动脉导管未闭.ppt

动脉导管未闭 动脉导管的位置 主动脉和肺动脉之间 主动脉端口大 肺动脉端口小 肺动脉 分叉偏左肺动脉侧主动脉 峡部小弯侧 与左锁骨下动脉对应 但在其稍远侧 后 左支气管前 左迷走神经 动脉导管的关闭 动脉导管是胎儿的正常通道出生后 功能性关闭 因肺血管阻力降低 主动脉压力上升 肺 主血流停止 前列腺素减少 机械 永久 性关闭 纤维化 动脉韧带 关闭时间 生后2 3周内 动脉导管关闭机制 第一期 功能性关闭平滑肌收缩 螺旋状肌肉 管壁增厚 垫块向管腔突出 内膜增生 第二期 机械性关闭内膜折叠 内膜层下断裂和增生内膜下出血坏死 结缔组织增生 纤维化 未闭动脉导管的类型 导管长4 15mm 直经5 15mm管型漏斗型窗型动脉瘤型 PDA的病理生理 左向右分流 主动脉向肺动脉分流收缩期舒张期均有分流 收缩期分流 无分流 肺动脉向主动脉分流左心容量负荷增加 左房室扩大肺动脉血流增加 主动脉压力直接传肺动脉 肺管血阻力增加 肺动脉高压 右心肥大 双向分流 右向左分流 PDA的临床表现 导管小的无症状 仅有杂音导管大的 有活动后气促 易疲劳 活动受限 生长发育不良 反复肺炎 心衰 肺动脉高压 气急 声嘶 条件性紫绀 右向左分流 下半身紫绀明显 差异性紫绀 杵状指趾新生儿或婴儿期左心衰 一岁后肺血管床大量增长 心衰消失 PDA的临床表现 杂音 典型的连续性杂音 位于胸骨旁第二肋间 伴震颤大分流时心尖柔和的舒张期杂音2岁前多无典型杂音 仅有收缩期杂音 P2亢进 随肺高压增长 连续杂音 收缩期杂音 无杂音 但有P2亢进 肺动脉喷射音 PDA的临床表现 心电图 正常 左心室及 或房肥大 扩大X片 心脏正常 左心扩大 全心扩大漏斗征 升主动脉增粗 主动脉结大 动脉导管开口下的降主动脉血流突然减少而管经趋小而像漏斗 肺血多 肺动脉干及分支增粗 右向左分流时分支变细 肺血减少 超声 PDA的治疗 心衰的治疗手术 结扎介入 海绵塞堵闭双面伞双面扣钢丝球 PDA的介入治疗 Porstman海绵塞 5岁 漏斗型 主动脉与动脉导管匹配 Rashkind双面伞 3mm用12mm伞 3mm5mm效果差 不用Sideris纽扣补片 任何年龄 7mm残余分流大Coil 弹簧圈 PDA3mm用多个弹簧圈 早产儿PDA治疗 有心衰才治疗限制水钠 液量80 100ml kg 兰光治疗时加20ml速尿1 2mg kg 次 必要时洋地黄 效不肯定 副作用大 主张不用输红细胞 使血球压积达45 提高供氧前列腺素抑制剂 消炎痛 消炎痛在PDA的应用 消炎痛用量8天 0 25mg kg0 25mg kg每隔12小时一次 禁忌 出血倾向 坏死性结肠小肠炎急性肾衰 肌酐 1 6mg dl 血胆红素 10 12mg ml足月儿用消炎痛无效 管壁结构有异常 用前列腺素保持动脉导管开放 肺血太少或仅有一根动脉供血的先心 如严重法四 肺动脉瓣狭窄 闭锁 主动脉瓣闭锁 完全性大血管转位 主动脉弓断离等 前列腺素E1orE20 05 0 1 g