尿液标本采集与处理及理学检查

,尿液标本采集与理学检查Sample Collection and Physical Examination of Urine,黄 辉第三军医大学医学检验系临床检验学教研室,教学目标,了解尿液检验的目的；,掌握尿液标本的种类、采集及保存处理；,理解尿液形成的基本过程；,掌握尿液理学检查原理、方法学评价及临床意义。,尿液的形成与尿液检验的目的；尿液标本采集与处理；尿液的理学检查。,教学内容,肾脏输尿管膀胱尿道,泌尿系统,一、尿液的形成与尿液检验的目的,泌尿系统基本组成,肾小球滤过,肾小管与集合管重吸收,肾小管分泌,Nephron（肾单位）,尿液形成基本过程,一、尿液的形成与尿液检验的目的,当血液流经肾小球毛细血管时，除了血细胞和大部分血浆蛋白外，其余成分被滤入肾小囊腔形成原尿。,肾小球滤过,一、尿液的形成与尿液检验的目的,血细胞、绝大部分血浆蛋白,肾小球滤过,一、尿液的形成与尿液检验的目的,正常肾小球滤过膜,异常肾小球滤过膜,肾小球滤过,一、尿液的形成与尿液检验的目的,葡萄糖、小分子蛋白质、氨基酸、乳酸、肌酸几乎全部被重吸收。HCO3-、K+、Na+、Cl- 、Ca2+等大部分离子及水被重吸收。肌酐几乎不被重吸收。,肾小管和集合管的重吸收,一、尿液的形成与尿液检验的目的,肾小管上皮细胞将其细胞内的代谢产物分泌到管腔内，以及将血液中的某些物质排泄到管腔中的过程。,肾小管分泌,一、尿液的形成与尿液检验的目的,血浆、原尿和终尿成份比较,当肾小球或肾小管发生病变时，尿液中的葡萄糖含量和蛋白质含量会发生什么改变？,讨论,一、尿液的形成与尿液检验的目的,用于对泌尿系统疾病的诊断和疗效观察；用于对其他系统疾病的诊断；用于安全用药的监测指标；职业病辅助诊断；对人体健康状态的评价。,尿液检查的适应症,一、尿液的形成与尿液检验的目的,患者告知；明确标记：姓名、性别、年龄、留尿时间等；避免阴道分泌物、月经血、粪便等污染；无化学干扰物质；采集后及时送检，避免强光照射。,二、尿液标本采集与处理,尿液标本的采集,尿液标本采集的几种器材,晨尿,随机尿,定时尿,餐后尿,其它,尿液标本种类,二、尿液标本采集与处理,可用于肾浓缩功能评价、HCG测定、血细胞、上皮细胞管型及细胞病理学等有形成分分析。,尿液标本种类:晨尿,二、尿液标本采集与处理,患者无需任何准备、不受时间限制、随时排出的尿液。影响因素很多，但方便用于门急诊筛检试验。,尿液标本种类:随机尿,二、尿液标本采集与处理,计时尿主要用于物质的定量测定、肌酐清除率试验和细胞学研究等。,尿液标本种类:计时尿,二、尿液标本采集与处理,午餐后24h尿液，有利于尿胆原、葡萄糖、蛋白质的检出。,尿液标本种类:餐后尿,二、尿液标本采集与处理,留取前段、中段、末段尿液，分装于三个尿杯中。主要用于泌尿系统出血部位的定位诊断和尿道炎的诊断。,尿液标本种类:尿三杯试验标本,二、尿液标本采集与处理,排尿时弃去前、后段排出的尿液，用无菌容器收集中段尿液，主要用于细菌培养。,尿液标本种类:中段尿,二、尿液标本采集与处理,尿液标本种类:中段尿,二、尿液标本采集与处理,尿液标本的种类及特点,尿液标本的种类及特点,尿液保存过程中成分变化的可能原因,二、尿液标本采集与处理,细菌生长；细胞和有形成分分解；溶质析出；物质氧化还原。