骨与关节创伤影像诊断（特选材料）

骨与关节创伤影像诊断 特选材料 骨与关节创伤影像诊断 特选材料 第九章骨骼肌肉系统1优质医学第九节骨与关节创伤2优质医学第九 节了解 熟悉和掌握的知识点1 掌握骨骼 关节各种类型骨折的影 像学表现2 熟悉骨关节损伤的CT和MRI影像学表现3 了解骨折愈合的 病理组织学变化3优质医学第九节学习难点1 四肢和脊椎骨折的类型 判断骨折移位的标准及儿童骨折的特点 认识和掌握这些基本病 变的X线表现对疾病诊断是重要的2 各种检查方法的成像原理及临床 应用4优质医学第九节概述 骨与关节创伤是常见病 影像学检查是 主要手段 X线平片是最简便有效而常用的方法 MRI可直接显示软组 织 CT适于检查复杂结构5优质医学第九节 一 骨折 fracture 一 骨折总论 二 四肢骨折 三 脊柱 骨折 四 骨盆骨折6优质医学第九节 一 骨折总论 1 骨组织的连续性中断称为骨折 X线片上呈不规则的透明线称 为骨折线 骨皮质显示清楚 松质骨表现为骨小梁连续性中断 扭曲 或嵌插7优质医学胫骨骨折 图 8优质医学第九节 骨折可分为创伤 性骨折 疲劳骨折和病理骨折 儿童可发生骺板骨折 稳定性和不稳 定性骨折 一 骨折总论 2 9优质医学第九节1 创伤性骨折 traumatic fracture 临床与病理 血肿形成骨折后立即形成 纤维性骨痂2 3天血肿机化 骨样骨痂成骨细胞形成骨样组织 骨性骨痂钙盐沉积 形成 骨骼改建适应功能需要 断骨恢复正常形态 一 骨折总论 3 10优质医学骨痂形成示意图11优质医学骨痂形成 图 12优质 医学第九节1 创伤性骨折 traumatic fracture 影像学表现 X线骨折类型 完全性骨折分为线形 星 形 横行 斜形 螺旋形 T形 Y形等 按骨片情况分为撕脱性 嵌入性和粉碎性 青枝骨折和颅骨骨折为不 完全性骨折 一 骨折总论 4 13优质医学骨折类型示意图14优质医学青枝骨折 图 15优质 医学第九节1 创伤性骨折 traumatic fracture 影像学表现 X线移位和成角 对位指骨折两断端相互 接触的面积 对线指骨折两断端轴线的相互关系 确定骨折移位以骨 折近段为准 判断骨折远段移位的方向和程度 一 骨折总论 5 16优质医学骨折移位示意图17优质医学第九节1 创伤性骨折 traumatic fracture 影像学表现 X线骨折复位后 对位接触面积大 对线 相平行则排列良好 骨折断端内外 前后 上下移位称为排列不良 而成角移位称为对线不良 一 骨折总论 6 18优质医学骨折愈合过程 图 19优质医学新旧骨折对比 图 20优质医学第九节1 创伤性骨折 traumatic fracture 影像学表现 CT可发现平片上不能发现的隐匿骨折 o ult fracture 结构复杂部位的骨折较平片显示骨折情况清楚MRI比CT发现隐匿骨折 更敏感 能更清晰地显示软组织及脊髓 一 骨折总论 7 21优质医学髋臼骨折 CT图 22优质医学肩关节骨折 CT图 23优质医学膝关节外伤 图 24优质医学膝关节骨挫伤 MRI图 25 优质医学第九节1 创伤性骨折 traumatic fracture 骨折的合并症和后遗症 骨折延迟愈合或不愈合 外伤 性骨质疏松 畸形愈合 骨缺血性坏死 创伤性骨关节病 骨化性 肌炎 骨 关节感染 神经 血管损伤 