视觉训练高级技师

1,视觉训练,2,视觉训练:通过光学、心理物理学等方法，产生对视觉系统（包括调节、辐辏、眼球运动等）一定的认制知负荷（这个负荷一定要高于日常需要），从而提高双眼视觉的适应能力，达到舒适、协调使用双眼的目的。,3,在决定视觉训练方案之前，详细检查视功能，分析真正问题所在，如有屈光不正者，应先配镜矫正1个月以上，再复查视功能，决定训练方案。,4,调节功能障碍通过视觉训练达到获得相关年龄正常调节幅度、相对调节、正常的持续调节能力、正常的调节灵敏度、正常的调节与集合的比例、双眼平衡的调节能力。,5,镜片排序,6,目的：增强调节力让病人根据视标的大小、远近的变化排列出镜片度数的大小，让病人体会到调节放松和紧张的感觉，并自主控制过多的调节。调节过度的患者先用正镜片练习，调节不足的人先用负镜片练习。,7,方法：选用适当的近用视标，镜片箱中从镜片-6.00到+2.50，间隔从1.00，0.75，0.50，0.25依次减小。（负片为年龄相当的调节幅度的一半）如果患者训练较困难，可增大视标，先提高准确性，再提高速度。,8,翻转拍+字母表,9,10,调节灵活度：,一般调节的时间是0.12-0.45秒。超过这个时间我们会感觉有模糊存在：调节滞后,11,12,13,进行翻转拍训练时，要使用有细节的红绿立体视标和偏振立体视标来检查。融像需求不变，改变调节刺激，保证双眼单视。,14,Flipper作用：改善调节：调节滞后、 NRA/PRA的不匹配、调节超前、调节灵活度问题单眼flipper储备正常的调节幅度和调节灵敏度。双眼flipper训练调节灵敏度，同时训练眼的融像性聚散功能。,15,由于调节刺激改变，正镜片减少调节刺激，负镜片增加调节刺激，在集合需求不变的情况下，调节性集合与融像性集合频繁地相互转换。在改善调节灵活度的同时，训练提高融像性集合的幅度和速度。,16,双眼测量时，因同时存在集合的变化。不能通过双眼和单眼测量，表明调节灵敏度异常，不能通过双眼而能通过单眼说明集合异常。,17,检查：先检查双眼，双眼检查结果又问题，再检查单眼1.先使用+/-2.00D检查：单眼：11cpm 双眼：8cpm如果低于此标准，用+/-1.50D检查,18,2.再使用+/- 1.50D检查 ：单眼：11cpm 双眼：8cpm如果低于此标准，用+/-1.00D检查,19,3. 使用+/-1.00D检查：单眼：11cpm 双眼：8cpm如果低于此标准，用+/-0.50D检查4.使用+/-0.50D检查：单眼：11cpm 双眼：8cpm,20,训练先训练单眼，再训练双眼。选用适当的近用视标，从不能通过的双面镜度数开始逐渐增加到+2.00/-2.00，再增加至+2.50/-6.00的镜片（负片为年龄相当的调节幅度的一半），病人尽可能快速看清，达到20cpm。,21,视力卡：视标：20/30 20/40 20/50视标的选择：以近视力检查结果为参考一般 +/-2.00D或 +/- 1.50D： 20/30 一般 +/-1.00D或 +/- 0.50D： 20/40,22,训练时间：20-30分钟/次，1-2次/天训练周期：10-15天为一个疗程巩固训练：10-15天为一个疗程维持训练：20-30天为一个疗程（每周训练3-4次）,23,例如：+/- 1.50D检查 单眼：8cpm 双眼：5cpmA.训练+/- 1.50D，视力卡20/30B. 10天达到正常，继续巩固到1个月C. 1个月后做维持训练，持续1个月D. +/- 1.50D检查 ： 单眼：20cpm 双眼：16cpm,24,A.