妊娠生理--妇产科护理小组

第三章 妊娠生理Physiology of pregnancy,妊娠（pregnancy）:胚胎(embryo)和胎儿(fetus)在母体内发育成长的过程。卵子受精（fertilization）:是妊娠的开始胎儿及其附属物自母体排出是妊娠终止。妊娠全过程约38周 第一节 受精及受精卵发育、输送与着床 fertilization and the development ,transportation of the fertilized ovum and implantation第二节 胎儿附属物的形成及其功能 formation and function of the fetus appendages第三节 妊娠期母体变化 matermal physiologic changes during pergnancy 第四节胎儿发育及其生理特点 development and physiology of the fetus,第一节 受精及受精卵发育、输送与着床,精液-阴道-精子-宫腔-子宫内膜WBC淀粉酶-去获能因子-受精能力-精子获能（capacitation）获能的主要部位是子宫和输卵管受精:男女成熟的生殖细胞（精子和卵子）结合过程（fertilization）当精子与卵子相遇，精子顶体外膜破裂释放出顶体酶（acrosomal enzyme)，溶解卵子外围的放射冠和透明带，称顶体反应（acrosome reaction）已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精的开始，卵原核与精原核融合为受精的完成，形成受精卵标志诞生新生命,受精卵着床需经过3个阶段定位apposition）粘着adhension）穿透penetration）着床必备条件：1）透明带消失；2）合体滋养细胞；3）囊胚和子宫内膜必须同步发育，相互配合；4）体内足量的孕酮,受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，按蜕膜与囊胚的部位关系，将蜕膜（decidua）分为3部分 1底蜕膜（basal decidua）- 与囊胚极滋养层接触的子宫肌层之间的蜕膜-胎盘的母体部分 2包蜕膜（capsular decidua）- 12W与真蜕膜逐渐 融合3真蜕膜（true decidue） -底蜕膜及包蜕膜以外的 覆盖子宫腔的蜕膜,第二节 胎儿附属物的形成及其功能,1.胎盘placenta2.胎膜placental membrane3.脐带umbilical cord4.羊水amniotic fluid,胎儿附属物是指胎儿以外的组织,一、胎 盘,胎盘:羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成（一） 胎盘的形成1. 羊膜(amniotic membrane)：光滑，无血管、神经及淋巴,具有一定的弹性2. 叶状绒毛膜(chorion frondosum)：构成胎盘的胎儿部分，占妊娠足月胎盘的主要部分。与底蜕膜相接触的绒毛，因营养丰富发育良好，称叶状绒毛(phyllodes villus)。滋养层的内层为基底膜，有胎盘屏障（placental barrier）作用。3. 底蜕膜：构成胎盘的母体部分，占妊娠足月胎盘很小部分（二） 妊娠足月胎盘的大体结构妊娠足月胎盘呈圆形，重约450650g，直径1620cm，厚13cm。胎盘分为胎儿面和母体面,胎盘:羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成（胎儿面、母体面）,（三） 胎盘功能在胎盘内进行物质交换的部位，主要在血管合体膜（vasculo-syncytial mimbrane，VSM）血管合体膜是由合体滋养细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞5层组成的薄膜胎盘功能气体交换 ;扩散营养物质供应和排除胎儿代谢产物防御功能:IgG，病毒可通过；合成功能(激素，酶)：HCG; HPL; E; P; 缩宫素酶,二、胎膜:胎膜（fetal membranes）是由绒毛膜（chorion）和羊膜（amnion）组成,三、脐带是连接胎盘与胎儿的带状器官。长：30-70cm（50cm）,四、羊 水,充满在羊膜腔内的液体称羊水（amniotic fluid）（一） 羊水的来源妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液妊娠中期以后， 胎儿尿液是羊水的重要来源（二） 羊水的吸收1. 羊水的吸收约50%由胎膜完成2.消化道也是吸收羊水的重要途径500-700ml/24h 3. 脐带与胎儿角化前皮肤也有吸收羊水的功能,（三） 母体、胎儿、羊水三者间的液体平衡1.母儿间的液体交换，主要通过胎盘（3600ml/h）;2.母体与羊水的交换，主要通过胎膜（400ml/h）;3.羊水与胎儿的交换，交换量很少.（四） 羊水量、性状及成分1. 羊水量:妊娠 8W 5-10ml; 10W 30ml; 20W400ml ; 38W1000ml; 40W800ml; 过期红细胞增加） （二） 血液成分 1.RBC下降，血红蛋白下降，血细胞比容下降 2.WBC升高(1.0-1.5X1010/L) 3.凝血因子升高，妊娠期血液处于高凝状态，凝血因子、增加，血浆纤维蛋白原含量增加 4.血浆蛋白下降，主要是白蛋白减少,五、泌尿系统的变化 自妊娠中期肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋妊娠子宫压迫，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见 六、 呼吸系统的变化： 肺活量无明显变化；以胸式呼吸为主,较深大 七、 消化系统的变化： 受大量雌激素影响，牙齿易松动及出现龋齿 肠蠕动减弱，便秘，,八、皮肤的变化妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素（melaocyte stimulating hormone，MSH）增加，加之雌、孕激素大量增多，使黑色素增加 妊娠黄褐斑(chloasma gravidarum) 妊娠纹（striae gravidarum) 九、内分泌系统的变化 （一）垂体(pituitary gland) 1. 促性腺激素（gonadotropin，Gn）下降 2.催乳素（prolactin，PRL）升高 （二）肾上腺皮质1.皮质醇（cortisol）增加2. 醛固酮（aldosterone）增加3.睾酮（testosterone）增加,十、 新陈代谢的变化 1.基础代谢率 （basal metabolic rate，BMR）至妊娠晚期可增高15%20% 2. 体重（body weight,BW) 直至妊娠足月时平均约增加12.5kg 3.碳水化合物代谢(carbohydrate metabolism) 妊娠期胰岛功能旺盛，分泌胰岛素增多 4.脂肪代谢(fat metabolism) 妊娠期肠道吸收脂肪能力增强，血脂增高，脂肪能较多积存 5. 蛋白质代谢(protein metabolism) 6.水代谢 (water metabolism)妊娠期机体水分平均约增加7L， 至妊娠末期组织间液可增加12L 7.矿物质代谢 (mineral metabolism)胎儿生长发育需要大量钙、磷、铁。胎儿骨骼及胎盘的形成，需要较多的钙十一、骨骼、关节及韧带的变化 骨盆韧带及关节的松弛，腰骶部不适,第四节胎儿发育及其生理特点,1. 胎儿发育妊娠8周称胚胎（embryo）,是其主要器官结构完成分化时期妊娠第9周起称胎儿（fetus），是其各器官进一步发育渐趋成熟时期12w外生殖器发育，四肢可动；16w可辨认胎儿性别；有胎动20w吞咽排尿功能；经腹壁可听到胎心音；24w各脏器已发育28w有呼吸运