肝脏常见病影像学表现

肝脏的常见病刘文,*检查前准备：扫描前30分钟空腹，口服 500800ml对比剂，浓度2%（不宜过高，产生伪影）。*平扫：常规，尤其对造成肝脏密度改变的弥漫性病变，如脂肪肝、肝硬化等，以及对肝内钙化灶的显示。,增强：1.显示平扫不能显示或可疑的病灶。多数肝内占位病灶的CT衰减值低于正常肝实质，但部分病灶CT值与正常肝脏实质尤其与伴脂肪浸润的肝实质差异不大，单纯平扫难以检出。2.根据病灶的增强特征鉴别病灶性质。肿瘤病变主要由肝动脉供血，而正常肝实质则主要由门静脉供血，故造影剂经血流进入肿瘤内和肝实质内的时间、程度以及清洗速度均不同，具强化特征，有助于病灶的检出和鉴别。,*CTA：对肝内小肿瘤病灶检出率高于常 规CT。对3cm的肝癌尤其是1cm的小病灶最为敏感。,肝脏恶性肿瘤,一 原发性肝细胞癌巨块性：单个巨块或多个密集结界融合成巨块，d5cm。结节型：d5cm，单个或多个分布。弥漫型：少见，结节大小、分布均匀。直径10mm。小肝癌：单个癌结节d3cm或癌结节数量不超过2个，最大直径总和3cm。,*转移途径：血行性、淋巴途径、种植性。肝细胞癌侵犯血窦，在门静脉与肝静脉内形成癌栓并向肝内外转移。肺为肝外转移的主要部位，淋巴道转移以肝门淋巴结最常见，其次为胰头周围。约90%合并肝硬化，以门脉性大结节肝硬化最多。*临床症状：肝区疼痛，腹胀，上腹部肿块，纳差，消瘦，乏力，其次有发热、腹泻、黄疸、腹水及出血表现。*并发症：癌结节破裂、出血，消化道出血，肝昏迷*检验诊断：AFP增高（排除妊娠及胚胎性肿瘤）,CT表现,*CT表现：1病灶：大多数呈圆形、卵圆形，少数呈分叶状，个别侵润生长的肿瘤形态不规则。病灶边缘与肿瘤生长方式密切相关，以膨胀生长为主的压迫周围肝组织或引起组织纤维化反应，形成假包膜；侵润性生长的肿瘤无包膜形成，边界模糊。平扫多为低密度，可有等或高密度。病灶发生坏死、出血、钙化及脂肪变性是显示密度不均。增强：肝脏双重血供，肝动脉占2025%，门静脉占7580%，肝实质在动脉期增强不明显，肝癌在增强早期CT值迅速上升超过肝实质，峰值停留时间很短，然后迅速下降。,2.门静脉系统受侵犯、癌栓形成：增强扫描显示充盈缺损。肝静脉与下腔静脉受侵犯：下肢及腹壁水肿。肝门及肝内胆管扩张：肝门肿块或淋巴结压迫或侵犯胆管。鉴别诊断：血管瘤，转移瘤，胆管细 胞癌，肝脓肿，肝硬化结节，FNH，腺瘤.,Text,特殊类型的肝细胞癌纤维板层样肝细胞癌（FL-HCC）,好发于青年人，临床症状无特异性，通常无病毒性肝炎及肝硬化病史，HBsAg,AFP,CEA,AKP可正常。肿块较大，手术切术率高，预后较好。 CT表现：膨胀性生长，体积较大，包膜完整；常单发，部分病例有小卫星灶。平扫显示病灶为边缘清晰的低密度区，可有索条状结构及坏死区，钙化为其特点，多为点状或小圆形，密度较高。增强后肿瘤实质部分在动脉早期强化，纤维间隔为相对低密度。鉴别诊断：海绵状血管瘤，FNH。,Title,Text,二 胆管细胞癌 起源于肝内胆管上皮细胞。平扫：轮廓欠清的低密度实质性病灶，部分可 有钙化。增强：病灶呈不均匀性强化，边缘较清，增强程度低于正常肝实质，形成一个由多结节组成的形态。当肿瘤靠近肝门区，可见肿瘤远侧局部肝内胆管扩张。,Text,Text,三、肝肉瘤 起源于肝脏间叶组织，罕见。常无临床症状，实验室检查可正常。平扫可见病灶内脂肪密度及软组织密度，边缘清晰，增强后软组织部分明显强化，可显示动静脉瘘。,Title,Text,Text,四、转移瘤多由消化系统脏器的恶性肿瘤由门静脉转移至肝，以胃癌、胰腺癌常见；乳腺癌及肺癌由肝动脉转移。,Text,Text,肝脏良性占位,一、肝血管瘤肝脏最常见的良性肿瘤。平扫为低密度。 增强特点：早期病灶边缘呈高密度强化；增强区域进行性向病灶中央扩散；延迟后病灶呈等密度填充，一般大于3分钟。 鉴别诊断：小肝癌，单发转移瘤,Text,Text,Text,Text,Text,Text,二、肝腺瘤常单发，圆球形，边缘清晰，几乎都有包膜。多发生于育龄期女性，与长期服用避孕药关系密切，停药后可有自行消失。偶见于男性，与服用合成激素有关。,平扫：肿瘤密度与正常肝实质接近或略低，中心出血时呈混杂密度，高密度区为血块，低密度区位液化后的血浆成分。 增强：富血管肿瘤，早期病灶呈浓密均匀强化，随后密度下降，延迟后为低密度。中心出血表现为更低密度区无强化。,Text,Text,Title,Text,Title,Title,三、FNH少见，年轻女性，无临床症状，无出血、恶变倾向。含kupffer细胞，同位素扫描可明确诊断。平扫：肿块密度均匀，略低或接近正常肝组织。中心瘢痕组织呈低密度，可无。增强：早期呈均匀高密度，中心瘢痕组织无强化，随后病灶密度下降，最后呈相对低密度.,Title,Title,Title,Title,Text,Text,四、肝囊肿由肝内小胆管扩张演变而成。,Text,五、细菌性肝脓肿 全身各部分化脓性炎症，尤其是腹腔内感染途径。 平扫为低密度灶，中心区域CT值为4-26HU,平均为17HU,略高于水，可为圆形、卵圆形及不规则形，周围常出现不同程度的环形带（环征），可完整也可不完整。,Text,Text,Text,Text,肝脏弥漫性病变,一、肝硬化 肝脏体积缩小，肝叶比例失调(右叶萎缩、尾叶代偿性增大）肝裂增宽，肝门区扩大。肝脏密度增高、结节增生，表面不平。继发脾大、腹水及门脉