急性一氧化碳中毒的应急处置

急性一氧化碳中毒的应急处置急性一氧化碳中毒的应急处置 近年来 一些行业与企业连续发生职业性急性一氧化碳中 毒事故 由于缺乏或不落实科学的应急预案 不掌握应急处置 原则 盲目施救 从而使事故扩大 后果令人震惊 掌握急性 一氧化碳中毒的应急处置原则 是有关行业与企业做好职业卫 生工作的重要内容 今年以来 一些行业与企业连续发生职业性急性一氧化碳 中毒事故 2012 年 5 月 7 日 江苏省溧阳市志伟建材厂 1 名工 人在检修炉窑时因煤气中毒窒息 另有 2 人在施救过程中相继 中毒窒息 造成 3 人死亡 5 月 23 日 内蒙古自治区鄂尔多斯 市达拉特旗昌达天然气公司城市天然气管道管线对接过程中 1 名施工人员中毒窒息 另有 2 名施工人员在施救过程中相继 中毒窒息 造成 3 人死亡 8 月 29 日 四川省攀枝花市西区正 金工贸有限责任公司肖家湾煤矿发生特别重大瓦斯爆炸事故 造成 45 人死亡 1 人失踪 54 人受伤 据卫生部委派参与事故 救援的北京朝阳医院郝凤桐主任医师介绍 这起事故绝大多数 伤亡人员存在一氧化碳急性中毒的临床表现 上述血的教训向 有关行业与企业警示 职业性急性一氧化碳中毒是造成群死群 伤的无形杀手 掌握急性一氧化碳中毒的应急处置原则 提高 应对能力 是安技部门做好职业卫生工作的重要内容 职业性急性 一氧化碳中毒的易发环境 一氧化碳 co 是一种无色 无味 无臭的窒息性气体 比空气稍轻 微溶于水 可溶于乙醇 苯等有机溶剂 成人急 性吸入中毒剂量约为 600mg m310min 或 240mg m33h 吸入最低致死剂量约为 5726mg m35min 一氧化碳爆炸极限 12 74 体积比 自燃温度 605 最大爆炸压力 0 720mpa 职业接触限值 pc twa 时间加权平均容许浓度 20mg m3 pc stel 短 时间接触容许浓度 30mg m3 一氧化碳通过呼吸道吸收进入人体 接触一氧化碳的常见 机会有 炼钢 炼焦等冶金生产 煤气生产 煤矿瓦斯爆炸 氨 丙酮 光气 甲醇等的化学合成 使用煤炉 土炕 火墙 炭火盆等 煤气灶或煤气管道泄漏 使用燃气热水器 汽车尾 气 使用其他燃煤 燃气 燃油动力装备等 车间空气中一氧 化碳最高容许浓度为 30mg m3 职业性急性一氧化碳中毒 是指作业人员在作业中较短时 间 数分钟至数小时 内吸入较大量一氧化碳后 引起的以中 枢神经系统损害为主的全身性疾病 在我国颁布施行的 职业 病目录 中 职业性急性一氧化碳中毒属于 56 种法定职业中毒 职业病中的一种 完善本单位 一氧化碳中毒应急预案 由于人们在工业生产领域与生活领域中 接触一氧化碳的 机会十分广泛 所以有关行业与企业的安技部门应重视制订修 订完善本单位急性一氧化碳中毒应急预案 这方面的主要指导性参考文件有 职业病危害因素分类 目录 以及自 2002 年 6 月 1 日起施行的 gbz23 2002 职业 性急性一氧化碳中毒诊断标准 gbz 1582003 工作场所职业 病危害警示标识 aq t 9002 2006 生产经营单位安全生产 事故应急预案编制导则 gbz 2 1 2007 工作场所有害因素职 业接触限值 第 1 部分 化学有害因素 生产安全事故应急预 案管理办法 2009 年国家安全生产监督管理总局令第 17 号 gb2890 2009 呼吸防护 自吸过滤式防毒面具 gbz 2252010 用人单位职业病防治指南 gbz t 229 22010 工作 场所职业病危害作业分级 第 2 部分 化学物 突发中毒事件 卫生应急处置 卫办应急发 2011 94 号 2011 年国家安全 监管总局发布的 首批重点监管的危险化学品安全措施和事故 应急处置原则 等 安技部门在完善了本单位急性一氧化碳应急预案之后 不 仅要重视应急救援处置的演练 更要将应急预案保障措施落实 在日常的职业卫生管理中 如做好作业环境有害气体浓度的检 测 应通过企业安全生产委员会 积极协调生产与维修等职能 部门 做好设备设施的检修维护工作 不断完善监测预警和评 估系统 并采取多种形式宣传职业卫生知识 增强员工的职业 卫生自我防护意识 急性一氧化碳中毒现场初步判断 如果在发生职业性急性中毒事故现场 作业环境空气中有 害气体浓度无法测定或一时无条件测定 只要是同时具有以下 3 点 患者所处环境是上述介绍的职业性急性一氧化碳中毒的 易发环境 中毒患者有与一氧化碳接触机会 患者短时间内出 现以中枢神经系统损害为主的临床表现 中毒事故现场空气采 样一氧化碳浓度增高 患者血液中碳氧血红蛋白 hbco 浓度 大于 10 即可判断可能发生了急性一氧化碳中毒 同时 急 性中毒事故现场如有条件 需注意与急性硫化氢 二氧化碳 氮气 甲烷和氰化氢中毒事故相鉴别 还要注意是否存在混合 窒息性气体中毒事故 事故现场中毒患者如果接触一氧化碳后 会出现头痛 头 昏 心悸 恶心等症状 吸入新鲜空气后症状可消失 gbz23 2002 职业性急性一氧化碳中毒诊断标准 将职业 性急性一氧化碳中毒分为轻度中毒 中度中毒 重度中毒与急 性一氧化碳中毒迟发脑病 神经精神后发症 四级 具有以下任何一项表现者为轻度中毒 出现剧烈的头痛 头昏 四肢无力 恶心 呕吐 轻度至中度意识障碍 但无昏 迷者 血液碳氧血红蛋白浓度可高于 10 中度中毒者除有上述症状外 意识障碍表现为浅至中度昏 迷 经抢救后恢复且无明显并发症者 血液碳氧血红蛋白浓度 可高于 30 具备以下任何一项者为重度中毒 意识障碍程度达深昏迷 或去大脑皮层状态 患者有意识障碍且并发有下列任何一项表 现者 脑水肿 休克或严重的心肌损害 肺水肿 呼吸衰竭 上消化道出血 脑局灶损害如锥体系或锥体外系损害体征 血 液碳氧血红蛋白浓度可高于 50 急性一氧化碳中毒迟发脑病 神经精神后发症 是指急性 一氧化碳中毒意识障碍恢复后 经 2 60 天的假愈期 又出现 下列临床表现之一者 精神及意识障碍呈痴呆状态