理疗--电--直流电疗法项目四实训

直 流 电 疗 法 (实训）,陕西能源职业技术学院 杨延平,物理因子-电,项目四,CONTENTS,/?fromuid=22138,基本操作（实训内容）,实训通用知识-诊查常规,INDEX,第一部分 接 诊 一、患者可直接挂号来康复理疗科就诊或经其它科室门诊转来。 二、初诊时书写康复病历，下康复医嘱，开收费单，住院患者需注明科别、住院号和病床号，急诊需特别标明，在诊查中如有新的发现，应与有关科室联系进一步处理。 三、诊断需明确，排除禁忌症后方可开康复治疗单。 四、复诊时将康复治疗后患者症状、体征、化验及特殊检查等变化记录于病程记录栏内，开下次治疗医嘱，若有复杂的病情变化，应及时与有关科室联系会诊。 五、急症会诊应随叫随到，立即进行治疗，一般病情的会诊不超过48小时。 六、治疗结束，记录治疗方法和次数、症状、体征及实验室检查的变化，评价治疗效果。,实训通用知识-诊查常规,INDEX,第二部分 康复病历书写 一、康复病历是诊治的依据，也是总结经验和进行科研的资料，书写时应注意字迹清楚，文字简练。 二、初诊病历书写。 （一）一般项目：姓名、性别、年龄、职业、工作单位或住址、门诊号或住院号。 （二）主诉：主要症状及时间。 （三）现病史：发病原因、过程、时间、治疗经过，目前存在的问题等。 （四）过去史和个人史：既往疾病、手术史、药物过敏史、性格、嗜好等。,实训通用知识-诊查常规,INDEX,（五）检查： 1、先作一般检查，再作局部检查。 2、重点记录与康复治疗有关的阳性体征和有鉴别意义的阳性体征。 3、记录有关的实验室检查，注明检查日期。 4、诊断时，先写需要理疗的病名，再写其他重要疾病名称。,实训通用知识-诊查常规,INDEX,（六）康复医嘱： 1、疗法名称，用全称或统一代号。 2、治疗部位，体表部位或器官名称。 3、治疗方法，电极面积、形状、对置或并置法、固定法或移动法等。 4、剂量：所用剂量大小，如紫外线用生物剂量表示，高频电用无热量、微热量、温热量表示。 5、治疗时间、频度、次数。 6、医师签名。 7、就诊日期。,实训通用知识-诊查常规,INDEX,三、复诊病历。 （一）复诊日期，写明年、月、日。 （二）治疗方法和次数。 （三）主要症状变化情况，治疗反应。 （四）检查时与初诊对比，如肿块大小、肢体周径、肌力分级、关节活动度等有无变化，有关的实验室检查变化也需写清。 （五）处理包括连续治疗、改变治疗方法或停止治疗。,实训通用知识-诊查常规,INDEX,第三部分 疗效评定 一、一个疗程（急性病46次，慢性病2030次）结束后，根据每次的复诊记录评价疗效。 二、不同的疾病有不同的疗效评定标准，但大体上可分为痊愈、显效、好转、无效四个等级。 （一）痊愈：症状及体征恢复正常，功能恢复。 （二）显效：症状及体征好转一半以上功能大部分恢复。 （三）好转：症状减轻，体征改善，功能部分恢复。 （四）无效：症状及体征治疗前后无改变。,实训通用知识-诊查常规,INDEX,第四部分 选用理疗的一般原则 一、理疗适应症广，有同病异治、异病同治的特点，合理选择甚为重要。 二、一般根据症状、病理过程、部位，选择最佳疗法和剂量。 三、常见疾病选用理疗的原则如下： （一）疼痛：、神经痛：急性疼痛常采用乌头酊离子导入、紫外线、中频电疗等，慢性疼痛在上述治疗的同时配合温热治疗。、痉挛性疼痛：冷疗或红外线、蜡疗、短波等温热疗法，各种低中频电疗法以及磁疗。、炎症性疼痛：紫外线、超短波、微波等。、内脏疼痛：高频电疗、穴位或神经反射区的低中频电疗。、缺血性疼痛：间动电疗及局部温热治疗。、根据疼痛部位选用理疗方法：头部常用共鸣火花穴位治疗，大关节用超短波、离子导入、磁疗等，多个小关节可用紫外线、电光浴、水疗等，韧带、骨膜用超声波，软组织用温热和低中频电疗。