运动系统慢性损伤

运动系统慢性损伤,xxx医院骨科xxxxxx年x月x日,一、分类,1.软组织：肌、肌腱、腱鞘、韧带和滑囊 腰肌劳损，狭窄性腱鞘炎（扳机指，扳机拇），肱骨外上髁炎（网球肘），肩周炎，腱鞘囊肿。2.骨：疲劳骨折（行军者骨折）,3.软骨：关节软骨骨关节炎（Osteoarthritis） 和骨骺软骨胫骨结节骨软骨病,股骨头 骨软骨病4.周围神经：腕管综合征，尺侧腕管综合征，肘 管综合征，梨状肌综合征,二、病因,1. 慢性损伤： 慢性损伤 组织反应性增生、代偿 失代偿并产生相应后果：压迫、过度炎 症反应、功能障碍2. 遗传因素：儿童青少年股骨头骺缺血性坏死,三、临床特点之共性,1. 慢性损伤史，无明显外伤史；2. 特定部位压痛或包块，特殊体征；3. 局部炎症不明显（非感染性）；4. 诱发原因,四、治疗原则,1.限制产生损伤的原因 纠正不良姿势、行为习惯； 锻炼、增强肌力 2.促进局部炎症消散 理疗、按摩、热敷,3.局部封闭-阻断局部炎症恶性循环 注意事项：非细菌性炎症或肿瘤；严格无菌技术；注射部位准确无误；按规定剂量；注射后短期内局部出现肿胀甚或红热者，应停止再次局部注射皮质激素，并给予相应处理。,4.非甾体抗炎药（Non-Steriod Anti-Inflammation Drugs, NSAIDs),地塞米松,NSAIDs,损伤 IL-1， TNF- Cox PG，LT消炎痛, 双氯芬酸（扶他林）Cox-1, Cox-2 (胃肠道反应)塞来昔布, 万络Cox-2（发生心血管疾病的危险性增加，2.53.4倍）,非甾体抗炎药使用注意事项,必要时短期用药病灶局限且较表浅使用涂擦剂外用胃肠道损害COX2抑制剂、前体药物及各种缓释剂、肠溶片、栓剂等肾功能欠佳短半衰期药物、对肾血流量影响较小的药物，如硫茚酸(舒林酸)及丙酸类(布洛芬、萘普生)；肝功能影响结构简单、不含氮的药物，避免使用吲哚美辛和阿司匹林不应将两种同时使用疗效不增加，副作用倍增,5.手术治疗 常对慢性损伤无效； 卡压松解 碰撞成型 坏死植骨,五、预防,1、多数可预防 改变生活、工作方式2、首次发生后，在积极治疗的同时，短期制动，以巩固疗效、减少复发。,一、狭窄性腱鞘炎,“骨-纤维隧道”,反复摩擦损伤增生炎症狭窄疼痛卡住,metacarpal bone,proximal phalanx,tendon,synovium,sheath,annular,常见部位：拇长屈肌，屈指肌，拇长展肌， 拇短伸肌 常见人群：中老年妇女、轻工业工人和管弦 乐器演奏家等。,临床表现,（一）弹响指、弹响拇-扳机指、扳机拇（二）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 （de Quervain病）,Finkelstein试验（握拳尺偏试验）阳性,治疗,1.局部制动，封闭；2.狭窄的腱鞘切除术。,二、肱骨外上髁炎,又称“网球肘”，是骨科的一种常见病。多见于3550岁男性。疾病的本质是肱骨外上髁部伸肌总腱的慢性损伤性肌筋膜炎。,发病机制,反复用力-网球、羽毛球，厨师、家庭妇女平时不用力，短期用力-提重物伸肌总腱深处一血管神经束受压,lateral epicondyle of humerus,Common extensor tendon,临床表现,肘关节外侧疼痛起病缓慢，劳累可诱发疼痛。疼痛可放射到前臂外侧。严重时握力下降，拧毛巾时疼痛尤甚。检查时肱骨外上髁有局限性压痛。,伸肌腱牵拉试验（Mills 征阳性）,鉴别诊断,神经根型颈椎病： 上肢外侧，放射性痛；手及前臂有感觉障碍区；因惧痛显示前臂肌力下降。颈部体征，影像学,治疗,多数病人经保守治疗可治愈 理疗、针灸、局部封闭。手术治疗 剥离、松解肱骨外上髁的纤维粘连， 结扎从肌筋膜上穿出的血管神经束。,三、股骨头骨骺（hu)缺血性坏死,epiphysis,Legg-Calv-Perthes病，扁平髋儿童（310岁）、青少年中不是成人股骨头坏死：激素、酗酒、外伤原因不清：慢性损伤 + 遗传因素病理机制：股骨头骺缺血，重建，塌陷,临床表现,髋痛 跛行 早期以疼痛为主，晚期以功能障碍为主 患髋活动受限，Thomas征阳性,Thomas征阳性,髋屈曲畸形，后伸受限,影像学（X线，CT，MRI）,缺血，重建局限性的骨质疏松，囊变坏死硬化重建失败塌陷，股骨头变形髋臼也发生相应的改变,早期股骨头骨软骨病X线下难以发现,I. Early stage: density change,II. Fragmentation III. Reparation,IV. End stage: permanent deformity / remolded,I. Early stage: density change,II. Early Fragmentation Stage,II. Late Fragmentation stage,III. Reparation,IV. Remolding,治疗,1、早期增加股骨头在髋臼内的包容，避免股骨 头外上缘的压力，保护重建，避免塌陷。 支架固定患髋于外展、轻度内旋位。,（1）Petrie外展石膏 （2）Bobechko外展支架（3）Tachdjian外展支架。这些支架的共同特点是将髋关节维持于外展内旋位，但髋关节可以伸屈自如，并要求病儿下地行走。