一 骨折总论 8 26优质医学第九节1 创伤性骨折 traumatic fracture 骨折的合并症和后遗症 延迟愈合X线表现骨痂出现晚 少或无骨痂 骨折线消失迟缓或长期存在 不愈合X线表现骨折断端 变钝圆 变尖 距离加宽致密有时形成假关节 一 骨折总论 9 27优质医学骨折不愈合 图 28优质医学肱骨骨折畸形愈合 图 29优质医学外伤后骨质疏松 图 30优质医学骨关节感染 图 31优质医学缺血性坏死 图 32优质医学骨化性肌炎 图 33优 质医学第九节2 骨骺损伤 epiphyseal injury 儿童骨骺尚未与干骺端结合 在生长发育期骨骺板较附近 骨组织软弱 弹性低 外力可引起骨骺分离 约30 骨骺损伤继发肢 体短缩或成角畸形 一 骨折总论 10 34优质医学第九节2 骨骺损伤 临床与病理 骨骺损伤采用 Salter Harris分型法 分为5型 骺板损伤断裂后血肿机化纤维桥骨桥 较 大骨桥影响发育 一 骨折总论 11 35优质医学Salter Harris分型示意图36优质医学第九节2 骨骺损伤Salter Harris分型法 型单纯骨骺分离为牵拉损伤所致 骨骺与干骺端完 全分离 骨折裂隙只通过骺板而不累及干骺端或骨骺中心X线表现骨 骺与干骺端距离加宽或骨骺中心移位 一 骨折总论 12 37优质医学骨骺分离示意图38优质医学骨骺分离 图 39优 质医学第九节2 骨骺损伤Salter Harris分型法 型常见多为10 16岁儿童 为骨骺分离伴干骺端骨 折 最常发生于桡骨 胫骨 腓骨及股骨远端X线表现骨折裂隙位于骺板 及干骺端 使一块骨片分离下来 分离骨片呈三角形 一 骨折总 论 13 40优质医学足小趾近节趾骨骨骺分离 图 41优质医学第九 节2 骨骺损伤Salter Harris分型法 型因关节内牵扯力作用而发生 骨折为纵形裂隙 贯穿整个骨骺 通过骺板直到骺边缘X线表现骨骺 骨折延伸到干骺端并波及关节面 可部分与干骺端分离 一 骨折 总论 14 42优质医学第九节2 骨骺损伤Salter Harris分型法 型为贯通于骨骺 骨骺板及干骺部纵形骨折 分离的骨折片包含着部分骨骺和部分干骺部多数累及关节软骨 可出 现生长停顿及关节畸形 一 骨折总论 15 43优质医学第九节2 骨骺损伤Salter Harris分型法 型最少见 为单纯性粉碎挫伤的结果 常无阳性X线征 而只是在日后才显出骨骺缩短及关节畸形 常见于 股骨远端及胫骨远端骨骺 一 骨折总论 16 44优质医学第九节3 疲劳骨折 fatigue fracture 又称应力骨折 stress fracture 长期 反复外力作用于骨的某一部位而发生的慢性骨 折 局部疼痛及压痛 好发第 二 三跖骨 其次为胫 腓骨等 一 骨折总论 17 45优质医学第九节3 疲劳骨折 fatigue fracture 影像学表现 骨折有一定好发部位 骨折线是诊断疲劳 骨折的可靠依据 骨折多为不完全性骨折 X线表现为横形骨折线 周 围有不规则硬化 一 骨折总论 18 46优质医学胫骨疲劳骨折 图 47优质医学第二跖骨疲劳骨 折 图 48优质医学第九节4 病理性骨折 pathological fracture 在原有骨病基础上发生的骨折 影像学表现 除有骨折 的征象外还有原有病变引起的骨质改变 CT MRI发现骨破坏较X线平片敏感 