尿液沉渣分析-

,爱威-764B,尿沉渣分析检测,虎玮兵 2016-10-18,二 尿液有形成分分析,四 尿沉渣质量控制,概述,一 仪器的简介,三 尿沉渣标准化进程,仪器原理简介,尿沉渣仪器,采用流式细胞术和电阻抗原理（UF系列 IQ200 ）,采用影像分析技术和自动粒子识别系统的原理（AVE系列等 ）,三大系统：全自动进样系统，成像系统，自动跟踪定位与识别系统。机器视觉”的概念:是指尿液中有形成分的特异性参数(包括大小、纹理、梯度、灰度、轴比、晕等等一百多种)进行提取，模拟、拟合，建立公式，使计算机能达到自动认知尿有形的过程。,AVE-764B检测主要原理,二 尿液有形成分分析,检查方法分类,尿沉渣常用活体染色方法常用染色方法,S染色（欧洲国家的专家建议使用此染色方法）S-M染色（廉价易得，染色方便，国内专家建议使用）B-M染色（采用两步染色，操作繁琐）阿-中染色（对管型的染色效果好）,（1）正常未染色红细胞为双面凹进的圆盘状，浅黄色，直径约78m（2）新鲜尿中红细胞形态与泌尿系统疾病相关，对鉴别肾小球性与非肾小球性血尿有重要值。（3）尿中红细胞数量增加见于各种泌尿系统疾病、泌尿系统临近器官疾病、出血性疾病、全身性疾病等。,红细胞的形态和辨析,未染色和染色红细胞特点,异常形态红细胞,尿中棘形（G型）红细胞的意义,1 G1细胞为带1个以上芽孢的面包圈样RBC； G2细胞为带1个以上芽孢的球形RBC； G3细胞为表面凹凸不规则的面包圈样RBC； G4细胞为酵母样RBC； G5细胞为明显缩小的RBC2 G1细胞：1988 年起Kohler H, Wandel E等首先提出一种棘形红细胞，为肾小球性血尿的典型表现。 其形态特征很少受外界因素影响, 仅出现在肾性血尿中。3 G1细胞敏感性和特异性均高, 而G1细胞5，为肾性血尿的诊断标准。,尿中棘形（G型）红细胞,异形红细胞增多的意义,1 多用于肾性和非肾性血尿的区分2 若尿中出现红细胞以正常形态为主（N.RBC)，可考虑为非肾性血尿；若尿中以异常形态红细胞出现为主时(Ab.RBC)，并且比例80%时可考虑为肾性血尿。,白细胞的鉴别和辨析,1尿中白细胞主要是中性粒细胞，还有少量嗜酸性粒细胞，单个核的淋巴细胞和单核细胞。2尿中中性粒细胞一般呈圆形，直径1014m，在低渗尿或碱性尿中直径可涨大至18m左右。不染色时细胞核较为模糊，胞质内颗粒清晰。3采用相应的染色法（如SM染色或瑞姬染色）可以对尿中白细胞进行分类。4加酸处理后的尿标本可以根据核形区别出单个核和多个核白细胞。,变形白细胞,某些情况下，如久置或受理化因素影响，白细胞外周可呈长40m 左右的棒状或有尾状改变。,尿中的单个核细胞和淋巴细胞鉴别,白细胞出现的意义,一 中性粒细胞增加 泌尿系统炎症，特别是细菌性感染时，如急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。生殖系统疾病：前列腺炎、阴道炎、宫颈炎、附件炎时，其他系统疾病导致泌尿道的感染等。,二 淋巴细胞和单核细胞增加：多见于泌尿道慢性炎症和肾移植术后发生排异反应，淋巴细胞白血病患者等。应用抗生素、抗癌药物引起的间质性肾炎和新月体性肾小球肾炎，也以淋巴细胞、单核细胞数量增加为主。,3.肾小管上皮细胞,来自肾远曲小管和近曲小管立方上皮脱落的细胞。形态不一，在尿中易变形。形态特点与白细胞相似，体积是中性粒细胞的1.52倍，单个核，较大且明显，多呈圆形，核膜厚而清晰易见；胞浆中含有不规则的颗粒，有时颗粒甚多，以至看不清核。,肾小管上皮细胞,明显增多时表示肾小管出现病变，如急性肾小球肾炎；当大量或成堆出现时，表示肾小管有坏死性病变。肾移植术后一周内，尿内可发现较多的肾小管上皮细胞，随后可逐渐减少。当发生排异反应时，尿中可再度出现成片脱落的肾小管上皮细胞。,吞噬细胞,尿中吞噬细胞出现的意义,尿中吞噬细胞数量明显增多，提示泌尿道的急性炎症，如急性肾盂肾炎，膀胱炎，尿道炎等。一般会伴有白细胞增加（多明显呈脓细胞样改变），并伴有细菌。,管型的形态和鉴别,管型是尿中重要的病理成分，其发现具有重要的临床意义，病理性管型对确认肾脏实质性损害、急性或慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、肾小管坏死、肾脏脂肪变性、肾盂肾炎等具有重要价值。,透明管型,透明管型出现的意义,正常人晨尿中可见；剧烈运动、发热、心脏功能不全时可见略增多。明显增加多见于急慢性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、肾病综合征、肾淤血、高血压、肾脏动脉硬化和肾淀粉样变性。,颗粒管型,颗粒管型出现的意义,剧烈运动后、高热、脱水等情况下可偶见细颗粒管形。 提示肾脏有实质性病变，常见于急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾小管硬化症、药物中毒等患者。细颗粒管型一般表示症状较轻，而粗颗粒管形出现提示病情加重。