再训练+/- 2.00D，视力卡20/30B. 10天达到正常，继续巩固到1个月C. 1个月后做维持训练，持续1个月D. +/- 2.00D检查 ： 单眼：20cpm 双眼：16cpm,25,注意：低度近视训练要及时复查训练时配戴屈光矫正眼镜先通过正镜片看清视标，再翻转至负镜,26,负镜通过正常，正镜通过困难调节过度，调节痉挛高度外隐斜，集合近点后退，PFV减少，造成调节性集合使眼睛内转正镜通过正常，负镜通过困难调节幅度较小,27,字母表（远、近）,28,29,目的：增进调节幅度和调节速度，有效地改善调节滞后设备： 大字母表-远用：放在3米处 小字母表-近用：放在40厘米处正常值：交替阅读大/小字母表（阅读距离与年龄相符），保持清晰，每分钟可以交替10次。,30,方法：注视小字母表第一行，保持清晰，依次读出每个字母，边读边将小字母表移近，直到模糊，再移远2.5厘米，保持这个距离。交替阅读大/小字母表的第二行每一个字母。,31,完成第二行后，将小字母表重新移回40厘米处。注视小字母表第三行，保持清晰，依次读出每个字母，边读边将小字母表移近，直到模糊，再移远2.5厘米，保持这个距离。交替阅读大/小字母表的第四行每一个字母，重复上述动作，直到完成10行。,32,【注意】字母表可以单眼进行，而后双眼进行阅读小字母表时，可以暗示顾客感觉在看“近”，需要用力“对眼”阅读大字母表时，可以暗示顾客感觉在看“远”，需要放松用眼,33,推进训练,34,目的：增加调节幅度，改善集合近点调节不足患者训练时，戴远用矫正眼镜，手持近视力表，置于距眼较远处，逐渐向眼移近，同时用力注视，直至视标变模糊为止，然后将之退至原处，如此反复进行，每次尽可能将近点移近，并坚持注视片刻，以不产生疲劳为度。每日可训练数次。,35,若集合过强，则训练时应遮盖一眼，两眼轮流进行。若集合不足，则应两眼同时训练，如此集合亦可得到加强。调节训练需持续6-8周，这样才能改善症状。,36,缺点如果出现抑制，患者无法知晓，检测是否抑制的方法为让患者获知在推进过程中的生理性复视。,37,Brock线（聚散球）,38,训练目的：训练生理性复视，控制抑制训练精确的双眼注视改善集合近点训练聚散能力,39,准备：1. 将绳子一端固定（与顾客头在一个水平上），另一端拉紧至于鼻尖部，保持绳子平直2. 绿球放在30厘米，红球放在60厘米处。,40,训练步骤一：A. 注视近处的绿球，远处的红球为两个，绳好似在绿球处相交，注视5秒。B. 5秒后，注视远处的红球，近处的绿球为两个，绳好似在红球处相交，注视5秒。,41,C. 重复3-4次，将绿球移近5厘米，红球距离不变，上述动作重复10次。D. 继续移近绿球，每次移动5厘米E. 每一次移动后，进行10次聚散运动F. 直到绿球位于鼻尖前2.5厘米。,42,训练步骤二：A. 注视远处1米的红球为1个，近处2.5厘米的绿球为两个，绳好似在红球处相交，注视5秒。B. 5秒后，缓慢地将注视点从远处的红球移动，直到近处的绿球，注视5秒。,43,C. 5秒后，缓慢地将注视点从近处的绿球移动，直到远处的红球，注视5秒。D. 上述动作重复20次。E. 移除红、绿球，要求顾客从1米到2.5厘米，进行自主集合运动，并始终能够保持感觉到X（复视）存在。,44,偏振立体图,45,46,作用：扩大融像范围，协调双眼注视。,47,在视觉训练的早期，最好选择无细节的视标，这样的视标不要求有准确的调节，更容易融像，在视觉训练的后期，则需使用有细节的视标但也有例外，当患者为集合不足时且PRV较低，则需使用有细节的视标来刺激调节，带动调节性集合，促进其融像。,48,如：先训练 “绳索”图片，再训练 “小丑”系列图片。,49,检查距离的判断注视距离为40cm时，当视标移动0.4cm时，产生1的效果。,50,偏振片训练是通过偏振滑片和偏振片眼镜来产生融像效果。融合训练是通过偏振滑片水平分开或患者的注视距离改变来实现的。,51,产生集合效果，要将偏振片水平分开，左眼注视的图片右移，右眼注视的图片左移。产生开散效果，要将偏振片水平分开，左眼注视的图片左移，右眼注视的图片右移。,52,红绿立体图,53,54,55,56,目的：增加融像范围。方法：戴上红绿滤光镜片，两眼各自注视其中一张图片，交叉训练集合，同侧训练散开。,57,红绿立体图和偏振立体图在使用时，要求检查距离。