理气剂

目录,学习要求概述越鞠丸枳实薤白桂枝汤半夏厚朴汤厚朴温中汤暧肝煎 天台乌药散苏子降气汤 （病案）定喘汤旋覆代赭汤题目,反回,第十一章,理气剂,要求：1、 熟悉理气剂的概念，适应范围，分类及应用注意 事项。2、 掌握：越鞠丸、半夏厚朴汤、苏子降气汤、 定喘汤、旋覆代赭汤。3 、 熟悉：枳实薤白桂枝汤、 厚朴温中汤、天台乌 药散、暧肝煎 、 橘皮竹茹汤。4、 了解：小半夏汤、金铃子散。,返回,理气剂概述,一、定义：凡以理气药为主组成，具有疏畅气机，调整脏腑功能，用于治疗气病的方剂，称为理气剂。,1、药物组成： 理气药： 陈皮、枳实、厚朴、木香、川楝子、香附。 降气药：苏子、旋覆花、半夏。,2、作用： 行气 疏肝解郁，行脾和中 疏畅气机 降气 降肺平喘，降胃止呕,3、适应证：气病的实证 气滞、气逆 证。,二、分类： 1、行气剂 气机郁滞 脾胃气滞、肝气郁滞 胀痛。作用：行气疏肝、理脾和胃。 配伍：疏肝药配调血药，理脾药配健运药；代表方：越鞠丸、 半夏厚朴汤。 2、降气剂 气机上逆 肺气上逆、胃气上逆 呕吐、呃逆、咳喘。作用：降肺胃气逆。配伍：降肺药配化痰药，降胃药配补益药；代表方：苏子降气汤、旋覆代赭汤。,1、注意病情之虚实，勿犯虚虚实实之戒。 2、理气剂多由辛香温燥之品组成，易耗气伤津， 勿过剂。 3、气虚、阴虚火旺者忌用。 4、不宜久煎。,三、注意事项：,返回,第一节行气剂越鞠丸（又名芎术丸）丹溪心法,返回,一、主治：六郁之证 （气、血、火、痰、湿、食）。 肝气郁结 气郁 胁肋胀痛肝 肝血郁滞 血郁 胁肋剌痛 肝郁化火 火郁 口苦泛酸 水湿内聚 湿郁 胸脘痞闷，苔白腻脾 聚湿成痰 痰郁 咳吐痰涎 运化失司 食郁 饮食不消,二、方解：,香附 行气解郁 气郁 行气 川芎 活血行气 血郁 解郁 栀子 清热泻火 火郁 舒肝 苍术 燥湿健脾 湿郁 理脾 神曲 消食和中 食郁,1、应用原则：凡六郁之证均可使用。本方既能 疏肝理气，又能行气和胃，故肝郁气滞可用； 脾胃气滞也可使用。2、根据六郁偏重之不同适当配伍药物：3、妇女气郁血滞之月经不调加玄胡索、郁金、当 归、柴胡。4、现代用于胃神经官能症，胃及十二指肠球部溃疡， 慢性胃炎，慢性肝炎，胆囊炎，胁间神经 痛。,三、应用：,枳实薤白桂枝汤金匮要略,返回,一、主治：胸痹 病因：寒邪内侵，饮食失节，伏案久坐。 病位：胸 病机：胸阳不振，津液不能输布，聚而成痰 本虚 痰阻气滞，阳气不能转输于背 标实 症状：胸痛彻背，喘息咳唾，短气，气从胁下冲逆 , 上攻心胸, 舌苔白腻，脉弦沉,薤白 通阳散结，行气止痛 通胸中阳气 瓜蒌 祛痰散结，利气宽胸 祛有形之痰 枳实 下气破结 , 消痞除满 宽胸散结 厚朴 燥湿化痰 , 下气除满 下气除满 桂枝 通阳散寒 , 降逆平冲,二、治法： 通阳散结，祛痰下气。三、方解,1、本方为治胸阳不振，痰气交阻之胸痹代表方，以 胸痛，喘息短气，舌苔白腻，脉弦为辨证要点。2、加减：心绞痛加丹参、红花、赤芍、川芎；肋间 神经痛合四逆散；痰浊重，苔厚腻加半夏、苍术； 寒邪重加干姜、细辛。