1药历20份教学9hzj广州市妇女儿童医疗中心

1、床号：42床 药历女4入院时间：2017617出院时间： 2017623籍贯省佛山市顺德家联系地址省佛山市顺德区伦教街道办事身高床号：42床 药历女4入院时间：2017617出院时间： 2017623籍贯省佛山市顺德家联系地址省佛山市顺德区伦教街道办事身高体重体重指数O血压体表面积主 诉癫痫3年3月余，再发作1周现病史：患儿3 年3 月前无明显诱因出现诊随诊，并复查脑电图。约3 年1 月无且发作无规律性。我院就诊，收入院治疗。患儿起病前2 天有高热，流涕、间有咳查 体：T 36.8，P 105次/分，R 24次/分，BP 90/57mmHg，发育稍直径约3mm, 对光反射灵敏。咽部无充血，颈软

2、，无抵抗。双肺正常呼吸音，未闻征、查多克征未引出凯征基片1mgpoq12h2014.03开始,具体调整用药时间和剂量过程不详，家片 5mg po q8h (2016.04-2017.06.17)0.4g po bid (2014.03.11-史：父母有乙型肝炎病史，非近亲婚配片1mgpoq12h2014.03开始,具体调整用药时间和剂量过程不详，家片 5mg po q8h (2016.04-2017.06.17)0.4g po bid (2014.03.11-史：父母有乙型肝炎病史，非近亲婚配入： 1、癫痫 2、精神发育迟出： 1、癫痫2、精神发育迟缓3、流冒(A型初始治疗方案（2017617

3、 日癫痫3年3月余,再发作1周入院。为1、癫痫2、精神发育迟缓。治疗头颅MRI、肝肾功能等检查。予以硝5mg po q8h抗癫痫治疗。患儿3年前无明显诱因出现关紧闭，约5-10s 左右自行缓解，缓解后精神疲倦，发作无规律性。结合患儿既往病史及现颅 MR、脑电图、肝肾功能情况不明确。故先维持硝MRI硝2017.06.17-1123告知患儿家长，每天遵医嘱按时服用片，不要自己增加剂量或停药42017617（1患儿 331 12、精神发育迟缓。 要点如下：1、患儿既往 癫痫，予硝 治疗后 发作控制良好。2、本次发作以 为MRI、肝肾功能等检查。予以硝 5mg/kg po q8h2017618（2诉患

4、儿昨日有3次发作表现为四肢强直抖动唇2017.06.20-2017.06.21-孔等大等圆，直径3mm，追光追物好，双侧鼻唇沟对称、口角无歪斜，无呛咳，双侧腭咽弓对称。运动系统：四肢肌力V级，肌张力正常，无不111.6109/L57%37%， C0.5mg/L。211 U/L,25 U/L，36umoL/L，67.9 g/L，9 umoL/LmmoL/L，1.29mmoL/L。 头颅 MR、遗传代谢筛查，监测患儿发作表现2017619（3诉：患儿昨时体温正常。今晨有发热1次，热38.6，有咳嗽、流鼻涕，食欲下降，大小便正常12017620（4主 诉：患儿昨日 339.0，间有单声咳，精神疲倦，

5、食纳欠佳，、腹胀，大小便正常体格检查：T 38.1，P96次/分，呼吸21次/分，神志清，精神反应稍差，呼吸平稳，颈16.7109/L，71%，22%， C3.06 mg/L。2检查：流A型阳性3水溶性维生素：维生素B6 445mg po bid分析与监护：患儿有发热、咳嗽、流鼻涕急性呼吸道 症状， 检查为流感 A性。予以 。儿童流感 与治疗 2015 在流感病酶抑制剂，选择性的抑制神经氨酸酶的活性， 有被 的细胞 入临近细胞。对甲、乙型流感均具有活性，是临 抗流感的主要使用药物。儿童用法为体重 15-23kg,1 岁以上儿童 45mg/次，2 次/天。疗程为 5 天。故患儿选择磷酸奥司他韦颗

6、粒抗流感治疗合理，用法用量合理。告知患儿家属佩带 ，接触后药洗手，小孩应清淡饮食，多饮水，注意 通风、清洁。患儿仍有 发作，道症状及发作表次及体温变化。治疗期间无不良反应道症状及发作表次及体温变化。治疗期间无不良反应2017621（5诉：患儿现发热较前好转，体温最高 38.4，物理降温可降至正常，有少12治疗经过：加三嗪5mg po qn治疗，继续前方案治疗视，约5-10s左右自行缓解，缓解后精神疲倦，一次或分两次给药，患儿给药物用法用量为0.3mg/kgpoqn，药。监测患儿服三嗪后是否有头痛、头晕及皮疹等不良反应发生201762017622（6主 诉： 患儿昨日至今无 发作，无发热，咳嗽较

7、前稍好转，精神、吃奶好，无 、体格检查：T 36.8，P 95 次/分，呼吸 20 次/分，神志清楚，精神反应好，呼吸平稳。皮音。心律齐，未闻及明显心脏杂音。生理反射存在，病理征 。2017623（7体格检查：T37.2，P97次/分，呼吸22次/分，神志清楚，精神反应好，呼吸平稳。皮肤出院带药三嗪片5mg PO qn(10点) 1磷酸奥司他韦颗粒45mgPObid(10,16点)18袋片 5mg po q8h 自备115mg po q8h治疗。入院后每天仍3-5次发作，表现为四肢强直抖韦颗粒45mgpobid治疗。入院第5天，遗传代谢、头颅MR检查无异常，脑电图检查：发作间三嗪5mg/kg

8、po q12h抗癫痫治疗。入院第6天，患2患儿3年前患儿既往用药依从性好，本次发作前2天有发热，不排除为发热一起的三嗪5mg/kg po q12h抗癫痫治疗。加用抗癫痫治疗后患儿发作控制好。2015在一种药物治疗无效时，考虑换用或加用第二种抗癫2 种抗癫痫药物中，硝 对肝酶无作用，对 三嗪代谢无影共识2015版，流感的治疗在起病48小时内治疗效果最好。在以3三嗪片5mg po qn(10点)、片5mg po q8h 用药指导（1） 三嗪片为每次十分之一片，每天晚餐后或睡前服用，硝 18则不用补服，恢复常规服药规律，不能再下次服药时服 倍剂量。三嗪的较常见不良反应有皮疹、头痛、呕心、复视等，硝 片不良反应主要有三嗪片5mg po qn(10点)、片5mg po q8h 用药指导（1） 三嗪片为每次十分之一片，每天晚餐后或睡前服用，硝 18则不用补服，恢复常规服药规律，不能再下次服药时服 倍剂量。三嗪的较常见不良反应有皮疹、头痛、呕心、复视等，硝 片不良反应主要有嗜睡、情绪改变、呼吸道 物增多等，用药期间因密切关注患儿皮疹的不良反应，出现皮疹时应，立即告诉医生，更改药物治疗方案。发作时注意呼吸道 物误吸的发生。若