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文档简介
酸碱平衡,酸碱失衡,血液pH正常范围 7.35 - 7.45呼吸或代谢性疾病导致的酸中毒/碱中毒,碱中毒,酸中毒,酸碱平衡,HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿性变化。原发失衡变化必大于代偿变化酸碱失衡的代偿性变化有一定限度,代偿规律,原发失衡决定了pH值是偏酸抑或偏碱HCO3-和PaCO2呈相反变化,必有混合型酸碱失衡存在PaCO2和HCO3明显异常同时伴有pH正常,应考虑混合型酸碱失衡存在,结 论,病例一,男性22岁,糖尿病病史,伴有严重上呼吸道感染,酸碱数据是否一致? 是酸中毒还是碱中毒? 原发酸碱失衡是什么?是原发性还是代谢性? 代偿情况如何? 如果有代谢性酸中毒,是正常AG代酸还是高AG代酸? 对于高AG代酸,是否存在其他酸碱失衡? 如何解释酸碱失衡?,Step 1, H+ = 24 PCO2 / HCO3- = 24 15 / 6 = 60酸碱数据基本符合,Step 2,是酸中毒还是碱中毒?pH 7.45 碱中毒pH 7.35 酸中毒pH = 7.19 7.35 酸中毒,Step 3,原发变化是什么? 原发变化大于代偿变化 原发变化决定了pH的变化方向 pH = 7.19 酸中毒 PCO2 = 15 mmHg pH 偏碱 HCO3 = 6 mmol/l pH 偏酸 原发变化是代谢性酸中毒,Step 4,代偿情况如何?,Step 4,代偿情况如何?,PaCO2 = 1.5 6 + 8 2 = 17 2患者paco2 为 15mmHg ,在预计代偿范围内,所以,paco2的变化是生理性代偿变化,Step 5 - AG,阴离子间隙( AG ):未测定阴离子( UA )与未测定阳离子( UC )之差根据电中和定律:阴阳离子电荷总数相等 。Na+UC=CL- +HCO3- + UAAG = UA-UC = Na+-(CL-+HCO3-) 正常范围:8-16mmol/l AG = 128 94 6 = 28高AG代谢性酸中毒,Na,Cl,HCO3,AG,Step 6 - AG,HA = H+ + A- H+ + HCO3- = H2CO3 H2CO3 = H2O + CO2 A-的增加值等于HCO3-的下降值 AG = HCO3-AG = 28 12 = 16 预计HCO3- = 16 + 6 = 22 单纯性代谢性酸中毒,Na,Cl,HCO3,AG,Step 7 临床解释,诊断:代谢性酸中毒临床原因: 糖尿病酮症酸中毒,病例二,男性32岁,长期酗酒,恶心、呕吐、腹痛3天入院。神清,查体无特殊异常,入院前因腹痛进食。,酸碱数据是否一致? 是酸中毒还是碱中毒? 原发失衡是什么? 代偿情况如何? 如果有代谢性酸中毒,是正常AG代酸还是高AG代酸? 对于高AG代酸,是否存在其他酸碱失衡? 如何解释酸碱失衡?,Bun 14mmol/l 血酒精浓度106,尿常规:蛋白(-),酮体(-),有尿结晶,Step 1, H+ = 24 PCO2 / HCO3- = 24 10 / 4 = 60酸碱数据基本符合,Step 2,是酸中毒还是碱中毒?pH 7.45 碱中毒pH 7.35 酸中毒pH = 7.25 7.35 酸中毒,Step 3,原发变化是什么? 原发变化大于代偿变化 原发变化决定了pH的变化方向 pH = 7.25 酸中毒 PCO2 = 10 mmHg pH 偏碱 HCO3 = 4 mmol/l pH 偏酸 原发变化是代谢性酸中毒,Step 4,代偿情况如何?,Step 4,代偿情况如何?,PaCO2 = 1.5 4 + 8 2 = 14 2患者paco2 为 10mmHg ,超出预计代偿范围,所以,患者存在呼吸性碱中毒,Step 5 - AG,阴离子间隙( AG ):未测定阴离子( UA )与未测定阳离子( UC )之差根据电中和定律:阴阳离子电荷总数相等 。Na+UC=CL- +HCO3- + UAAG = UA-UC = Na+-(CL-+HCO3-) 正常范围:8-16mmol/l AG = 132 82 4 = 46高AG代谢性酸中毒,Na,Cl,HCO3,AG,Step 6 - AG,HA = H+ + A- H+ + HCO3- = H2CO3 H2CO3 = H2O + CO2 A-的增加值等于HCO3-的下降值 AG = HCO3-AG = 46 12 = 34 预计HCO3- = 34 + 4 = 38 代谢性碱中毒,Na,Cl,HCO3,AG,Step 7 临床解释,诊断:代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒临床原因: 乙二醇中毒导致代谢性酸中毒,呕吐导致代谢性碱中毒,呼吸过度代偿。,病例三,女性47岁,饮酒,恶心、呕吐、发热入院,酸碱数据是否一致? 是酸中毒还是碱中毒? 原发失衡是什么? 代偿情况如何? 如果有代谢性酸中毒,是正常AG代酸还是高AG代酸? 对于高AG代酸,是否存在其他酸碱失衡? 如何解释酸碱失衡?,胸片示:右中肺,下肺,左上肺浸润影,尿酮体 4+,Step 1, H+ = 24 PCO2 / HCO3- = 24 49 / 18 = 65酸碱数据基本符合,Step 2,是酸中毒还是碱中毒?pH 7.45 碱中毒pH 7.35 酸中毒pH = 7.15 7.35 酸中毒,Step 3,原发变化是什么? 原发变化大于代偿变化 原发变化决定了pH的变化方向 pH = 7.15 酸中毒 PCO2 = 49 mmHg pH 偏酸 HCO3 = 18 mmol/l pH 偏酸 呼吸性、代谢性酸中毒同时存在,Step 5 - AG,阴离子间隙( AG ):未测定阴离子( UA )与未测定阳离子( UC )之差根据电中和定律:阴阳离子电荷总数相等 。Na+UC=CL- +HCO3- + UAAG = UA-UC = Na+-(CL-+HCO3-) 正常范围:8-16mmol/l AG = 140 96 18 = 26高AG代谢性酸中毒,Na,Cl,HCO3,AG,Step 6 - AG,HA = H+ + A- H+ + HCO3- = H2CO3 H2CO3 = H2O + CO2 A-的增加值等于HCO3-的下降值 AG = HCO3-AG = 26
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