,实训通用知识-诊查常规,INDEX,（二）炎症：1、急性期用红斑量紫外线照射、无热量超短波或微波、抗生素药物离子导人，小部位非化脓性炎症用氦氖激光、磁疗。2、慢性期用微热量或温热量超短波、碘离子导入、超声波、红外线。 （三）伤口、溃疡：1、表面不洁、有脓性分泌物者，用强红斑量紫外线照射12次后减量。2、剌激上皮生长用亚红斑量紫外线照射，也可用红外线、氦氖激光局部照射。 （四）改善血液循环：多数理疗因子都可改善血液循环，可选用超声波、超短波、光浴、红外线、蜡疗、干扰电、间动电等。 （五）瘢痕、粘连、挛缩：表浅的用红外线、蜡疗、碘离子导入，深部可用超声波、音频等。,实训通用知识-诊查常规,INDEX,（六）麻痹：感觉性麻痹用直流电阴极强剌激、感应电、共鸣火花等。运动性麻痹用神经肌肉电刺激。 （七）断肢（指）再植术等创伤性外科术后：1、早期：为防止感染用紫外线、无热量微波，消肿用微波或超短波。2、中期：软化瘢痕、恢复关节活动能力用碘离子导入、音频、按摩、被动运动、功能牵引，防止肌肉萎缩用神经肌肉电刺激疗法、主动运动、作业疗法。3、后期：用温热疗法、神经肌肉电刺激疗法、中或重度的作业疗法。 （八）癔症、神经衰弱等功能性疾病：用共鸣火花、感应电穴位刺激、水疗、静电疗法，同时结合暗示、心理治疗。,实训通用知识-诊查常规,INDEX,第五节 理疗诊查注意事项 一、理疗诊查是一项多学科综合性诊断技术，理疗医师必须有广泛的临床知识及扎实的诊断学基本功。 二、理疗医师需全面了解病情后作出针对性理疗处理。 三、治疗中密切观察病情变化，对治疗中出现的不良反应分析原因，更换治疗因子或停止理疗。 四、理疗一般无绝对禁忌症，但恶性肿瘤、心力衰竭、出血性疾病及传染病应禁用，急性化脓性炎症禁用温热疗法。 五、妇女月经期、妊娠期，体内有金属物者，治疗方法、部位及剂量要根据具体情况而定。 六、皮肤有破损、丘疹、湿疹者，局部不宜用直流电和低中频电疗。,实训通用知识-操作规程,INDEX,第一节 治疗室工作 一、治疗室内保持安静、整洁，各项物品应有固定位置，冬季室温应保持在1920。 二、开始治疗前应做好一切准备工作，包括整理治疗床、机器、用具、药品准备等。 三、仔细阅读医嘱，了解病情，如有疑问及时找医师商量。 四、治疗前检查机器电源是否正常，电流表和各输出旋钮是否处于零位，输出导线有无破损。 五、向患者交待治疗中应有的感觉反应及注意事项。,实训通用知识-操作规程,INDEX,六、治疗时患者保持体位舒适，尽可能做到定床、定机治疗。 七、治疗时应严格执行医嘱和操作规程。 八、治疗时工作人员不得离开治疗室，并经常寻问患者感觉，观察仪器工作状况。 九、根据医嘱要求定期复查，治疗结束前一次告诉患者复诊时间。 十、结束治疗按顺序关闭仪器，随即整理，保持整洁。 十一、治疗后详细记录治疗方法、剂量及反应，发现意外及时处理。,实训通用知识-操作规程,INDEX,十二、体腔治疗应注意无菌操作，传染病员所用物品应隔离消毒。十三、小儿理疗注意事项：消除患儿恐惧心理，使患儿安静，取得合作，必要时先示范诱导。电极大小适宜，并用固定带或绷带固定。操作细致，注意患儿表情。小儿治疗剂量略小于成人。 十四、一般治疗每日一次，急性期可每日2次。一种疗法连续治疗不应超过30次。,实训通用知识-操作规程,INDEX,十二、体腔治疗应注意无菌操作，传染病员所用物品应隔离消毒。十三、小儿理疗注意事项：消除患儿恐惧心理，使患儿安静，取得合作，必要时先示范诱导。电极大小适宜，并用固定带或绷带固定。操作细致，注意患儿表情。小儿治疗剂量略小于成人。 十四、一般治疗每日一次，急性期可每日2次。一种疗法连续治疗不应超过30次。