第15章%20小儿急救和重症护理

第十九章 常见小儿急症,第一节 小儿惊厥患儿的护理,1,第四节 急性颅内压增高患儿的护理,第三节 充血性心力衰竭患儿的护理,第一节 小儿惊厥患儿的护理,惊厥（convulsions）是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。,（一）病因,1感染性疾病 （1）颅内感染：（2）颅外感染：2非感染性疾病,（二）临床表现,1惊厥 2惊厥持续状态 是指惊厥持续30分钟以上或两次发作间歇期意识不能完全恢复者，表示病情严重，往往导致脑水肿，呼吸衰竭而危及生命。3高热惊厥,（三）实验室检查（四）治疗原则控制惊厥发作寻找和治疗病因预防惊厥复发,（四）治疗原则,1控制惊厥发作（1）针刺治疗：可针刺人中、合谷。 （2）镇静止惊：常用止惊药物如下 1）地西泮：为首选药物2）苯妥英钠：3）苯巴比妥钠：4）10水合氯醛：5）复方氯丙嗪：2病因治疗3对症治疗,（六）常见护理诊断,（六）常见护理诊断,还有吗？,（七）护理目标,1患儿没有发生窒息。2患儿没有受伤的情况发生。3患儿惊厥得到较好控制，没有急性 意识障碍的发生。4治疗后，患儿体温恢复正常。5脑水肿等并发症得到及时救治。,（八）护理措施,惊厥护理,安全护理,高热护理,密切观察病情变化,心理护理,健康教育,急性呼吸衰竭acute respiratory failure，ARF简称呼衰，是指累及呼吸中枢和或呼吸器官的各种疾病导致呼吸功能障碍，出现低氧血症，或伴有高碳酸血症，并由此引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。,第二节 急性呼吸衰竭患儿的护理,呼吸系统症状中枢性呼吸衰竭：常表现为呼吸节律和频率的改变。 周围性呼吸衰竭：主要表现为呼吸困难，呼吸辅助肌参与呼吸，可见鼻翼扇动及三凹征。,2低氧血症和高碳酸血症,1）低氧血症的表现 （1）紫绀：是缺氧的典型表现。（2） 循环系统：（3）神经系统：（4）消化系统：（5）肾功能障碍：2）高碳酸血症的表现,（三）实验室检查,I型呼衰：即低氧血症呼吸衰竭。PaO250mmHg(6.65kPa)，PaCO2正常。型呼衰：即高碳酸血症呼吸衰竭。PaO250mmHg(6.65kPa)， PaCO250mmHg (6.65kPa) PaO2665kPa(50mmHg)，和/或PaCO26.65kPa(50mmHg)，可诊断为呼吸衰竭。,（四）治疗原则,积极治疗原发病及去除病因防治感染改善呼吸功能，保持呼吸道通畅纠正酸碱失衡及电解质紊乱维持心、脑、肺等重要脏器的功能功能及时进行辅助呼吸,（五）常见护理诊断/问题,1气体交换受损2清理呼吸道无效,（六）护理措施,密切观察病情,改善呼吸功能,用药护理,合理营养,心理支持,健康教育,改善呼吸功能，保持呼吸道通畅,（1）协助排痰（2）吸痰 （3）湿化及雾化（4）合理给氧,第3节 充血性心力衰竭,案例男孩，28天，以“气促28天，加剧伴呛咳、面色苍白l天”入院。患儿出生后即有气促现象，昨起气促加剧，并有吃奶呛咳，面色苍白。查体：T 37.6，P 180次分，R 75次分，Bp3728mmHg，SaO290，神志清，面色苍白，呼吸急促且有力，口唇发绀，鼻翼扇动，三凹征明显，双眼睑浮肿，两肺呼吸音粗，未闻及锣音，心律齐，心前区闻及级收缩期杂音，腹软，肝肋下3.5cm，脾肋下1.5cm，尿量有减少。,请回答：最可能的诊断是什么?评估患儿目前的状况，列出其主要护理珍断。