3、白酒用3060毫升，如病人不能饮酒，则酌 情减量。,三、应用：,半夏厚朴汤金匮要略,返回,一、功用：行气散结，降逆化痰。,二、主治：梅核气 是一种情志抑郁之情志病证，现代医学属 “癔病”范畴。 病因 ：情志不遂，以妇女多见。 病位：肝、肺、胃 咽喉 病机：肝气郁结，肺胃宣降失司，痰气郁结咽喉。,三、症状：,梅核气特征 咽中如有物阻，吞之 苔白 不下，吐之不出。 腻 肝气不舒 胸胁胀满疼痛 脉弦 肺胃宣降失司 咳或呕 滑,四、方解：,半夏 化痰开结，和胃降逆 行气厚朴 行气开郁，下行除满 除痰茯苓 健脾渗湿 ，助半夏以化痰 与厚、半配苏叶 芳香行气，理肺舒肝 顺气宽胸。 与茯配蒸腾津液生姜 辛温散结，和胃止呕。,五、应用： 1、本方为治痰气互结之梅核气主方，以情志抑郁， 咽中如有物阻，胸胁满闷，苔白滑为使用要点。 2、加减：气滞甚加香附；咽喉疼痛加玄参、山豆根。 3、现代医学：癔病、食道痉挛、胃肠神经官能症、 慢性咽炎、急慢性气管炎属气滞痰阻者。 4、本方多苦温辛燥之品，对气郁化火、阴伤津少者， 虽具梅核气之特征，不宜使用。,厚朴温中汤内外伤辨惑论,返回,一、功用：行气温中，燥湿除满。,二、主 治：寒湿伤中之证。 病机：寒湿伤于脾胃，气机受阻， 升降失调，运化失职。 症状：腹部胀满疼痛，不思饮食， 四肢倦怠，苔白，脉濡滑。 现代医学：慢性肠炎、胃炎、妇 女带下。,三、方解：,行气除满 厚朴 下气除满，苦满燥湿 陈皮 行气宽中 气滞 木香 行气止痛 温里散寒 干姜、生姜 温脾暧胃，散寒止痛 草豆蔻 温中散寒，燥湿温胃 寒湿 茯苓 健脾渗湿,暧肝煎 天台乌药散 景岳全书 医学发明,返回,二方均为治疝之代表方。 一、病 因：发病多与肝经有关，病变在肝，寒伤厥阴肝经，气滞血脉凝涩，寒凝气血湿痰凝为疝的主要病因。故有“诸疝皆属肝”， “寒气结积之所为也”之说。,二、症状 ： 以疼痛为特征，或体腔内容物向外突出的病证 疝气疼、小肠疝气,A、疝气作痛，宜通不宜塞，宜温 不宜寒。 B、气聚则塞，气散则通，故治疝 必先治气。 C、由于疝与肝经有关，故治疝 必先治肝。,3、治疗原则,配伍：温补肝肾药与行气药 行气药与散寒药药物：肉桂 温养肾阳 乌药 疏肝理气 小茴香 温肾暧肝 散寒止痛枸杞、当归 温补肝肾 小茴香、木香、青乌药、沉香 行气止痛 皮、高良姜、川楝子、茯苓、生姜 祛湿化痰 黄酒 散寒行气,功用：温肾暧肝，行气化痰 行气疏肝，散寒止痛 温暧肝肾力强 行气散寒力强主治：肝肾阴寒，凝滞经脉 寒凝气滞之小肠疝气 之疝气痛症状：睾丸冷痛，或小腹冷痛 少腹牵引睾丸疼痛,第二节降气剂,返回,病案： 潘某某 61岁 男 10年前感冒咳嗽，经治未愈，逐年加剧，反复发作，秋冬为甚，尤以年迈，咳喘几无宁日。今胸闷咳喘气急，痰多色白，夜不成寐，腰酸怯寒，面目浮肿，舌胖润，苔白腻，脉弦滑尺弱。 辨证： 立法： 选方：,苏子降气汤和剂局方,返回,一、主治：上实下虚之证。 