经腹子宫全切的护理查房

经腹子宫全切的护理查房,妇产科 秦书英,病史汇报,患者仪平芳，女，61岁，汉族，已婚，农民主诉：腰骶部胀痛伴阴道分泌物增多4+月,病史介绍,现病史：患者于4+月前无明显诱因感下腹及腰骶部坠胀不适，伴阴道分泌物增多，黄，臭，偶有白带夹血丝，偶感肛门坠胀不适，曾到重庆西南医院检查提示：“霉菌性阴道炎，宫腔积液”。于3+月前在我院住院治疗（予以抗炎、阴道灌洗上药）后好转出院。于1周前再次出现上述症状。于2015年5月18日前来我院要求住院手术治疗。门诊以“宫腔积脓？”收入住院；入院时精神、食欲、睡眠差，小便正常，习惯性的便秘，体重无明显变化。既往史：既往素健。否认“糖尿病、冠心病”病史，否认“病毒性肝炎、肺结核、伤寒”等传染性疾病史；否认食物过敏史，有青霉素药物过敏史；否认外伤、手术史，无输血史，预防接种史不详。,病史介绍,个人史：生于本地，无吸烟、饮酒史婚育史：23岁结婚，爱人患老年痴呆，夫妻关系和睦月经史：13岁 3-4/30 ，45岁绝经， 量中，色暗红，偶有痛经症，白带多，脓性，有异味，孕4产3。 家族史：无家族遗传病史,专科检查,外阴已婚已产型；阴道通畅，粘膜萎缩，宫颈萎缩，宫颈口充血，阴道内白带多，黄，子宫轻压痛，双附件区未扪及异常亦无触痛。,辅助检查,彩超提示：宫内膜显示不清，见絮状强回声，考虑宫腔积液（积脓？）。心电图：窦性心动过缓，电轴左偏，低电压。胸片：两肺、心膈未见异常。,辅助检查,血液检查：血常规、凝血功能、生化检查、肝肾功能均正常。乙肝表面抗原阴性；HIV阴性；梅毒螺旋体抗体阴性。白带常规：清洁度未见滴虫，未见卵圆形孢子体及芽生孢子体。宫颈特殊染色体检查：炎性反应。,一般情况介绍（入院时）,体温36.3脉搏70次/分呼吸20次/分血压122/76mmHg双肺呼吸音清晰，心率70次/分，律齐，未闻及杂音,诊断,宫腔积脓？,何为宫腔积脓？,即是宫腔内有脓液积滞。当患有急性或慢性子宫内膜炎时，宫颈口堵塞，引流不畅，分泌物滞留在子宫内，即可发生宫腔积脓。如患有子宫颈恶性肿瘤，严重的慢性宫颈炎、老年性阴道炎，或宫颈冷冻或锥切后，均有可能造成子宫颈管狭窄，引流不畅而导致宫腔积脓的发生。宫腔积脓少数患者有白带增多等轻微现象，但是最后可导致子宫内膜癌，子宫内膜癌性渗出或者组织坏死等严重疾病。,病因,（1）脓液生成。可初始即为脓液，亦可先为非炎性积液、积血，后合并感染；（2）颈管狭窄闭锁、子宫内膜炎是发生本病的最直接原因。事实上，年轻妇女子宫内膜炎并不少见，但形成宫腔积脓者却不多见，原因在于宫颈管能起到很好的引流作用。而绝经后女性，雌激素水平下降，使宫颈萎缩，腺体分泌减少，宫颈、阴道的功能减退，致病原微生物自阴道逆行上浸时，使颈管粘连、狭窄或闭锁，最终导致宫腔积脓。,临床表现,子宫内膜癌患者、宫腔放射治疗后以及宫颈和宫腔手术后妇女可出现下腹痛，伴发热、寒战等全身症状。但由于慢性子宫内膜炎而逐渐形成的宫腔积脓也可以无明显症状。妇科检查时可发现子宫呈球形增大，柔软，有触痛，压痛明显。宫旁结缔组织可有明显增厚，并可有附件的炎性包块同时存在。宫颈管可见脓性分泌物。老年妇女如有以上情况尤应想到有宫腔积脓的存在 。,诊断：以宫腔探针探入宫腔时，如有脓液流出，诊断即可确立，但应同时轻取宫腔组织以了解有无恶性肿瘤存在。有时由于宫颈管瘢痕较多，管腔弯曲，探针不易插入，故需耐心操作。,治疗原则,1、扩张宫颈使脓液外流。2、伴全身症状的患者需加用广谱抗生素。 手术指征：（1）子宫大于孕8周；（2）合并盆腔肿物如卵巢肿瘤；（3）宫颈引流欠充分，可能再复发者；（4）全身情况可耐受手术者。年龄大不是手术禁忌证。手术方式可采用全子宫 双侧附件切除术。值得一提的是，术中需放置经阴道盆腔引流，而术后则应取半卧位 广谱抗生素治疗。对保守治疗的患者应注意以下几点：（1）引流尽可能充分，引流管留置时间应足够长；（2）引流液应分送细菌培养 药敏试验及病理细胞学检查；（3）实施诊刮可参照超声提示有无子宫内膜增厚及宫腔占位，但需在全身应用广谱抗生素基础上进行，术中慎防子宫穿孔。,术前准备,1.建立良好的护患关系2.