急危重病诊断要点

休克的诊断依据 1 有发生休克的疾病 2 意识异常 3 脉搏快 100 次 分 细或不能触之 4 四肢湿冷 胸骨部位皮肤指压阳性 压后充盈时 间 2 秒 皮肤花纹 粘膜苍白或发绀 尿量 30ml h 或无尿 5 收缩压 80mmhg 6 脉压 20mmhg 7 原有高血压者 收缩压较原水平下降 30 以上 凡符合上述第一项 第二 三 四项中两项 和第六 七项中的一项者 可诊断为休克 急性肺水肿的诊断依据 1 突然出现严重呼吸困难 端坐呼吸 2 频繁剧咳 咳大量白色泡沫痰或粉红色泡沫痰 3 面色青灰 口唇发绀 大汗淋漓 心率增快 有 时心尖部闻及舒张期奔马律 4 两肺广泛 大小不一的湿性罗音及哮鸣音 5 严重者因心排血量不足并有心源性休克的表现 6 X 线示浓雾状阴影 自肺门向中肺野多呈扇形 7 肺毛细血管平均压升至 4 0Kpa 30mmHg 以上 高血压危象诊断依据 1 多发生于缓进型高血压或急进型高血压中以收缩 压突然升高为主 200mmHg 2 出现剧烈头痛 头晕 眩晕 亦可有恶心 呕吐 胸闷 心悸症状 3 可有视力模糊 腹痛 尿频 尿少 有时伴口干 出汗 兴奋 手足发抖等 高血压脑病诊断依据 1 发病时血压突然升高 以舒张压升高为主 130mmHg 2 出现颅内压增高现症状 头痛 头晕 恶心 呕 吐 烦燥不安 脉搏慢而有力 3 有时可有视力障碍 意识模糊 抽搐 甚至昏迷 4 也可出现暂时性偏瘫 失语 偏身感觉障碍 5 可见视乳头水肿 脑脊液压力增高 急性心肌梗塞诊断依据 1 突发较重而持久的胸闷 胸痛者 对老年人突然 发生严重心律失常 休克 心力衰竭或上腹痛而 原因未明者 2 心电图出现持久的 Q 波或 QS 波以及一天以上的 演进性损伤电流 3 血清心肌酶浓度的序列变化 或开始升高和继后 降低 符合心梗后酶活动的曲线 对以上 3 项 符合两项者可诊断为急性心梗 脑出血诊断要点 1 50 岁以上 多有高血压病史 多在活动中或兴奋中发病 2 头痛 呕吐 昏迷和偏瘫等脑损害症状 3 脑脊液呈血性 4 头颅 C T 示脑内高密度区 脑梗塞诊断要点 1 50 岁以上患有动脉硬化者 常在安静状态下发病 出现 半身不遂 2 症状 1 3 日达高峰 无明显头痛 呕吐及意识障碍 3 有相应的脑动脉供血区的脑功能缺失体症 4 脑脊液正常 头颅 C T 示 脑内低密度区 蛛网膜下腔出血诊断要点 1 发病急骤 出现剧烈头痛 呕吐 2 多无意识障碍或有谵妄 3 常无偏瘫症状 但脑膜刺激征阳性 4 血性脑脊液 C T 示蛛网膜下腔或脑室内高密度区 急性呼吸窘迫综合症诊断依据 1 具有休克 创伤 误吸 严重感染等可引起 ARDS 的原发病 2 上述病程中突然出现进行性呼吸窘迫 频率 30 次 s 紫绀渐加重 通常吸氧难以改善 3 晚期肺部可闻水泡音或管状呼吸音 4 胸部 X 线 早期无异常 随病情加重可出现网状 点片状及融合成大片的密谋增高阴影 5 动脉血气分析 吸空气时 PaO2 60mmHg PaCO2 早期 35mmHg 或正常 6 除外心源性肺水肿 上消化道大出血诊断注意事项 根据呕血 黑粪和周围循环衰竭的表现 呕吐物 或粪便隐血试验呈阳性可作出上消化道出血诊断 但 要判断出血程度 1 轻度出血 除有头昏 乏力外 脉搏 血压 血 红蛋白均无变化 出血量小于 500ml 2 中度出血 病人有烦燥 心悸 口渴 尿少症状 脉搏 100 次 分左右 收缩压降至 100 90mmHg Hb 70 100g L 估计失血在 1000ml 3 重度出血 病人面色苍白 脉搏细速 出冷汗 甚至无尿 出现休克症状 脉搏大于 120 次 分 收缩压低于 80mmHg 血红蛋白低于 70g L 估计 出血量在 1500ml 以上 大咯血诊断注意事项 24 小时咯血在 500ml 以上 或一次咯血量达 300ml 以 上为大咯血 咯血与呕血的鉴别 咯血呕血 病史肺结核 支气管扩张 支气管肺癌 心脏病 消化性溃疡 肝硬化 急性胃粘膜病史 出血前症状喉部痒 胸闷 咳嗽上腹不适 恶心呕吐 等 