上实 寒痰壅盛于肺，肺失宣降，气逆于 上 咳喘短气，胸膈满闷，痰多 色白，苔白腻。 肾不纳气 呼多吸少，短气 下虚 气不化水 肢体浮肿 不能温暧下焦 腰痛，脚软无力,二、治法：降气平喘，温化寒痰，兼以温肾纳气,三、方解： 苏子 降气平喘，祛痰止咳 半夏 厚朴 降逆化痰平喘 前胡 降逆化痰止咳嗽 肉桂 温补肾阳，温肾纳气，温肾化气 当归 1、本经：“主咳逆上气”。 2、养血补虚，合肉桂温补下虚。 3、滋润 诸药燥性，以防耗伤阴液。 4、润肠。 生姜 苏叶 散寒宣肺，疏利肺气 炙甘草 大枣 调和诸药,配伍特点：有补有行，有调有燥， 治上顾下，标本同治。,四、 应用： 1、辨证要点：病程较长，反复发作，久病入肾，咳 喘气急，痰稀白量多，呼多吸少，腰腿软弱，舌 苔白滑或白腻。 2、加减：全身浮肿合真武汤加地龙；气喘甚加沉香 兼有外感风寒合三拗汤。 3、肺肾两虚无实证者以及肺中有热不宜使用。 4、现代医学用于慢支、肺气肿、肺心病。,定喘汤摄生众妙方,返回,一、主治： 风寒外束，痰热内蕴于肺之证。 症状：哮喘咳嗽，痰多气急，痰稠色黄， 兼恶寒，发热，头痛，鼻塞，苔 黄腻，脉滑数。,二、治法：宣降肺气，清热化痰。,三、方解,麻黄 宣降肺气以平喘 散 散收结合 辛散外邪以解表 防耗伤肺气 白果 敛肺祛痰平喘 收 苏子、半夏、杏仁、款冬花 降气平喘，止咳化痰 黄芩、桑白皮 清泻肺热 甘草 调和诸药,配伍特点：宣中有收，降中寓清。,四、 应用： 1、辨证要点：哮喘气急，痰黄质稠，苔黄腻，脉滑数，兼发热，恶寒。 2、加减：痰稠咯吐不利加胆南星、瓜蒌仁、贝母；胸闷加枳壳、厚朴；肺热加金荞麦、鱼腥草。 3、注意白果用法： 4、现代医学：肺炎、喘息性支气管炎、过敏性哮喘、肺气肿。,旋覆代赭汤伤寒论,返回,一、主治： 胃气虚弱，痰浊内阻，胃气上逆之证。 症状：胃脘胀满，按之不痛，噫气除，反胃呕吐，纳差，苔白滑，脉弦滑。,二、治法： 胃虚宜补 降逆化痰 气逆宜降 益气和胃 痰浊宜化,三、方解,旋覆花 下气消痰，降逆除噫 代赭石 重镇降逆生姜、半夏 降逆化痰，和胃止呕人参、甘草、大枣 健脾益气，益胃和中作用特点：降不伤胃，补不滞气。,四、应用： 1、辨证要点：呕吐，心下痞，脉弦滑而虚。 2、加减：痰多加陈皮、半夏；胃中虚寒加干姜、吴茱萸；顽固性呕吐合六君子汤。 3、现代医学用于神经性呕吐，胃肠神经官能症，胃扩张，幽门不完全性梗阻，胃十二指肠溃疡。,五、比较,旋覆代赭汤 参、姜 以旋、代为主，专于重降而补 枣、草 主治胃气虚弱，痰浊内阻， 补虚降逆 胃气上逆之证。症见呕 胃虚气逆 吐心下痞，苔白腻，脉弦滑。 橘皮竹茹汤 以橘、茹为主，专于清降而 补，主治胃有虚热，气逆不 降之证。症见呃逆或干呕， 舌嫩红，脉虚数。