,红细胞管型,红细胞管型出现的意义,提示肾单位有出血性改变：常见于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作、肾出血、肾充血、SLE、急性肾小管坏死、肾移植排异反应等疾病；还可见于狼疮性肾炎、亚急性细菌性心内膜炎、肾梗塞、深静脉血栓形成等。,白细胞管型,白细胞管型出现的意义,若尿中检出白细胞管型则提示肾脏有化脓性或细菌性感染，常见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎、狼疮性肾炎、急性肾小球肾炎和细菌尿伴尿路感染的患者。,蜡样管型,蜡样管型出现的意义,是预后不良的征象，提示病情严重，肾小管有严重坏死或肾单位慢性损害。长期少尿和无尿可导致管型长期滞留于肾小管内，酸化和匀质化后转变为蜡样管型。多见于慢性肾小球肾炎晚期、慢性肾功能衰竭、肾淀粉样变、肾移植慢性排异反应等。,宽大管型,宽大管型出现的意义,提示肾脏局部有严重的尿液滞留，导致肾小管扩张形成粗大的管型。常见于肾功能不全患者的尿液中。在血型不符的输血后溶血反应、急性肾功能衰竭时可见到。,肾小管上皮细胞管型,肾上皮细胞管型出现的意义,急性肾小管坏死、肾淀粉样变、间质性肾炎、重金属中毒、某些化学物质中毒（如汞、二甘醇或水杨酸盐）、肾移植后急性排异反应期。,结晶的形态和鉴别,常见生理结晶种类众多，形态各异。主要演示几种常见的类型。病理性结晶具有重要临床诊断参考价值，一旦发现应及时报告，必要时临床医生提示其临床意义。,生理性结晶出现的意义,生理性结晶多来着食物及机体的正常代谢，一般无临床意义，但当其大量持续出现于患者新鲜尿液中时，是尿路结石的诊断依据之一。草酸钙结晶在新鲜尿中伴随红细胞大量出现，且同时有肾或膀胱刺激症状，多为肾或膀胱结石的征兆。,草酸钙结晶,磷酸盐类结晶长期在尿液中见到大量磷酸钙结晶，考虑是否患有甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒、长期卧床骨质脱钙等。磷酸胺镁结晶在慢性尿路感染患者尿中易发现，可导致尿路阻塞，引起尿路结石。,磷酸胺镁结晶,尿酸结晶出现的意义多食含高嘌呤的动物内脏可使尿中尿酸增高，可引起尿酸结晶增多，在痛风、白血病、淋巴瘤患者尿中可较多发现。大量尿酸沉淀于肾小管及其间质中，可产生高尿酸肾病及尿酸结石，引起肾小管堵塞及肾小管间质病变。,尿酸结晶,磷酸钙结晶,磷酸钙结晶见于慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性肾盂肾炎、尿滞留等。,胆红素结晶：见于各种黄疸患者，如黄疸性肝萎缩、溶血性黄疸、肝癌、肝硬化和有机磷中毒等。胱氨酸结晶：大量出现多为肾或膀胱结石的征兆。在遗传性胱氨酸尿症，严重的肝脏疾病，风湿病或梅毒患者尿中也有检出。酪氨酸结晶： 为蛋白质分解产物，见于组织大量坏死性疾病。高酪氨酸尿症，严重肝病，急性磷中毒，糖尿病昏迷等。,病理性结晶胆红素结晶,胱氨酸和酪氨酸结晶,三 尿沉渣标准化进程,1. 尿沉渣检查的标准化建议 2. 不同尿有形成分仪器性能分析评价,一 尿沉渣检查的标准化建议（从玉隆）中华检验医学杂志，尿沉渣检查的标准化建议容器：防渗漏，容积大于50mL，有盖离心管：10mL，1mL，0.2mL三个刻度底部锥形。定量计数板：标准化的计数板离心条件 ：相对离心力为400g，离心5min。,测定步骤：离心后取沉渣0.2mL为1：50浓缩在标准化计数板中计数报告方式：细胞 个/L结晶、真菌、寄生虫以“+”报告（HP）分级报告标准： 0 1+ 1-4/HPF 2+ 5-9/HPF 3+ 10/HPF盐类：（- 无）、（1+ 少量）、（2+ 中等量）、（ 3+ 大量）,尿有形成分仪器性能评价传统的非离心玻片镜检方法（细胞可能破坏，附壁影响）标准化建议方法-标准计数板离心法（速度慢，不适应大量标本）流式细胞法（UF系列）：有各种相应成分的质量控制品，能监控仪器的检测性能和正确性。检测原理先进，采用鞘流通过结合电阻抗荧光染色技术，能区分各种有形成分有红细胞直方图分析技术，能指示红细胞的形态大小分布，有利于肾性红细胞判断无直观性，必要时应镜检，但仍是过筛的仪器。显微成像数字识别法（AVE等）：跟踪过程中将捕捉到的细胞自动摄像，采集细胞多种参数进行分析，与仪器储存细胞库资料进行比较，判断确定结果。检测结果真实，准确，直观性强，确保阴性的正确性。人工审核功能对质量保证有重要意义。,尿液有形成分检查的质量控制分析前质量控制 仪器和方法确认评估（以国家行业标准为准）重复性 RBC、WBC、管型、上皮细胞CV%10%。收集尿液有形成分检查最适宜的样本应选择第二次晨尿样本. 储存超过2小时，已可能影响细胞形态，所以加强标本的验收是必要的。分析中质量控制 仪器或设备的临用前准备和确认仪器状态、方可投入检测质控品现状与研究预测正确运行样本检测程序按操作规程（SOP）进行对有问题的样本检测结果进行复检