“高敏肌钙蛋白T检测”——检验及临床需关注的问题

高敏肌钙蛋白高敏肌钙蛋白 T T 检测检测 检验及临床需关注的问题检验及临床需关注的问题 文 检验部 吴静宜 2016 年 7 月 5 日上午 11 时检验部主任谢华斌受心内科住院总李 桂阳医师邀请 为心内科全体医生进行授课 会议主题为 高敏肌 钙蛋白 T 检测 检验及临床需关注的问题 介绍高敏肌钙蛋白 T 检测的临床应用优势 目前该项目关注和争论的最新焦点 使这 一心脏标志物的检测能更好地为临床服务 谢主任开门见山 从高敏肌钙蛋白 T 的定义 临床应用优势以 及现如今国际上高敏肌钙蛋白 T 的最新研究进展进行详细的解读 高敏肌钙蛋白 T 的临床应用主要在三方面 1 早期诊断急性心肌损 伤 2 可用于临床分型 3 用于 ACS 急性冠脉综合症 的危险分层 hs cTn 检测以其高敏感性的优势在临床的应用日益增多 高敏感肌 钙蛋白检测临床应用的优势主要有 1 明显改善急性心肌梗死的早 期诊断 在症状出现的最初几小时 一般很难通过传统 cTn 检测确 定是否为急性心肌梗死 其局限性在于检测敏感度较低 且需延时 6 12 h 多次采集血样进行测定才能确诊 hs cTn 检测能明显缩短 确诊时问 利于急性心肌梗死早期诊断 2 改善 ACS 的早期危险 分层与预后评估 近来研究表明 hs cTn 检测不仅对急性心肌梗死 的诊断更敏感 而且对 ACS 早期危险分层和预后评估也很有帮助 3 hs cTn 检测方法提高了检测灵敏度 使更多以前诊断为 UA 者诊 断为 NSTEMI 以利于更早更积极地采取相应治疗措施 也使识别 慢性结构性心肌损伤成为可能 但目前在我国临床工作中医生对何时进行检测 如何对其结果 进行诊断和鉴别诊断存在诸多疑问 谢主任通过实例为医生们讲解 了 高敏感方法检测心肌肌钙蛋白临床应用中国专家共识 2014 hsTnT 用于 AMI 的早期诊断临床指南推荐 3 小时连续检测 3 小时 内第二次测定对诊断心肌梗死的敏感性接近 100 这一最新进展为 临床病人带来福音 应用 hs cTn 可使心肌损伤 包括 AMI 的诊断 提早 但临床上引起 cTn 检测结果增高的原因有多种 cTn 增高提 示心肌损伤 心肌损伤的病因应结合临床情况分析 以前 临床通 常需等约 6 h 观察 cTn 的有意义增高 如今采用高敏感的方法检测 cTn 只需 3 h 就可检测到有助于临床诊断 AMI 的 cTn 增高 但如 何看待一些略高于第 99 百分位值的患者成为困惑临床医生的问题 如将参考范围上限 URL 定义为表面健康人群第 99 百分位值 理 论上就有 1 的表面健康人的 cTn 高于这一数值 cTn 增高只表明可 能存在心肌损伤的病理机制 引起心肌损伤的病因还需根据临床情 况判别 一般认为 连续观察到 cTn 增高或降低的变化是提高 ACS 诊断特异 性的关键之一 不能仅靠单一第 99 百分位值或 ROC 曲线的最佳点 动态观察两点间的变化率有助于提高 cTn 的 ACS 诊断价值 临床特 异性 最后 谢主任为大家进行总结 肌钙蛋白检测已成为各种指南诊 断急性心肌梗死的 金标准 hsTnT 检测可检出正常 Tn 水平缩 短到 MI 诊断时间 3 h 3 小时内第二次测定对诊断心肌梗死的敏感 性接近 100 现已在提 1 小时分诊 在稳定型冠心病等器质性心脏 病患者常可见 cTn 升高 hs cTnT 31 ng L 患者为最高危人群 hs cTnT 8 ng L 为低危患者 但如何解决高敏检测带来的所谓 双刃 剑 现象 谢主任和临床医生进行深入的探讨 目前对 hsTnT 的研 究主要集中在其对多种急性心血管疾病 ACS PE ADHF 等 的 预后评估上 当 hs TnT 的值超过参考范围的第 99 百分位数值时 即大于 14ng L 高度提示预后不良 由于多种急性心血管疾病均可 导致 hsTnT 抬高 其病