,第十一章 模拟试题,返回,一选择题A1型1越鞠丸的君药是( ) A 川芎 B 山栀 C 苍术 D 香附 E 神曲2暖肝煎与天台乌药散共有的药物( ) A 天台乌药、木香 B 天台乌药、沉香 C 天台乌药、小茴香 D 小茴香、木香 E 小茴香、沉香3枳实消痞丸主治的痞证为( ) A 脾虚气滞，饮食停聚 B 脾虚气滞，寒热互结 C 胃气虚弱，痰浊内阻 D 中气虚弱，寒热互结 E 中气虚弱，水热互结4厚朴温中汤的功用( ) A 温中散寒，益气健脾 B 温中补虚，降逆止痛 C 暖肝温肾，行气止痛 D 行气温中，燥湿除满 E 行气温中，益气化痰,5具有行气散结，降逆化痰功用的方剂是( ) A 旋复代赭汤 B 四磨汤 C 三子养亲汤 D 瓜蒌薤白半夏汤 E 半夏厚朴汤6症见胸腹胁疼痛，时发时止，口苦，舌红，苔黄，脉弦数，治宜选用( ) A 左金丸 B 金铃子散 C 加味逍遥散 D 柴胡疏肝散 E 一贯煎7三子养亲汤的药物组成为( ) A 莱菔子、白芥子、诃子 B 莱菔子、白芥子、五味子 C 莱菔子、白芥子、苏子 D 莱菔子、苏子、诃子 E 莱菔子、苏子、五味子8定喘汤的功用( ) A 宣肺祛痰，下气止咳 B 降气平喘，祛痰止咳 C 泻肺清热，止咳平喘 D 宣肺降气，清热化痰 E 宣肺解表，下气平喘,9枳实消痞丸中用量最大的药物( ) A 人参、甘草 B 白术、茯苓 C 麦芽曲、半夏曲 D 干姜、厚朴 E 枳实、黄连10暖肝煎中的君药( ) A 肉桂、当归 B 肉桂、枸杞 C 肉桂、小茴香 D 肉桂、乌药 E 肉桂、沉香11橘皮竹茹汤的功用( ) A 温中益气，降逆止呃 B 降逆止呃，益气清热 C 降逆止呕，和胃清热 D 理气降逆，清热止呃 E 和胃止呕，散饮降逆,12半夏厚朴汤中配伍苏叶的意义( ) A 宣肺解表 B 宣肺化痰 C 宣肺止咳 D 宣肺疏肝 E 宣肺布津13柴胡疏肝散主治证为( ) A 肝胃不和 B 肝脾气滞 C 肝气郁结 D 脾胃气滞 E 肝郁气结14加味乌药汤与正气天香散共有的药物( ) A 乌药、陈皮 B 香附、木香 C 乌药、香附 D 乌药、木香 E 陈皮、木香,A2型15四磨汤的组成中不包括下列哪味药物( ) A 人参 B 肉桂 C 沉香 D 槟榔 E 天台乌药16下列哪项不属于良附丸的主治证( ) A 胃脘疼痛 B 嗳腐吞酸 C 胸闷胁痛 D 痛经 E 畏寒喜热17下列哪项不属于旋复代赭汤的功用( ) A 益气 B 温中 C 和胃 D 化痰 E 降逆18下列哪项不属于厚朴温中汤的组成药物( ) A 厚朴、陈皮 B 木香、草豆蔻仁 C 茯苓、甘草 D 白术、半夏 E 生姜、干姜19下列哪项不属于四磨汤的主治证状( ) A 胸膈胀闷 B 上气喘急 C 心下痞满 D 嗳气太息 E 不思饮食,20橘核丸的组成中不包括下列哪味药物( ) A 川楝子 B 玄胡索 C 青皮 D 木香 E 木通21下列哪项不属加味乌药汤的功用( ) A 行气 B 止痛 C 散寒 D 调经 E 活血22旋复代赭汤的组成中不包括下列哪味药物( ) A 半夏 B 陈皮 C 人参 D 甘草 E 大枣23下列哪项不属于枳实消痞丸的主治症状( ) A 心下痞满 B 不思饮食 C 脘腹胀痛 D 倦怠乏力 E 大便失调24瓜蒌薤白白酒汤的功用不包括下列哪项( ) A 通阳 B 行气 C 散结 D 止痛 E 