心理护理：讲解子宫的功能，说明子宫全切术后对性生活无影响；不会男性化；保留卵巢对激素水平无影响，告知不良情绪对手术的影响，多接触，多巡视，指导家属陪伴和安慰。3.饮食护理：术前一日进食流质饮食，全麻和硬膜外麻醉术前6小时禁饮水，8小时禁饮食。4.阴道准备:子宫全切者术前3天阴道灌洗每日一次。,术前准备,5.肠道准备：术前1天晚用温肥皂水清洁肠道，术晨可再次清洁灌肠。6.皮肤准备：术前1天沐浴、更衣、剪指甲；术前1小时备皮，范围：重点准备会阴部及肛周皮肤，耻骨联合上10厘米，会阴部及肛门周围，大腿上三分之二处。用红色的记号笔作好手术部位标识。7.留置尿管：排空膀胱。经过精心的术前准备于2015年5月21日在全身麻醉下经腹行子宫全切除+双侧附件切除术，手术顺利，术后予心电监护，吸氧，留置尿管，嘱暂进食水，予抗炎，止血，补液等对症治疗，给予术后镇痛泵减轻疼痛。,术后剖视标本：子宫萎缩，宫腔有约10ml脓性分泌物，病检结果：囊性萎缩性宫内膜炎伴化脓性炎、慢性宫颈及宫颈内膜炎伴糜烂。,术后诊断：,1、宫腔积脓2、盆腔炎,护理诊断,焦虑 与担心病情、手术、预后有关活动无耐力 与术中出血及术后禁食水有关有感染的危险 与抵抗力降低有关知识缺乏 缺乏对宫腔积脓的了解及手术后的保健知识。决策冲突 对治疗方案无从决择。潜在并发症 子宫穿孔，全腹膜炎。,护理措施,1.心理护理2.饮食护理3.病情观察4.手术前后护理5.对症护理6.预防感染7.健康教育,心理护理,护理目标：患者紧张焦虑减轻，能正确应对手术过程护理措施:1.介绍病室工作人员、环境、病室制度，解除患者的陌生感。 2.讲解疾病发生原因、变化、常用治疗方法及各种方法的利弊，保留卵巢对激素水平调节无影响，让患者对疾病的治疗有正确的认识，解除患者的顾虑。 3.介绍麻醉方式、手术过程及方法，手术技术娴熟。 4.介绍手术恢复病例，增强患者的治疗信心。,饮食护理,护理目标：患者体质增强，食欲增加，身体得到明显恢复。护理措施: 1、饮食宜高蛋白，维生素丰富，多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼为宜。不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。 2、饮食宜清淡，忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。 3、多吃新鲜蔬菜、水果。如白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、 香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。,病情观察,术前观察：1.生命体征2.阴道流液3.患者精神状态4.家属支持状态术后观察：1.生命体征2.阴道流血3.精神状态和心理变化4伤口敷料情况.5.术后用药,手术后护理,搬动：术后搬动需平移，防管道脱落。体位：去枕平卧，头偏一侧，防窒息。全麻术后未清醒平卧6小时，清醒后置软枕。生命体征的观察：术后严密观察生命体征变化，每小时测一次，并记录，至平稳后，每4小时测一次。遵医嘱予氧气吸入。尿管的护理:观察、记录，予膀胱冲洗，防止逆行性感染，保持通畅，尿管间断夹闭，锻炼膀胱括约肌功能，严格无菌操作；尿管护理bid,拔管前多饮水。会阴护理：会阴擦洗bid。疼痛护理:术后镇痛泵。口腔护理：每天一次口腔护理。,肠道护理：肠功能2-3d恢复，术后第三天遵医嘱予流质饮食（牛奶、豆浆除外），肛门排气后可普通饮食。伤口观察及护理：术后切口压沙袋，置腹带6小时，密切观察渗血、渗液，及伤口红肿热痛。出血护理：分为腹部伤口出血和阴道出血。腹部敷料湿透时，应及时报告医生予以更换。用药指导：,预防感染,1.增强机体免疫力2.注意个人卫生3.保持会阴清洁4.严格无菌操作5.遵嘱继续服药,手术后的健康指导,1、术后去枕平卧，头偏向一侧，全麻后平卧至清醒。术后鼓励患者深呼吸，通过刺激呼吸量，改善肺功能，指导有效咳嗽咳痰，预防肺部并发症。术后3天拔尿管后即可下床活动。2.子宫全切术后不宜过早下床活动床上多翻身，床上