出血方式咳出呕出 血的颜色鲜红棕黑色 暗红色 有 时鲜红 血中混有痰 泡沫食物残渣 胃液 酸碱反应碱性酸性 黑便无 咽下时可有 有 可呈柏油样 出血后痰的 症状 常有痰中带血无痰 支气管哮喘诊断要点 1 反复发作喘息 呼吸困难 胸闷或咳嗽 多与接 触变应原 冷空气 物理 化学性刺激 病毒性 上呼吸道感染有关 2 发作时双肺可闻及散在或弥漫性 以呼气相为主 的哮鸣音 呼气相延长 3 除外其它疾病引起的喘息及哮鸣音 哮喘持续状 态是指严重哮喘发作 用一般支气管扩张剂治疗 无效 持续 24 小时 有人认为 12 小时 仍无缓 解 癫痫持续状态诊断依据 癫痫持续状态 是指一次癫痫发作 持续 30 分 钟以上 或连续多次发作 发作期间意识和神经功能 未恢复至通常水平 糖尿病酮症酸中毒诊断依据 1 多发生在糖尿病病人 出现疲乏无力 极度口溜 多饮 多尿 恶心 呕吐 呼吸深大 呼气中有 酮味 2 可出现嗜睡 甚至昏迷 外周循环障碍 血压下 降 3 尿酮强阳性 血糖升高至 300 500mg dl PH 值常 7 35 急性肾小管坏死诊断要点 1 常见的病因 严重的肾缺血 药物或化学物质对 肾脏的毒性 鱼胆中毒 蛇咬伤 蜂毒 造影剂 出血热 恶性疟疾 错输血液 2 急骤进行性少尿 氮质血症 个别病人尿不少 3 血肌酐与血尿素氮升高 少尿期多数在 Scr4 10 g dl Bun60 100 g dl 4 注意排除肾前性少尿 肝昏迷诊断依据 1 有严重肝病和 或 伴有广泛门 体侧支循环 2 有肝昏迷的诱因 3 明显的肝功能损害 血氨增高 扑翼样震颤 肝 臭 4 意识障碍 精神紊乱或昏迷 5 脑电图改变 有机磷农药中毒诊断依据 1 有机磷农药的接触史 2 典型的中毒表现 如蒜味 瞳孔针尖样缩小 流 涎 多汗 呼吸困难 肌纤维颤动及昏迷 3 血胆碱酯酶活动下降 轻度中毒活力为 70 50 中度中毒活力为 50 30 重度中毒 活力为 30 以下 毒鼠强中毒诊断依据 1 迅速出现恶心 呕吐 惊厥及意识丧失 2 反复发作的强直性阵发性抽搐 呈癫痫样发作及 昏迷 3 严重者可咯粉红色泡沫痰 4 可伴有呼吸衰竭 心功能 肝功能不全及脑水肿 症状 5 亦可出现痴呆 识别能力 记忆力降低 一氧化碳中毒诊断依据 1 有一氧化碳接触史 2 轻度中毒有头痛 无力 恶心 呕吐 重度中毒 神志模糊 步态不稳 甚至昏迷 心率加快 潮 式呼吸 皮肤粘膜樱桃红色 3 血液 HBCO 测定阳性 急性巴比妥类药中毒诊断要点 1 轻度中毒 患者入睡可以叫醒 反应迟钝 言语 不清 有判断及定向力障碍 2 重度中毒 昏睡 呼吸浅而慢 眼球有震颤 瞳 孔缩小 对光无反应 3 昏迷早期 四肢强直 锥体来征阳性 后期全身 弛缓 各种反射消失 严重者 脉搏细速 血压下 降 甚至休克 4 血液 呕吐物及尿液测定巴比妥类药物有助确诊 肝脾损伤诊断要点 1 有明确的外伤史 2 腹痛 因血液溢入腹腔可产生腹膜刺激症状 肝 损伤因胆汁溢入故腹膜刺激症状更明显 3 有低血容量的表现 面色苍白 脉搏细速 血压 下降 甚至休克 实验室检查 红细胞 血红蛋 白 红细胞比积下降 4 可通过 B 超及 CT 检查证实肝脾破裂 弥散性脑轴索损伤诊断要点 1 有明确的外伤史 2 受伤后立即出现的昏迷时间较长 3 可发生一侧或双侧瞳孔改变和对光反射消失 4 神志好转后可因继发脑水肿而再次昏迷 5 CT 扫描颅内相应区域有多个点状或小片状出血灶 脑挫裂伤诊断要点 1 受伤后立即出现意识障碍 多在半小时以上 2 出现相应的神经功能障碍或体征 如肢体抽搐或 偏瘫 锥体束征阳性 3 可有头痛 恶心 呕吐等颅内压增高症状 可发 生脑膜刺激症 脑脊液检查有红细胞 4 严重脑水肿者可导致脑疝形成 5 头颅 CT 可明确损伤的具体部位及范围 颅内血肿诊断要点颅内血肿诊断要点 按部位可分为硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血 肿 1 有明确的外伤史 2 不同程度的意识障碍 多在伤后 1 2 小时内发生 硬膜下血