第12章 ：泌尿系统手术

第十二章、泌尿系统手术 （ 55 59）,一、本章结构及编码范围,一、编码范围 55 肾手术56 输尿管手术57 膀胱手术58 尿道手术59 泌尿道其他手术,二、泌尿系统解剖结构,三、有关手术操作及其编码的说明,1泌尿系统结石 泌尿系结石的治疗分手术与非手术两类。非手术疗法主要包括药物排石、腔镜取石、体外震波碎石等几大类，其中体外震波碎石，正逐渐成为最主要的治疗方法。根据结石大小、形状和部位不同，常用的手术方式有以下几种：（1）肾盂或肾窦切开取石术：切开肾盂、取出结石，鹿角状结石或肾盏结石，有时必须作肾窦内肾盂肾盏切开取石。,（2）肾实质切开取石术：肾结石较大，不能经肾窦切开取石者，需切开肾实质取石。 （3）肾部分切除术：适用于肾一极多发性结石（多在肾下极），或位于扩张而引流不畅的肾盏内，可将肾一极或肾盏连同结石一并切除。,（4）肾切除术：一侧肾结石并有严重肾积水或肾积脓，已使肾功能严重受损或丧失功能，而对侧肾功能良好者，可行切除患肾。,（5）输尿管切开取石术：输尿管结石直径大于1厘米或结石嵌顿引起尿流梗阻或感染，经非手术疗法无效者可行输尿管切开取石术。（6）套石术：输尿管中下段结石直径小于0.6厘米，可试行经膀胱镜用特制的套篮或导管套取。,膀胱、尿道、输尿管结石其他泌尿道结石去除：膀胱：切开57.19 不伴切开 57.0尿道：切开58.0 不伴切开 58.6输尿管：切开56.2 不伴切开 56.0,2机械肾 机械肾是指可置入人体的肾透析装置，是一种治疗肾衰竭的典型方法。机械肾的手术包括植入、置换、去除均被分类于肾的其他手术55.9中。,3脐尿管切除术在胚胎期脐尿管脐端与膀胱端相通，在正常下应完全闭合，如出生后仍不闭合，脐部经常有尿液漏出，称为脐瘘，也称脐尿管未闭，这种情况可持续至成人。脐尿管瘘归类于膀胱疾病，因此脐瘘的切除术也归类于膀胱的其他切除术57.51。,4根治性膀胱切除术 对于男性而言，就是男性盆腔内容物剜出术，包括膀胱、前列腺、精囊和脂肪去除。对于女性而言，只是膀胱、尿道和脂肪去除，只能算是女性盆腔内容物的部分剜出术，如果是全部，则编码是68.8。 根治性膀胱切除术一定要编码同时进行的尿路转流术，其编码范围在56.51-56.79。,（1）56.5 皮肤的输尿管-回肠吻合术这是一种常用的尿路改道法，系利用一段小肠(通常以吸收能力最差的回肠)当作尿路通道，重新建造一个排尿系统，再经过皮肤做一个开口将尿液由此排出，但病人必须长期在腹部外携带一个尿液的收集袋。,另一种较为新的手术方式是自制性内在回肠储存器（柯克袋），系将一段回肠经手术的方式做成一个储尿袋，将輸尿管植入储尿袋的一侧，形成一个特殊乳头瓣膜，並将储尿袋连接至皮肤上，再使用导尿管间接地将袋中尿液导出，身上不用配带集尿袋，但需要每46小时自我导尿一次。,（2）56.6 其他外部尿路转流术其他外部尿路转流术主要是指输尿管皮肤吻合术，应用皮肤输尿管造瘘术转移尿流并非满意的方法，但在个别病人全身情况很差，或结肠有癌症，不宜移植于结肠或膀胱时，可考虑作输尿管皮肤移植术，其中多用输尿管皮肤乳头状移植术。,（3）56.7输尿管其他吻合术或搭桥输尿管其他吻合术或搭桥这个编码下列有不少方法，各种方法都有其适应范围。例如，尿路内转流术主要是指输尿管乙状结肠吻合术，该手术用于当病人拒绝行回肠膀胱术而又需要尿分流时。,输尿管乙状结肠吻合术也有多种方法，每种方法各有利弊。但总的有利之处是手术对病人损伤较小；术后病人能自动控制大小便，无需使用尿袋；腹壁没有瘘口。其弊处也很大，由于尿粪合流并发症也较多。当病人趋于衰老时，少数病人亦可处于失禁状态。,当根治性膀胱切除术采用的是分离肠断形成膀胱建造术，即回肠或乙状结肠闭合性回肠膀胱代膀胱时，还要编码膀胱重建术及肠部分切除术的编码。,5、肾囊肿手术：（1）肾囊肿切开引流术（肾切开引流去除肾囊肿病变组织） 主导词：引流术 肾（通过切开）55.01 （2）肾囊肿穿刺抽吸术（经皮肾（盂）抽吸术 主导词：抽吸 肾（囊肿） 55.92,（3）肾囊肿切除术：（切除肾囊肿病变组织）主导词：切除术 囊肿，另见 切除术，病损，按部位 查： 切除术 病损 肾 55.39,（4）肾囊肿袋形缝合术（肾病损袋形缝合） 主导词：袋形缝合术 囊肿 肾 55.31,6、电子膀胱刺激器 用于截瘫病人。病人排尿功能丧失。刺激器在膀胱器上，发射机在外面工作时，刺激膀胱逼尿肌达到排尿的目的。 电子膀胱刺激器 主导词：植入物，植入（置入） 电刺激器 膀胱