一 骨折总论 19 49优质医学病理性骨折 图 50优质医学第九节 二 四肢 骨折 1 影像学表现 1 肱骨骨折 肱骨外科颈骨折骨折发生在解剖 颈下2 3cm 多见于成人 肱骨髁上骨折常见于3 10岁儿童 伸直 型远侧断端向背侧倾斜 骨折向掌侧成角 此型多见 屈曲型远侧断端向掌侧倾斜 骨折向背侧成角51优质医学肱骨外科 颈骨折 图 52优质医学肱骨髁上骨折 图 53优质医学第九节 影像学表现 2 前臂骨折 1 柯莱斯骨折 Colles frature 桡骨远断2 5cm以内的骨折 断端向背侧移位 向掌侧成角 伴或不伴尺骨茎突骨折 二 四肢 骨折 2 54优质医学Colles fracture 图1 55优质医学Colles fra cture 图2 56优质医学第九节 影像学表现 2 前臂骨折 2 孟泰贾骨折 Monteggia fracture 尺骨上1 3骨折合并桡骨小头脱位 二 四肢骨折 3 57优质医学第九节 影像学表现 2 前臂骨折 加莱阿齐骨折 Galeazzi fracture 桡骨下段骨折合并下尺桡关节脱位 二 四肢骨折 4 58优质医学第九节 影像学表现 3 手部创伤指骨 掌骨发生 率高 占手部创伤的68 73 4 股骨颈骨折多见于老年人 易并发股 骨头缺血性坏死 分为无错位嵌入型骨折和错位型骨折 以错位型骨折多见 二 四 肢骨折 5 59优质医学股骨颈骨折 图 60优质医学第九节 影像学表现 5 胫腓骨骨折以胫腓骨双骨折最多见 胫骨中下1 3处骨折 容 易延迟愈合 二 四肢骨折 6 61优质医学第九节 影像学表现 6 跟骨骨折多见于高处坠落 垂直暴力从距骨传导至跟骨 使跟骨压缩或劈开 二 四肢骨折 7 62优质医学第九节 三 脊柱骨折 1 1 脊椎骨折压缩性骨折 爆裂骨折重要骨折安全带骨折 骨折 脱位横突 棘突 关节突次要骨折椎弓峡部骨折脊椎骨折63优质医 学第九节1 脊椎骨折 生物力学角度脊柱分为三柱前柱前纵韧带 椎 体 椎间盘前2 3中柱椎体 椎间盘后1 3及后纵韧带后柱脊椎附件 椎弓及软组织关节囊 韧带 三 脊柱骨折 2 64优质医学第九节1 脊椎骨折 影像学表现 压缩或楔形骨 折 胸腰椎最常见 占胸腰椎骨折的48 X线表现为椎体压缩成楔形 前缘骨皮质嵌压 有时椎体有分离骨碎片 三 脊柱骨折 3 65优质医学脊椎骨折示意图66优质医学脊柱压缩性骨折 图1 67优质医学脊柱压缩性骨折 图2 68优质医学第九节1 脊椎骨折 影像学表现 爆裂骨折 占脊柱骨折的14 常压迫脊髓 椎体 轴向压缩致终板粉碎骨折 前中柱受累并有骨碎片突入椎管 CT可清 楚显示椎体碎裂及碎片突入椎管和附件的骨折 三 脊柱骨折 4 69优质医学爆裂骨折 图 70优质医学第九节1 脊椎骨折 影 像学表现 安全带骨折 也称Chance骨折 占脊柱骨折的5 X线 平片上骨折线横形通过棘突 椎板 椎弓与椎体 或仅有棘上 棘 间与黄韧带断裂 关节突分离 椎间盘后部破裂 或骨折与韧带同 时断裂 三 脊柱骨折 5 71优质医学第九节1 脊椎骨折 影像学表现 骨折 脱位 占脊柱骨折的16 其中75 可引起神经受损 受伤机制为屈曲加旋 转和剪力 三柱都损伤 主要示椎体脱位 关节突绞锁 常伴骨折 三 脊柱骨折 6 72优质医学第九节2 环枢椎损伤 环枢椎之间有三个滑膜关节 