祛痰25加味乌药汤的组成中不包括下列哪味药物( ) A 砂仁 B 木香 C 香附 D 延胡索 E 当归,B1型A 逍遥散 B 柴胡疏肝散 C 加味乌药汤 D 良附丸 E 金铃子散26肝郁气滞之痛经证，宜选用的方剂是( )27气滞寒凝之痛经证，宜选用的方剂是( )28肝郁有热之痛经证，宜选用的方剂是( )A 橘皮竹茹汤 B 丁香柿蒂散 C 左金丸 D 吴茱萸汤 E 旋复代赭汤29胃虚有热，气逆不降之呃逆证，宜选用的方剂是( )30胃气虚寒，气逆不降之呃逆证，宜选用的方剂是( )A 良附丸 B 暖肝煎 C 厚朴温中汤 D 天台乌药散 E 橘核丸31寒湿客于肝脉之疝，宜选用的方剂( )32肝肾阴寒之寒疝，宜选用的方剂( )33气滞寒凝之疝气痛，宜选用的方剂( ),B扩型A 逍遥散 B 柴胡疏肝散 C 良附丸 D 金铃子散 E 一贯煎 F 加味乌药汤 G 橘核丸 H 厚朴温中汤 I 加味逍遥散 J 越鞠丸 K 四逆散34具有行气疏肝，祛寒止痛功用的方剂( )35具有疏肝解郁，行气止痛功用的方剂( )36具有疏肝泄热，活血止痛功用的方剂( )A 小青龙汤 B 麻黄汤 C 麻黄杏仁甘草石膏汤 D 定喘汤 E 三子养亲汤 F 苏子降气汤 G 华盖散 H 泻白散 I 射干麻黄汤 J 三拗汤 K 九仙散37痰涎壅盛，上实下虚之咳喘，宜选用的方剂( )38外感风寒，痰热内蕴之哮喘，宜选用的方剂( )39痰食气阻之喘咳，宜选用的方剂 ( ),X型40下列药物中哪些是苏子降气汤与定喘汤中共有的药物( ) A 麻黄 B 杏仁 C 苏子 D 款冬花 E 半夏 F 厚朴 G 桑白皮 H 前胡 I 甘草 J 生姜41下列症状中，哪些是越鞠丸的主治症状( ) A 胸膈痞闷 B 胁肋刺痛 C 脘腹胀痛 D 上气喘急 E 嗳气太息 F 畏寒喜热 G 心下痞硬 H 嗳腐吞酸 I 大便泄泻 J 恶心呕吐 K 饮食不消,二填空题44柴胡疏肝散是由四逆散去( )，加( )、陈皮、香附、川芎而成。45半夏厚朴汤主治( )病。46橘核丸的功用是行气止痛，( )。47丁香柿蒂散是由丁香、( )、( )、柿蒂组成。48越鞠丸主治六郁，气、血、火三郁责在( )，湿、痰、食三郁责在( )。49瓜蒌薤白白酒汤主治( )病。,50天台乌药散体现了张子和的“诸疝皆归于( )经”，及张景岳的“治疝必先治( )”的治疗原则。51厚朴温中汤是由厚朴、生姜、木香、陈皮、( )、( )、茯苓、甘草组成。52金铃子散主治( )证。53良附丸是由高良姜、 ( )组成，主治( )证。54四磨汤证属气滞兼有气逆，病位之标在( )，而病之本在( )。55枳实消痞丸的功用是行气消痞，( )。,三改错题56暖肝煎的功用是温补脾胃、散寒止痛。57橘皮竹茹汤是由橘皮、竹茹、半夏、黄连、人参、甘草组成。58厚朴温中汤的功用是行气温中、散寒止痛，主治寒凝气滞证。59瓜蒌薤白白酒汤以胁痛，气逆抢心，舌苔白腻，脉弦紧为证治要点。60半夏厚朴汤的病机是痰气交阻咽喉，脾胃升降失司。61金铃子散的功用是疏肝解郁，行气止痛。