,2、手术治疗： 钻孔减压，植骨术，转子下内旋内翻截骨术,关节表面置换术仅适用于年龄较大的患者,3、辅助药物治疗：活血化瘀,四、腕管综合征,A. Causes:,肌腱、腱鞘急慢性感染；腕部骨折愈合不良；手内感染；使腕管内容积下降，正中神经、尺神经受压。,Median nerve,Palmar aponeurosis & transverse carpal ligament,Carpal bones,B. Clinical finding,持续钝痛，放射痛，晚上加重，感觉“手没有知觉” （gone to sleep），摇手并活动手指可以缓解疼痛。症状持续，最终导致手部感觉缺失，大鱼际肌萎缩。,Phalen test: + （Tinel sign：+）,Wrist flexion test: Flexion 90, in 1 minute, irritation of median nerve,Median nerve is compressed when wrist flexes.,Palmar aponeurosis & transverse carpal ligament,Median nerve,C. Treatment:,1. 休息制动；NSAIDs；脱水剂；支具2. 局部封闭3. 腕管松解术,open and decompression of carpal canal,三、肩痛与肩周炎,肩痛的原因,冻结肩Frozen shoulder (adhesive capsulitis)撞击症Impingement肩袖撕裂伤Rotator cuff tear 部分撕裂Partial-thickness rotator cuff tear 不可自行修复的肩袖撕裂Irreparable rotator cuff tear 肩袖关节病Cuff tear arthropathy钙化性肌腱炎Calcific tendonitis肩锁关节炎Acromioclavicular joint pain肱盂关节骨性关节炎Glenohumeral joint osteoarthritis肱盂关节类风湿性关节炎Glenohumeral joint rheumatoid arthritis肩关节不稳定和复发性肩关节脱位Shoulder instability and recurrent shoulder dislocation,（肩周炎）-冻结肩,概念：即 “冻结肩”（Frozen shoulder)，粘连性肩关节囊炎（Adhesive capsulitis)。流行病学特点：发病年龄多为40 60岁之间（五十肩），男：女为1：1.5，人群中发病比例为2% -5%，多伴发有I型糖尿病。冻结肩只占到肩痛原因的10%-15%。,“排除诊断”：“非特异”（non-specific)，排除明显的运动外伤。 病史1-1.5年，有诱发事件，3月-半年后发展为肩关节全范围活动受限，尤以外旋为主，99.9%自愈。 缓慢发作的肩痛，多发生于三角肌的附着点，不能于患侧卧，有肩周肌肉萎缩和局限性压痛。,查体：1）被动活动时有终止点（End-Point），外旋受限为主2）主动、被动活动时差距不大3）Jobe试验（Empty Can test）多阴性 （有力）影像学：需拍X线片以排除肱盂关节炎。,肱盂关节炎,治疗：非手术：可给与理疗，针灸，非甾体类抗炎止痛药（NSAIDS）口服，糖皮质激素注射（禁多次），关节造影扩张术。仅有5%的患者发展为顽固性冻结肩。手术治疗：仅在完成保守治疗，且患者处于“凝结期”时开展，包括麻醉下手法松解术（manipulation under anesthesia, MUA)和（关节镜下）盂肱韧带和关节囊切开松解术。,肩痛的三大原因：,I. 肩锁关节炎II. 肩袖疾病III. 肱盂关节炎,Mr W. Jaap Willems：欧洲前任肩肘关节外科主席,I. 肩锁关节炎,1.肩锁关节肿胀，压痛,（或 患肩体侧外展150-180时肩锁关节出现疼痛）,2.水平内收实验阳性（Cross-arm adduction test positive),X线：,肩锁关节炎表现：肩锁关节半脱位，硬化，关节间隙变窄，骨赘增生。,治疗：,肩锁关节盘切除，锁骨外侧切除10mm，保留(重建）肩锁关节上关节囊（韧带）。,II. 肩袖-肩关节重要的稳定机构,肩袖-肩关节的稳定机构：四块肌肉（三组），六条韧带，肩关节囊共同构成。,1.四块肌肉,肩袖功能：维持“肱骨头-肩胛盂”的对合状态（Centering），将肱骨头“压迫、保持”在肩关节盂内。外周动力肌完成肩关节的功能: 三角肌-外展，胸大肌-内收，肱二头肌（肱肌）-前屈，背阔肌-后伸。,冈上肌腱损伤、断裂，患肩外展受限（0-15度），疼痛、无力；不能维持肱盂关节的对合状态，肱骨头上移。,2.六条韧带,包括：以喙突为中心的三条韧带：1) 喙锁韧带 （CCL）2) 喙肩韧带 （CAL）3) 喙肱韧带 （CHL）,a. CCL,b. CAL,c. CHL,以及连接肩胛盂和肱骨头的三条韧带：4) 肱盂上韧带 （SGHL）5) 肱盂中韧带 （MGHL）6) 肱盂下韧带 （IGHL）,CHL,3.肩关节盂唇-加深关节盂,肩胛下肌,右 肩,肱二头肌长头肌腱,盂肱上韧带,肩袖间隙,盂肱中韧带,盂肱下韧带 - 下盂唇复合体,冈下肌,小圆肌,（肩关节）盂唇,冈上肌,喙肩韧带,“腋袋”,盂肱下韧带-