40cm0.4cm ：1在仪器中，标记为20.8cm,58,在进行视觉训练时，可通过SILO现象来辅助检查者。,59,当人眼观察随机点立体视画片时，会看到SILO现象。Small In Large Out(SILO)SI：当物体变近时，同时感觉物体变小，即small and in。LO：当物体变远时，同时感觉物体变大，即large and out。,60,图中，右眼看到左边的目标，左眼看到右边的目标，双眼的视轴交会在视标之前，且人眼看到的物体比真实物体要小。且，随着视标间距离变远，视轴交会的位置逐渐前移，且会感觉看到的视标逐渐变小。,61,图中，右眼看到右边的视标，左眼看到左边的视标。双眼视轴交会的位置在视标之后。且，随着视标间距离变大，人眼会感觉视标逐渐变大，且逐渐变远。,62,斜隔板实体镜,63,作用：消除抑制，扩大融像范围,64,+5.00球镜,65,斜隔板的作用是分隔左右眼的视野，斜隔板上有一块反射镜，可将侧板上的视标卡片投射在底板平面上。底板与+5.00D球镜相距16.6cm，近似于球镜的焦距。因此，投射在底板上的影像似乎位于无穷远。,66,8mm5检查距离为16.67cm,67,68,69,Aperture-rule训练仪,70,71,作用：扩大融像范围，提高融像速度，改善立体视,72,Aperture-rule训练仪由支架、滑尺、滑板、视标卡片册组成。,73,使用单孔滑板时，视轴相交在视标卡片之前，产生集合需求，训练集合能力；使用双孔滑板时，视轴不相交或相交在视标卡片之后，产生散开需求，训练开散能力。,74,在进行融像训练时，将单/双孔滑板安装在滑尺上相应的位置，同时将视标卡片册安装在滑尺上相应的位置。翻开视标卡片册，一般从融像需求较低的视标卡片开始进行训练。,75,每张视标卡片上都有两个基本相同的视标图案，一个视标图案只有左眼才能看到，另一个视标图案只有右眼才能看到。视标卡片上还设置了监测视标，每个视标图案旁边都有一个偏心圆作为监测视标，以确定病人是否做到三维融像。,76,其中一个偏心圆上有一个小十字，而另一个偏心圆下有一个小圆点，这种标志可以监测病人是否存在抑制，也可用于检验病人回答的准确性。,77,要求病人的鼻尖对准贴住滑尺，交替遮盖病人的左右眼，从而确定病人的右眼只能看到一个视标图案，而左眼只能看到另一个视标图案。要求病人两眼同时注视视标卡片，一旦病人报告获得了融像，医生应该询问病人视标是否清晰，是否看到监测视标（小十字和小圆点是否同时看到；是否可以体会到圆圈的深度感）。,78,要求病人保持融像状态，从1数到10，然后再眺望远处，重新注视视标卡片并尽可能快地做到融像。以上过程重复数次后翻开下一张视标卡片（从卡片1逐一训练到卡片12），并将滑板移动到相应的位置（视标卡片上已有提示），再按以上步骤进行训练。 训练终点：使用单孔滑板训练到第12卡片，双孔滑板训练到第6卡片。,79,调节平面和融像平面的距离越远，融像性辐辏的要求越高。当使用双孔滑板时，融像平面在调节平面之后。,80,所有画片的检查距离均为40cm，每个画片给患者的融像刺激为画片号数2.5。画片1 ，两个视标对应点间的距离为1cm。40cm检查距离，0.4cm对应1，1cm对应2.5画片12，两个视标对应点间的距离为12cm，融像需求为30 ,81,融像卡片,82,先注视距离最近的两个视标，融像后坚持10秒，再注视上一行视标。左眼看到右侧图案，右眼看到左侧图案，训练集合能力。 左眼看到左侧图案，右眼看到右侧图案，训练开散能力。 每对视标的间距逐渐增大，相应的融像需求逐渐增大。融像卡片上还有监测视标，可以确定患者是否存在抑制。,83,在视觉训练的最后阶段，BO，BI，PRA，NRA都应加强训练如集合不足，先训练其眼睛内转能力，训练完成后，还应训练其NFV，PRA，调节灵敏度。如果只训练其内转能力，由于其他指标也异常，仍有可能有症状。,84,先训练幅度，再训练灵敏度（调节，