,四简答题62四磨汤中用人参有何意义？63当归、肉桂在苏子降气汤中有何作用？64厚朴在半夏厚朴汤中与在厚朴温中汤中各有何作用？65橘皮竹茹汤的证治要点是什么？有何配伍特点？66越鞠丸言治气、血、痰、火、湿、食六郁，为何不用祛痰药？67良附丸中，高良姜用酒洗，香附用醋洗，其意义何在？,五论述题68天台乌药散中，为什么要巴豆炒川楝，去巴豆？69旋覆代赭汤中，为什么质轻的旋覆花用量大于质重的代赭石？70橘皮竹茹汤、丁香柿蒂汤、旋覆代赭汤，三方均有益气降逆作用，临床上如何区别运用？六分析题71简要分析下列临床处方的方义，并写出功用、主治病证及证候。麻黄9 白果9 苏子6 杏仁9 半夏9 款冬花9 桑白皮10 瓜蒌仁10 黄芩6 水煎服。72患者，女，26岁，每逢月经来前。胸胁乳房作胀，少腹胀痛，胀甚于痛，舌淡、苔薄白，脉弦紧。此为何病证？以何法、何方以治之？并分析方义。,一选择题A1型1 .D,2. C,3 .B,4 . D,5 . E,6 . B,7 .C,8 . D,9 . E,10. C,11 . B,12 . D,13. C,14 .C,A2型15 . B,16 . B,17 . B,18 . D,19 . D,20 . C,21 . C,22 . B,23 .C,24 . D,25. E,B1型 26 .C,27 . D,28 . E,29 . A,30. B,31. E,32 . B,33 . D,B扩型34 .C,35 . B,36 .D,37 . F,38. D,39 . E,X型40. C、E、I,41 . A、C、H、J、K,42 . C、E、F,43 . A、E、F、G,二填空题44枳实、枳壳,45梅核气,46软坚散结,47人参、生姜,48肝(胆) 脾(胃),49胸痹,50肝、气,51干姜、草豆蔻仁,52肝郁化火,53香附 气滞寒凝,54肺胃、肝,55健脾和胃,三改错题56暖肝煎的功用是温补脾胃、散寒止痛。 肝肾 行气,57橘皮竹茹汤是由橘皮、竹茹、半夏、黄连、人参、甘草组成。 生姜 大枣,58厚朴温中汤的功用是行气温中，散寒止痛，主治寒凝气滞证。 燥湿除满 湿,59瓜蒌薤白白酒汤以胁痛，气逆抢心，舌苔白腻，脉弦紧为证治要点。 胸痛 喘息短气,60半夏厚朴汤的病机是痰气交阻咽喉，脾胃升降失司 。 肺胃宣降,61金铃子散的功用是疏肝解郁，行气止痛。 泄热 活血 .,四简答题62人以气为本，破气之品易耗伤正气，方用人参益气扶正，使郁开而不伤气，且与沉香配伍，有温肾纳气之功，以增加其平喘之力。,63当归作用有三：一、可治咳逆上气；二、能养血润燥，防止半夏、厚朴温燥伤阴；三、合肉桂温补下元。肉桂的作用：温补下元，纳肾气以平喘。,64厚朴在半夏厚朴汤中作用是行气开郁，下气除满，在厚朴温中汤中作用是行气消胀，燥湿除满。,65橘皮竹茹汤以呃逆，呕吐，舌红嫩，脉虚数为证治要点，配伍特点是清而不寒，补而不滞。,66痰郁多由脾湿所生，亦与气、火 、食有关，气机流畅，诸郁得解，则痰郁亦随之而消，故不再用祛痰药，