,常规直流电疗法（实训）,INDEX,INDEX,【目的】 （一）正确选择适合于常规直流电技术治疗的患者。 （二）熟练掌握常规直流电治疗技术的操作要领，并能熟练完成治疗。【素质要求】 仪表端庄，服装整洁；解释清楚，交流自然；动作轻柔、正确；关心、爱护患者。【操作流程】 （一）治疗前评价 1.操作步骤 患者的选择： （二）熟练掌握常规直流电治疗技术的操作要领，并能熟练完成治疗。,常规直流电疗法（实训）,INDEX,【操作流程】患者的选择： 适应症： 神经科疾病：如三叉神经痛、肋间神经痛、面神经麻痹、臂丛神经炎、偏头痛、功能性头痛、神经衰弱、自主神经功能失调等。 内科疾病：如慢性胃炎、慢性结肠炎、高血压病、关节炎等。 外科疾病：如淋巴管炎、淋巴结炎、慢性乳腺炎、术后粘连、肌炎、肌痛等。 五官科疾病：如睑缘炎、结膜炎、角膜炎、慢性扁桃体炎、慢性咽喉炎、齿龈炎、慢性下颌关节炎等。 皮肤科疾病：如皮肤瘢痕、表浅溃疡、慢性增生性皮肤病等。 （二）熟练掌握常规直流电治疗技术的操作要领，并能熟练完成治疗。,常规直流电疗法（实训）,INDEX,【操作流程】患者的选择： 适应症： 禁忌症： 恶性血液系统疾病、恶性 肿瘤、急性湿疹、对电流不能耐受者。 皮肤感觉障碍的患者，治疗时慎重，以免灼伤。 2.要点说明及注意事项 选择合适的治疗对象 了解患者的理解程度,常规直流电疗法（实训）,INDEX,（二）计划 1.治疗师准备 操作步骤 仪表端庄、着装整洁、洗手 相关知识准备充分 检查患者治疗部位的皮肤有无感觉障碍或破损等情况。如抓伤、擦伤，宜贴以胶布或涂以凡士林；如毛发过多，宜剃去或用温水浸湿；如有感觉丧失或大面积严重破损，不宜在此部位治疗。 2.物品准备 操作步骤 直流电治疗仪及导线：检查完好；对电极、衬垫等做好消毒准备。 电极固定用品准备：沙袋、绷带、塑料布等。 浸泡衬垫用的温水。,常规直流电疗法（实训）,INDEX,（二）计划 1.操作步骤 治疗师准备 仪表端庄、着装整洁、洗手 相关知识准备充分 检查患者治疗部位的皮肤有无感觉障碍或破损等情况。如抓伤、擦伤，宜贴以胶布或涂以凡士林；如毛发过多，宜剃去或用温水浸湿；如有感觉丧失或大面积严重破损，不宜在此部位治疗。 物品准备 直流电治疗仪及导线：检查完好；对电极、衬垫等做好消毒准备。 电极固定用品准备：沙袋、绷带、塑料布等。 浸泡衬垫用的温水。,常规直流电疗法（实训）,INDEX,（二）计划 患者准备 了解直流电治疗技术相关知识、配合要点 了解治疗过程中电极下皮肤应有的正常感觉和不应有的异常感觉 环境准备 无对流风直接吹患者。 必要时保护患者隐私 2.要点说明及注意事项 做好治疗前的防护工作。 严格检查患者皮肤完好情况及感觉功能，防止治疗过程中被电流灼伤。 按照无菌原则及预防交叉感染原则进行 正确的感觉应为均匀的针刺感，若局部有刺痛、灼痛等异常感觉应及时告诉治疗师，检查原因，妥善处理。,常规直流电疗法（实训）,INDEX,（三）实施 1.操作步骤 根据医嘱选好所需电极及衬垫，将金属电极板放入已消毒好、温度和湿度适宜的衬垫内。 患者取 舒适体位。 将治疗衬垫紧密平整地接触治疗部位，覆盖塑料布后，酌情用绷带、沙袋等将电极固定 检查治疗仪器的输出调节旋钮是否在零位，导线的阴、阳极和导线的连接极性是否处在正确位置 启动电源开关，缓慢 调节电流输出，并根据患者感觉，在35分钟内逐渐增加电流至治疗量 治疗结束，按逆时针方向缓慢将输出调节旋钮调至零位，关闭电源，取下电极，检查皮肤,常规直流电疗法（实训）,INDEX,（三）实施 2.要点说明及注意事项 提前将衬垫放入温水中浸泡，治疗时将其拧干呈潮湿状。 电极固定务必牢靠，以免滑脱。 根据治疗需要决定电极极性，辅极大于主极，按处方固定电极。 