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急性胰腺炎严重度评价及治疗,参考文献：中国急性胰腺炎诊治指南(草案) -2003,急性胰腺炎(AP),是指多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。,病因,常见病因: 胆石症 酒精 高脂血症其他病因: ERCP 外伤 胰腺断裂 壶腹周围癌 胰腺癌, 壶腹乳头括约肌功能不良 药物和毒物 高钙血症 腹部手术后 特发性胰腺炎,临床术语,轻症AP(MAP)重症AP(SAP)暴发性胰腺炎(fulminate pancreatitis),严重度评价,CT分级Ranson评分APACHE 评分瑞金医院CT评分标准Binder并发症评分,CT分级,Ranson评分表,注：凡符合表中标准的，每项记1分，体液隔离或丧失计算公式=48h入水量（48h胃肠减压量48h尿量48h其他引流量）；死亡率02分1%，34分（SAP），15%，56分，40%6分，100%。,APACHE 评分系统,APACHE 评分系统,APACHE(acute physiology and chronic health evaluation)评分=A+B+C（8分）,瑞金医院CT评分标准,注：将胰腺分为12个区，每个区打1分，将胰外侵犯分7个区，每个区打1分。胰外侵犯：每区为1分。共7分。1、小网膜；2、肠系膜血管根部；3、左侧结肠后区；4、右侧结肠后区；5、左肾区；6、右肾区；7、后腹膜分离,严重度分级,轻症AP(MAP) Ranson 评分 3 ,或APACHE2 评分 8 ,或CT 分级为A、B、C 级重症AP(SAP) 局部并发症(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿) ;器官衰竭;Ranson 评分3 ;APACHE2 评分8 ;CT 分级为D、E 级。暴发性胰腺炎(fulminate pancreatitis) 肾衰 、呼吸衰竭、休克、凝血功能障碍、败血症 、全身炎症反应综 合征。,胰腺炎诊断流程图,病程分期“过三关”,胰腺炎治疗,1.急性反应期 （1）内环境调理纠正休克补充血浆、白蛋白、全血水电平衡防治ARDS、ARF、DIC等,（2）营养治疗TPN （第一步 4872小时内）PN+EN 第二步(多主张尽早行空肠管或空肠造瘘） TEN 第三步,（3）持续胃肠减压 （4）抑酸 （5）抑制酶活性 （6）改善胰腺微循环，复方丹参或PGE （7）生长抑素：8肽（善宁）14肽（司他宁） （8）抗感染抗菌谱为革兰阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、有效通过血胰屏障等三大原则推荐一线药物：喹诺酮类+甲硝唑（9）促进胃肠道功能的恢复,2、全身感染期治疗同上抗感染，但该期二重感染多结合临床征象做动态CT监测，明确感染灶所在部位，对感染病灶，进行积极的手术处理；3、局部并发症（1）急性液体积液：皮硝外用，多无需手术和引流。（2）胰腺及胰周组织坏死：无感染征象严密观察继发感染手术引流。（3）假性囊肿：6cm观察，如感染引流； 6cm引流
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