卫生工作会议交流材料——创新支付制度 提高卫生效益

1 / 7卫生工作会议交流材料创新支付制度 提高卫生效益近两年来，我县按照区、市党委、政府及卫生厅的统一安排部署，紧紧围绕 “探索形成政府卫生投入取得最大效益和效率机制，建立一个完整、合理的农村医疗卫生服务网络，推动有效使用医疗卫生资源，更好地满足居民健康需求，使人人可以享受基本医疗服务”这一目标，不断探索建立“创新支付制度，提高卫生效益”工作机制，力促医疗卫生体制改革工作向纵深推进。一、创新工作机制，力求取得实效坚持创新机制，积极探索行之有效的做法，确保试点工作有序、有力、有效推进。一是落实领导责任。县委、政府高度重视“创新支付制度，提高卫生效益”试点项目工作，全面落实工作责任，成立了试点工作领导小组和督查指导组，制定下发了盐池县创新支付制度提高卫生效益试点项目方案 、 盐池县创新支付制度提高卫生效益试点项目实施细则 。建立了县、乡级业务骨干小分队及联系点制度，充分发挥把关定向、推动落实的重要职责，形成了党政领导、各方配合、齐抓共管、合力推进的工作格局。二是扩大补偿范围。定点村卫生室门诊医疗费用报销比例由原来的不报销扩大到报销 65%，次均费用控制在2 / 713 元以内；乡镇卫生院门诊医疗费用报销比例由原来的 35%增加到 50%，次均费用控制在 18-24 元之间；县级医疗机构门诊医疗费用报销比例由原来不报销扩大到报销 30%，门诊次均费用控制在 50 元以内。全县各医疗机构普通门诊均不设起付线。三是取消限制因素。全县参合农民可以自由选择乡镇卫生院、村卫生室就诊，没有实行预付制的乡镇患者到实行预付制乡镇卫生院、村卫生室就诊时，按预付制标准报销；反之依然。极大地方便了群众就近就医。如：流入人口较多的花马池镇卫生院，仅 12 月份门诊就诊人次就增加了 6000 余人次。四是增加药物目录。在村卫生室负责诊疗 30 种疾病，配备 120 种药品的基础上，增加了 60 种备选用药，使全县绝大多数村卫生室药品种类达到 120 种。五是探索定额付费。将县中医院和大水坑中心卫生院确定为试点单位，探索开展了冠心病、肺炎等 16 种单病种限价定额付费试点工作，建立了符合我县新型农村合作医疗和定点医疗机构管理机制。六是慢病门诊就医。对 14 种范围内慢性病报销均不设起伏线，针对县、乡分别制定了合理的报销比例，最高限额 2000 元，同时减化了慢病办理程序，将原来需提供二级以上医院诊断证明调整为提供乡镇卫生院诊断证明即可办理慢性病医疗证，降低了住院率，门诊就诊比例明显增加。七是进行打包服务。建立绩效考核机制，与 9 类 33 项公共卫生打包服务，转变了服务模式，建3 / 7立了激励机制。目前，全县城乡居民纸制健康档案建档率达%，印发健康教育宣传材料万份，筛查并规范管理结核病66 人，3 岁儿童系统保健率达到%，孕产妇系统保健管理率达到%，为 8-15 岁儿童补种乙肝疫苗 340 人，应补种儿童补种接种率达到 113%， “四苗”全程接种率达到 95%以上。全面实施妇幼保健“四免一救助”政策，补助农村孕产妇住院分娩 1596 例，婚前检查 1322 人，农村妇女增补叶酸2322 人。二、明确试点内容，推动医改工作紧紧抓住医药卫生体制改革重大机遇，明确试点内容，推动医改工作。一是在整合预防和医疗资源上做文章。以“充分利用现有资金，实行大小病兼顾，注重预防保健，达到公平享有和有效服务”为目标，引导病人到基层医疗机构就医。其中，住院报销按照分层负责、分级监管、从下到上逐层递减的原则，设定不同的起付线、报销比例，制定区、县、乡三个补偿层次，报销最高封顶线为 15000 元，对全县县、乡两级医疗机构的住院率和次均费用实行了总额控制，各医疗机构严把住院关，使到门诊和基层就医的病人明显增多。二是在加强服务能力上下功夫。围绕“提高村医待遇”这一关键，由县政府买单，将村医生活补助标准由原来每人每月 100 元提高到 500 元；对 60 岁以上的村医在自愿并有人替补的基础上解聘返乡，4 / 7按工作年限每年 100 元的标准给予一次性解决。