其治疗原则有哪些？主要护理措施有哪些?,充血性心力衰竭congestive heart failure 简称心衰，是指在静脉回流正常的前提下，心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，组织器官灌流不足，同时出现肺循环和或体循环淤血的一种临床综合征。,病因,1心血管因素 2非心血管因素,（二）临床表现,主要表现为乏力、劳累后气急、食欲减退、多汗、心率增快、呼吸浅快、呼吸困难、气促、咳嗽、端坐呼吸、肺底部闻及湿罗音、腹痛及咳嗽。,（三）实验室检查,X线检查 心影扩大，搏动减弱，肺纹理增多，肺门及肺门附近阴影增加 心电图检查 超声心动图检查,（四）治疗原则,1一般治疗2洋地黄类药物的应用 首次给洋地黄化总量的1/2，余量分两次，每隔46h给予，洋地黄化后12h开始给于维持量。3利尿剂的应用4血管扩张剂的应用,（五）常见护理诊断/问题,心输出量减少 体液过多 气体交换受损 活动无耐力 潜在并发症,（六）护理措施,1休息 2合理营养 3给氧 年长儿每分钟23L，婴幼儿每分钟l2L或根据血气监护指标调节给氧流量,4用药护理（1）应用洋地黄制剂：每次应用洋地黄前应测量脉搏，必要时听心率。婴儿脉率小于90次分，年长儿小于70次分时需暂停用药并报告医生。（2）应用利尿剂；（3）应用血管扩张剂：,5心理支持 6健康教育,第4节 急性颅内压增高,急性颅内压增高acute intracranial hypertension简称颅内高压，是由多种原因引起脑实质和/或颅内液体量增加所致的种临床综合征。,（一）病因 引起颅内高压的原因很多最常见原因是感染、脑缺血缺氧、颅内出血、颅内占位性病变、脑脊液的循环异常等。,（二）临床表现,1头痛 早起时重，当咳嗽、大便用力或改变头位时可使头痛加重。2呕吐 常为喷射性，与进食无关。3意识障碍 4头部体征5眼征6生命体征改变7脑疝,（三）辅助检查,1血、尿、便常规检查及肝、肾功能检查2腰椎穿刺 3B超、CT、MRI检查4眼底检查,（四）治疗要点,1急诊处理 降低颅内压 2对症治疗 如抗惊厥、抗感染、控制体温、保持水、电解质酸碱平衡等3病因治疗,（五）护理措施,1避免颅内压增高加重 2保持呼吸道通畅3用药护理 4严密观察病情 5健康教育,第5节 小儿心肺复苏,心跳呼吸骤停cardiopulmonary arrest，CPA是指患儿突然呼吸及循环功能停止，CPA为儿科危重急症。,心肺复苏cardiopulmonary resuscitation，CPR是包括采用一组简单的技术，是生命得以维持的方法。,CPA表现为呼吸、心跳停止，意识丧失或抽搐，脉搏消失，血压测不出。心电图示心动极缓停搏型或心室纤颤,（一）心跳呼吸骤停常见原因（二）诊断依据突然昏迷，心跳停止；颈动脉和股动脉搏动消失，听诊心音消失；呼吸停止，瞳孔散大，面色灰暗或紫绀。,（三）急救措施,年长儿心率30次/分，新生儿心率60次/分为胸外心脏按压的指征。心肺复苏应同步进行，不可偏废。,抢救措施归结为ABCDEF 6点,A（airway），通畅气道B（breathing)，人工呼吸C(circulation)，建立人工循环D(drugs)，应用复苏药物E(ECG)，心电监护F(defibrillation)，消除心室纤颤,1呼吸复苏 （1）保持建立通畅气道,2人工呼吸（1）口对口人工呼吸： 如为1岁以下婴儿，可以口对婴儿的口鼻一并吹气。牙关紧闭者可采用口对鼻孔吹气。吹气与排气的时间之比为1：2。人工呼吸频率在儿童为