一个环齿关节和两个环枢两侧的椎间关节 常见损伤包括环枢关节脱 位 环枢骨折和齿突骨折等 损伤易使颈髓受压 三 脊柱骨折 7 73优质医学第九节2 环枢椎损伤 环枢关节脱位 旋转性环枢 关节半脱位 rotatory atlantoaxialsubluxation 较常见于儿童 创伤性旋转性环枢关节脱 位 traumatic rotatoryatlantoaxial dislocation 少见 但可造成局部椎管狭窄 完全性环枢关节脱位 可引起严重椎管狭窄 三 脊柱骨折 8 74优质医学环枢前结节后缘与枢椎齿状突前缘距离成人大于2m m 儿童大于4mm环枢关节脱位 图 75优质医学第九节2 环枢椎损 伤 2 环椎骨折 Jefferson骨折 占颈椎损伤的2 4 分为环椎前 弓骨折 后弓骨折 前后弓骨折和侧块压缩性骨折四种 CT扫描显示 最佳 三 脊柱骨折 9 76优质医学环椎骨折 图 77优质医学第九节 四 骨盆骨折 骨盆环完整骨折骨盆骨折骨盆环一处骨折骨盆环两处以上骨折78优 质医学骨盆骨折伴脱位 图1 79优质医学骨盆骨折伴脱位 图2 8 0优质医学第九节 二 关节创伤 1 一 关节创伤总论1 关节脱位 dislocation ofjoint 先天性关节脱位习惯性关节脱位创伤性关节脱位病理性关 节脱位关节脱位81优质医学第九节 二 关节创伤 2 一 关节创伤总论1 关节脱位 dislocation ofjoint 创伤性关节脱位 关节脱位占骨关节创伤的7 肘关节脱 位发生率最高 依次为肩 足 髋 踝 腕 膝等 脱位超过3周者 为陈旧性关节脱位 X线 关节面对应关系部分或完全脱离 病理性关 节脱位 多见于关节结核 类风湿性关节炎等82优质医学第九节 二 关节创伤 3 一 关节创伤总论2 关节周围软组织损伤 包括关节囊 韧 带和肌腱等损伤 韧带损伤分为完全性和不完全性 MRI可直接显示韧 带 肌腱 不完全撕裂表现为T2WI上韧带低信号影中出现散在高信 号 外形增粗 完全性撕裂可见到断端83优质医学第九节 二 关节创伤 4 一 关节创伤总论3 关节囊内骨折 多见于肘关节 其次为 踝关节 膝关节分别约占全身骨折的7 4 及2 3 常引起创伤 性关节炎84优质医学第九节 二 关节创伤 5 二 常见关节创伤1 肩关节创伤 肩关节脱位 常见于青壮 年和老年人 分前脱位和后脱位 以前脱位多见占95 以上 常伴有 肱骨大结节撕脱骨折85优质医学肩关节脱位 图 86优质医学第九 节 二 关节创伤 6 二 常见关节创伤1 肩关节创伤 肩袖撕裂 肩袖 rotator cuff 由肩关节囊及其表面的韧带和肌腱组成 这些肌腱和韧带与 关节囊融合在一起 形成一个桶形结构 对肩关节的活动 稳定起重 要作用 损伤多为慢性创伤所致87优质医学肩袖撕裂 图 88优质医 学第九节 二 关节创伤 7 二 常见关节创伤2 肘关节创伤 多因肘关节过伸引起 常 为后脱位 尺骨与桡骨同时向肱骨后方脱位 尺骨鹰嘴半月切迹脱离 肱骨滑车 少数为侧脱位89优质医学肘关节脱位 图 90优质医学第 九节 二 关节创伤 8 二 常见关节创伤3 腕关节创伤 腕骨骨折以舟骨最多见 舟骨骨折愈合缓慢 易发生缺血性坏死 脱位以月骨最多见91优质医 学腕舟骨骨折 图 92优质医学第九节 二 关节创伤 9 二 常见关节创伤4 髋关节创伤 1 髋