,甲醛： 用于管型、细胞有形成分检查；甲苯： 用于尿糖、尿蛋白检查；麝香草酚：用于有形成分检查；浓盐酸、冰醋酸：用于激素类物质；碳酸钠：用于卟啉检查等。,冷藏时间不宜超过6小时！,还原性物质！,4冷藏,化学保存剂,尿液标本的保存,二、尿液标本采集与处理,患者状态和时间对尿液标本的影响；尿液标本采集的质量管理。,尿液标本的质量管理,二、尿液标本采集与处理,尿量尿液外观尿液比重,三、尿液理学检查,尿渗量尿液气味,尿量变化与气候、年龄、精神因素、活动量、汗液量、药物、饮水量和食物等有关。,一般是指24小时内排出体外的尿液总量；,尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收；,尿量,三、尿液理学检查,正常成人1000-2000 ml/24h儿童500-1000 ml/24h婴儿100-150 ml/24h新生儿 30-60 ml/24h,尿量正常参考值,三、尿液理学检查,多尿: 24小时尿量超过2500ml时为多尿。,少尿：24小时尿量少于400ml或每小时尿量持续少于17ml为少尿。,无尿：12小时无尿或者24小时尿量少于100ml为无尿或尿闭。,尿量测定临床意义,三、尿液理学检查,多尿:,少尿:,无尿:,生理性（摄入多、神经因素等）内分泌系统疾病（糖尿病等）肾脏疾病（慢性肾盂肾炎、高血压肾病等）,肾前性（呕吐、大面积烧伤等）肾性（急慢性肾衰、肾移植后排斥反应等）肾后性（尿路结石、尿路梗阻等）,急性肾衰、肾移植后排斥反应等,尿量测定临床意义,三、尿液理学检查,尿液外观包括尿液颜色和透明度；尿色随尿量的多少、饮食（酸度）、药物及病变而改变；透明度可分为清晰透明、轻度混浊、混浊、明显混浊四个等级；正常新鲜尿液为淡黄色、清晰透明。,三、尿液理学检查,尿液外观,血尿：尿液中有红细胞，分为肉眼血尿和镜下血尿。血红蛋白尿：尿液中有血红蛋白存在，常见于血管内溶血。肌红蛋白尿：尿液中肌红蛋白存在，常见于肌肉拉伤。,三、尿液理学检查,常见尿液外观改变,胆红素尿：阻塞性黄疸等。乳糜尿：丝虫病感染。脓尿：尿中含白细胞、脓细胞。盐类结晶尿：尿酸盐、磷酸盐等。,三、尿液理学检查,常见尿液外观改变,尿比重可相对提示肾脏的浓缩和稀释功能。,尿比重是指在4时尿液与同体积纯水质量之比；,尿比重与尿液中溶质的浓度成正比，同时受年龄、饮食和尿量影响；,三、尿液理学检查,尿比重,折射仪法：利用光线折射率与溶液中总固体量相关性测定。,干化学法：尿液中的电解质与干化学试带上的多聚电解质发生离子交换，释放出氢离子，引起酸碱指示剂颜色改变。,尿比重计法：重力和浮力的原理。,三、尿液理学检查,尿比重测定方法,尿比重的测定方法,尿比重的测定方法,参考值： 晨尿：1.015-1.025，随机尿：1.005-1.035比重增高：高热脱水、蛋白尿、肾小球肾炎比重降低：尿崩症、高血压、肾盂肾炎,三、尿液理学检查,尿比重,反映尿中渗透活性粒子数量的一种指标，与粒子大小及电荷无关；,评价肾脏浓缩稀释功能理想的指标。,三、尿液理学检查,尿渗量,冰点下降法沸点上升法,冰点下降法测定尿渗量,三、尿液理学检查,尿渗量,参考值：6001000mOsm/(KgH2O) 评价肾脏浓缩稀释功能；鉴别肾前性和肾性少尿。,三、尿液理学检查,尿渗量,正常人尿液气味由尿中酯类和挥发酸