围绕“调动医务人员工作积极性”这一前提，将公共卫生补助经费向村医倾斜，及时兑现了诊断费用，同时按照项目要求，将本年度 70%的门诊包干费用和 60%公共卫生补助经费提前拨付到干预乡镇卫生院，乡镇卫生院按季度预拨给村卫生室，解除了村医缺少资金、垫资或赊账开展工作的后顾之忧，调动了基层医疗机构医务人员的工作积极性。围绕“强化业务素质”这一核心，通过“调上来”集中轮训，“沉下去”实地指导， “送出去”现场实习、 “请专家”专题讲座,“例会上”讨论交流等方式，大规模、多层次对乡村医生及管理人员进行了反反复复的培训指导。如：花马池镇卫生院创造性地采取业务骨干每月带教 4 名村医的办法，很快提高了村医的综合服务能力。围绕“扩大群众知晓率”这一重点，充分利用电视、张贴标语、进村入户、发放宣传资料等形式，强化了对“创新支付制度，提高卫生效益”试点项目的宣传。共印制下发了 8 万册宣传单，在所有村卫生室门口悬挂印有门诊报销比例的横幅，吸引群众到村卫生室就医，切实提高群众知晓率和认可度。围绕“加强村级服务体系建设”这一网底，争取新建标准化村卫生室 15 所，并按村级卫生室规范化管理和服务要求，下大力气对全县 96 个村卫生室的软硬件全面进行了强制性规范。三是在供需方双赢上见实效。供方：按照县、乡、5 / 7村医疗机构功能定位、开展分级医疗和基金分配引导。1-12 月份我县门诊统筹补偿万人次，补偿金额万元，较 2016年同期分别增加了%和%,门诊病人流向乡村两级医疗机构。在乡村两级医疗机构就诊万人次，占总门诊人次的%。同时实行了总额经费包干，制定奖罚措施，各医疗单位积极采取措施控制住院人次和住院费用， 1-12 月份我县住院8784 人次，住院率%，较 2016 年同期分别下降%、%，县、乡住院总费用较去年同期下降%、%。在县级医疗机构住院的占%，较 2016 年有所下降；在乡级医疗机构住院的占%，较 2016 年降低 3 个百分点。县级住院人次有所控制，住院总费用有所下降。小病在乡村、在门诊就诊的模式逐步形成，有效缓解了县级医疗机构就诊压力大而乡村无病人的矛盾，同时也提高了医疗服务效率，改善了医疗质量，实现了合理的双向转诊，控制了医疗费用的上涨。需方：通过实行分级医疗，合理分流病人，使群众就医习惯逐步转变到正规医院和村卫生室。今年 1-12 月份，全县 126967名参合农民中，有万人次受益，较 2016 年增加%；人均就诊次，次均门诊费用元，较 2016 年下降了%，农民群众受益面明显扩大，门诊次均费用降低。同时，实施了医疗救助，群众的就医负担进一步减轻，1-12 月份住院补偿 1 万元以上的有 185 人次，达到万元封顶线的有 13 人次。自今年 4 月份我县在乡、村两级推行药品“零利润”销售以来，6 / 7共销售 359 万元药品，按 5%的差率计算，直接让利万元，在一定程度上有效减少了群众因病致贫，因病返贫的现象发生，看病难看病贵问题得到有效缓解。三、强化项目监管，规范服务行为为了确保基金安全，发挥最大效益，严格规范医务人员在诊疗过程中的医疗服务行为，做到“合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费” ，我们从关键环节入手，切实加强对新农合和定点医疗机构的监督管理。一是严把审核关。各定点医疗机构在收治住院病人时严把证件、医疗、药品及财务报销审核关。同时，由督查组不定期到定点医疗机构进行“六查六核实”：查病人，核实参合身份；查诊断，核实住院条件；查处方，核实用药目录；查清单，核实收费标准；查药价，核实药招规定；查台账，核实报销金额。先后对医疗单位进行了 8 次督导检查，有效防止了伪造病历、挂床住院等套取合作医疗基金的行为。二是严把公示关。县、乡、村三级医疗机构均建立了统一的永久性公示栏，公开监督举报电话，每季度对参合农民的医药费用补助情况等进行公示，接受社会各界的监督，有效保障了群众的知情权、监督权。三是严把信息化管理关。7月下旬我县新农合信息化管理系统全面建成，标志着我县新农合工作进入集监管、报销、监测为一体的信息化管理模式。7 / 7“创新支付制度，提高卫生效益”是提供优质医疗服务、降低医疗费用的有效手段，更是深化医药卫生体制改革的有效抓手。下一步，我们将按照自治区党委、政府