选择两种不同颜色的导线，以易于区分阴、阳极，确保连接无误。 调节电流输出时速度缓慢，以免患者疼痛。 治疗过程中，治疗师应经常检查电流表的指针是否平稳，是否在所调节的电流指针上。,常规直流电疗法（实训）,INDEX,（四）治疗后评价 1.操作步骤 检查患者皮肤情况，告诉患者不要搔抓治疗部位皮肤，必要时可使用护肤剂。 2.要点说明及注意事项 使用过的衬垫必须冲洗干净，煮沸消毒，整平后在阴凉处晾干备用，破旧的衬垫应给予修补或更新。,常规直流电疗法（实训）,直流电药物离子导入疗法-操作规程,INDEX,【适应症】该疗法具有直流电和导入药物的综合作用。局部应用有效，凡能电离的药物均能导入体内。其适应症与所导入的药物适应症相同，如乌头酊阳极导入治疗神经痛、风湿性关节炎等，碘离子阴极导入治疗慢性炎症、瘢痕粘连、硬结等，新斯的明阳极导入治疗重症肌无力，周围神经炎、尿潴留等，溴离子导入治疗神经衰弱等。【禁忌症】导入药物部位有湿疹或皮损、心力衰竭、高热，所选药物的禁用范围。,实训通用知识-操作规程,INDEX,【操作】 （一）凡能输出直流电、方波、间动电、单向中频电流的仪器，均可进行药物离子导入。 （二）根据治疗部位准备衬垫、铅板、滤纸或纱布、橡皮布、沙袋、固定带等，耳、鼻、眼、直肠内导入用特殊电极。 （三）药物用蒸馏水或30的酒精溶解，浓度为110。透明质酸酶类药物、蛋白性药物用缓冲液配制，随用随配。 （四）将药液均匀地洒在滤纸或沙布上，药量以浸透为度，滤纸敷在温热湿润的衬垫表面，把铅板插入衬垫后面袋中，夹好导线夹子，铅板和导线夹子不能露出衬垫。,实训通用知识-操作规程,INDEX,（五）治疗前检查局部皮肤，有油污、膏药应去除，小的皮损用橡皮布贴敷。 （六）衬垫紧密接触皮肤，上面覆盖橡皮布，根据情况可用沙袋、固定带或身体自重固定电极。 （七）检查仪器各旋钮是否在要求的位置上，正反开关位置正确否，电流表位数与量程一致否。检查完毕，开启电源开关。 （八）缓慢调节输出旋钮至医嘱规定电流量，患者感觉电极下有均匀的麻刺感，电流量计算一般按电极面积计算，成人0.050.1mA/cm2，小儿0.030.06mA/cm2。,实训通用知识-操作规程,INDEX,（九）治疗中患者有过强的刺痛感时，可适当减小电流输出，如刺痛不减轻或有烧灼感，应将电流输出开关调至零位，关闭电源开关，进行检查。 （十）每次治疗时间20分钟，治疗结束时缓慢调节电流开关至零位，关闭电源开关，取下电极，检查患部皮肤，整理物品，衬垫分别冲洗、煮沸消毒，晾干。铅板压平，冲洗。 【注意事项】 （一）熟悉导入药物的极性、pH值。带正电荷的药物从阳极导入，带负电荷的药物从阴极导入。,实训通用知识-操作规程,INDEX,（二）在直流电作用下，电极下易产生电解产物，刺激皮肤和降低药效，故要求：1、衬垫必须有足够的厚度，一般1cm厚。2、某些药物如青霉素导入时用非极化电极。3、非作用电极的阳极敷一层碳酸氢钠溶液滤纸，阴极敷一层稀醋酸滤纸，用来中和电解产物。 （三）为防止衬垫上沾有寄生离子，影响药物导入，每种药物有专用衬垫，每次用后用清水冲洗，煮沸消毒。不同药物的衬垫分开煮沸。 （四）指、趾等关节的药物离子导入可用电水浴疗法，水温3639，药物浓度一般为1。,实训通用知识-操作规程,INDEX,（五）配合温热治疗时，应先用温热治疗，再用药物离子导入。 （六）治疗后若皮肤发痒，或有小丘疹，嘱患者不要搔抓，以免抓破皮肤，影响下次治疗。可用热毛巾湿敷或涂酒精甘油或肤轻松软膏，但下次治疗时应擦干净。 （七）中草药导入时，应尽量了解其有效成分及极性。,直流电疗法（案例）,直流电疗法是使用电压的平稳直流电通过人体一定部位以治疗疾病的方法,工作原理,电解：电流通过电解质溶液或熔融态物质在阴极和阳极上引起氧化还原反