4.口角流涎,加益智仁温脾益肾固摄;5.气虚阳衰,加肉桂、附子温壮元阳;6.脉弱无力,加五味子、麦冬养阴生脉。,3.痰瘀阻滞,证候:失聪失语,反应迟钝,意识不清,动作不由自主,或吞咽困难,口流痰涎,喉间痰鸣,或关节强硬,肌肉软弱,或有癫痫发作,舌体胖有瘀斑瘀点,舌苔腻,脉沉涩或滑,指纹暗滞。辨证要点:若见于脑病后遗症及先天性脑缺陷,因痰湿内盛,蒙蔽清窍,而见智力低下,喉间痰鸣诸症。若有颅脑产伤及外伤史者,初期症状不著,日久离经之血滞而不化,则见躁动尖叫、失聪、呕吐等症。此为痰瘀交阻脑腑,气血运行不畅,脑失所养。舌上瘀点瘀斑,脉沉涩,皆为痰瘀阻滞之象。,3.痰瘀阻滞,治法:涤痰开窍,活血通络。方药:通窍活血汤合二陈汤加减。常用药:半夏、陈皮、茯苓、远志、石菖蒲涤痰开窍;桃仁、红花、郁金、丹参、川芎、赤芍、麝香(少量,另吞服,或入成药)活血通络。,3.痰瘀阻滞,加减:1.心肝火旺有惊叫、抽搐者,加黄连、龙胆草、羚羊角粉(另吞服)清心平肝;2.躁动者,加龟板、天麻、生牡蛎潜阳熄风;3.大便干结者,加生大黄通腑涤痰;4.并发癫痫者,参考瘀血痫治疗。,西医治疗,本病目前尚无特效或理想的药物治疗,主要是强调早期发现、及时进行功能训练、合理调养,根据病情,适当选用维生素D剂和钙剂口服治疗,用量参见佝偻病一节。,(三)其他疗法,1.中药成药(1)金刚丸 每次1丸,1日2次。用于肝肾亏损证。(2)杞菊地黄丸每服3g,1日3次。用于肝肾亏损证。(3)金匮肾气丸 每服24g,1日3次。用于肾气不足证。(4)河车大造丸每服3g,1日3次。用于精血不足,髓海空虚者。(5) 十全大补丸 每服24g,1日3次。用于心脾两虚、气血不足者。 (6)孔圣枕中丹 每服3g,1日3次。用于阴虚火旺,痰浊蒙窍者。,(三)其他疗法,2.单方验方 (1)五加皮散:五加皮为末,粥引调下,每次3克, 1日3次,用于腰脊脚膝筋骨弱而行迟者。 (2)白僵蚕:研为细粉每次05克,一日2次。 (3)楮实:补肾健脾,壮筋骨,充肌肉。每次2、3克,一日三次,宜久服。用于脾肾两亏证。,(三)其他疗法,3.针灸疗法(1)体针取大椎、百会、足三里、肾俞、关元。智力低下加四神聪、印堂;下肢瘫痪加环跳、秩边、阳陵泉;腕下垂加外关、阳池;足内翻加绝骨、昆仑;足外翻加三阴交、太溪。(2)灸法灸法灸足踝各3壮,每日1次。用于肝肾亏损证。灸心俞、脾俞,各3壮,每日1次。用于心脾两虚证。 (3)耳针取心、肾、肝、脾、皮质下、脑干。用于各证。,(三)其他疗法,4.推拿疗法 取额、脊、腰部穴。 上肢部取大椎、肩井、肩髃、曲池、阳池、合谷; 下肢部取肾俞、命门、腰阳关、居髎、环跳、殷 门、委中
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