CRRT的应用

CRRT的应用,汪蓉,血液净化 Blood Purification,腹膜透析PD：peritoneal dialysis血液透析HD：hemodialysis连续肾脏替代治疗CRRT：continuous renal replacement therapy血浆置换TPE：therapeutic plasmatic exchange血液灌流HP：hemoperfusion血浆滤过吸附CPFA：coupled plasma filtration adsorption免疫吸附：immunadsorption人工肝MARS：molecular adsorbent circulation system,什么是 CRRT?,概念：CRRT是一种在几小时，甚至几天的时间里连续不断的，根据液体溶质过滤的原理，并可结合透析作用或液体置换，来调节及维持患者血液中的水分、电解质、酸碱及游离状态的溶质等的平衡，清除部分对身体有害的成分的替代部分肾脏功能的体外血液净化治疗方法。,CRRT 的原理与机制,弥散,对流,吸附,500,5000,50000,弥散,弥散是溶质通过半透膜的一种方式，主要驱动力是浓度差。在一个限定的分布空间，半透膜两侧的物质有达到相同浓度的趋势。,对流,对流是溶质通过半透膜的另一种方式，在跨膜压差作用下，溶质及溶剂一起通过半透膜。,CRRT 的基本作用原理,小分子物质的清除主要取决于血流量和透析液流量， 而增加超滤量也可以在一定范围内增加清除率。 中分子物质的清除取决于超滤率。 对流可以清除更多的中分子物质，这些物质在败血症、 多脏器功能障碍综合征的致病中起重要作用。,CRRT 的基础分类,SCUF-缓慢连续超滤CVVH-连续静静脉血液滤过HVHF-高容量血液滤过CVVHD-连续静静脉血液透析CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过,常见参数的设置,血液流速 10-450ml/min 置换液速度 0-10000ml/h 透析液速度 0-8000ml/h 脱水速度：0-2000ml/h 废液速度：0-10000ml/h 动脉压范围 -50-150mmHg 静脉压范围 +50+150mmHg 滤器前压力 +100+250mmHg CRRT机上的跨膜压1/2（动脉端压力静脉端压力）超滤压力C、压力范围0300mmHg,CRRT 临床适应症广泛,高容量血液滤过可以用于各种原因引起的危重病症的辅助治疗：肾科：急性肾衰、移植手术后重症监护：多脏器衰竭、感染中毒性休克 传染科：急性肝衰、肝性脑病心外科：搭桥术后心衰合并急性肾衰神经外科：开颅术后脑水肿合并急性肾衰外科：急性创伤、大手术后烧伤科：休克、需大量输液、败血症心内科：急性肺水肿，慢性心衰消化科：急性坏死性胰腺炎科,CRRT 护理,血管通路的护理抗凝剂使用的护理液体平衡的管理严格观察病情变化心理护理,血管通路的护理,严格的无菌操作上机前要做好管路准备，保证通畅。下机后要做好封管，预防堵管。实时观察置管部位、贴膜的情况，保证无菌。,抗凝剂使用的护理,上机前了解患者的出凝血情况准确配置合理的预冲液，遵医嘱选用合理的抗凝剂，抗凝剂的速度合理在治疗过程中，密切观察患者出凝血情况，如有无出血点、穿刺部位渗血情况、有无黑便、滤器凝血及使用时间等，及时反馈医生，调整抗凝剂的剂量。,液体平衡的管理,遵医嘱和中心静脉压情况调整超滤量，以便达到预期目标。做好液体管理，实时关注液体出入量的情况，如尿量、枸橼酸钠的量、泵速等都要计入出入量中。,严格观察病情变化,上