医院感染及手卫生

医院感染相关知识及手卫生,郑州大学第一附属医院产科二病区张连琴,医院感染现状,医院感染现状,发达国家 美国：NI发病率为56%，每年可影响超过200万患者； 导致每年99000患者死亡 （2007） 欧盟：现患率为3.514.8% 英国：估计每年导致5000患者的死亡 ICU和高危险病人：现患率为2550%发展中国家 马来西亚：现患率为29.2% 墨 西 哥：现患率为23.3% 中 国：每年有400万人发生医院感染,医院感染现状,医院感染暴发 后果更加严重,医院感染现状,医院感染事件,安徽宿州眼球事件,2005年12月11日，宿州市医院眼科为10名患者做白内障手术。12日上午，10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。,虽然全部患者被急送上海一家医院治疗，但至17日，9名患者不得不因感染相继实施单眼眼球摘除手术。,医院感染现状,医院感染事件,安徽宿州眼球事件处理决定,卫生部认为:这起恶性医疗损害事件是由医源性感染所致。院长郝朝春被撤销党内外一切职务，调离卫生系统；医院停止医疗活动1年；宿州市卫生局局长杨立瑾与副局长宋天祥行政记大过、行政记过处分；市卫生局医政科科长张邦圣党内警告处分；卫生局吊销主任医师徐某医师执业证书。,医院感染现状,医院感染事件,西安交大第一附属医院新生儿死亡事件,2008年9月3日起，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日至15日期间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。,卫生部和省级专家组调查认为：该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。,撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长和主管副院长的职务；免去医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务；免去医院新生儿科主任、护士长的职务；交大一附院补偿每位死亡患儿家属18万元，并退已经缴纳的医疗费用。,医院感染现状,医院感染造成的损失,1.增加病人的痛苦,2.增加医疗护理工作的负担,3.增加个人、医院和社会的经济负担,4.造成不良的社会影响,医院感染现状,南丁格尔（F. Nightingale, 18201910）,18541856年克里米亚战争南丁格尔等人通过加强清洁卫生，隔离、病房通风、戴手套等措施，使死亡率由42%下降到2.7%。,清洁、消毒、隔离,医院感染现状,医院感染现状,医院不能给病人带来伤害，这是医疗活动的底线。 南丁格尔,医院感染现状,医院感染管理工作有法可依,医院感染现状,医院感染管理工作有法可依,法律,法律 2004年中华人民共和国传染病防治法法规 2003年医疗废物管理条例 2006年艾滋病防治条例,法规,医院感染现状,规章2002年消毒管理办法2003年医疗卫生机构医疗废物管理办法2004年医疗废物管理行政处罚办法（试行）2005年医疗机构传染病预检分诊管理办法2006年医院感染管理办法,医院感染管理工作有法可依,医院感染现状,医院感染管理工作有法可依,规范及标准,2001年医院感染诊断标准(试行)2003年医疗废物分类目录2003年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定 2004年抗菌药物临床应用指导原则2004年内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）,2004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)2005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范2005年血液透析器复用操作规范2008年关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知2009年医院感染暴发报告及处置管理规范,医院感染现状,医院感染管理工作有法可依,规范及标准,2009年卫生部发布的6个技术标准 医院消毒供应中心管理规范医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准医务人员手卫生规范医院隔离技术规范医院感染监测规范,医院手术部（室）管理规范（试行）2010年医疗机构血液透析室管理规范 关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知 卫生部办公厅关于加强医疗卫生机构医疗废物监督管理工作的通知,医院感染现状,外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行） 导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行） 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行） 2011年1月多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行） 2012年4月医疗机构消毒技术规范医院空气净化管理规范,医院感染管理工作有法可依,医院感染现状,我院制定了一系列的制度,医院感染管理制度（如：医院感染委员会例会制度、医院感染管理三级管理制度等）；医院感染管理工作制度（如：医院各科室消毒隔离制度、医院环境卫生学及消毒灭菌效果监测制度等）；医院感染工作流程（如：医院感染暴发处理流程、医务人员职业暴露处理流程等）；医院感染管理评价方法（如：医院感染管理考评细则）。,医院感染现状,医院感染病例报告制度医院感染暴发及医院感染突发事件防控应急预案医院感染知识培训制度医院环境卫生学及消毒灭菌效果监测制度一次性使用无菌医疗用品的管理制度消毒药械的管理制度,病区医院感染管理制度治疗室医院感染管理制度处置室、换药室、注射室医院感染管理制度消毒供应中心医院感染管理制度外来医疗器械管理制度手术室医院感染管理制度产房医院感染管理制度,我院制定了一系列的制度,医院感染现状,临床科室医院感染管理监控小组职责,4、组织本科室医务人员参加预防与控制医院感染知识的培训。并指导本科室医务人员做好职业卫生安全防护，进行保洁人员、陪护人员、探视人员的卫生学教育。,5、重点科室人员做好每月、每季度环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测。,6、针对上级部门检查所发现的问题，及时整改，提出有针对性改进措施，记录详实，体现持续改进成效。,1、负责本科室医院感染管理的各项工作，指导落实科室医院感染管理各项规章、制度。,2、对科室医院感染病例及医院感染环节进行监测，采取有效措施，降低医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，积极配合，协助调查。,3、监督本科室抗菌药物使用情况。,医院感染现状,医院感染的概念、判断与报告,医院感染（Nosocomial Infection） 指住院病人在医院内获得的感染。包 括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。,定义,医院感染的概念、判断与报告,又称可预防性感染或交叉感染，病原体来自病 人体外。 预防措施：消毒、灭菌、隔离等。,又称难预防性感染或自身感染，病人体内的正常菌通过移位或活动造成的感染。 预防措施： （1）避免扰乱破坏病人的正常防御机制 （2）合理使用抗生素 （3）治疗潜在病灶和带菌状态 （4）采取保护性隔离和选择性去污染措施,外源性感染(exogenous infection),内源性感染(endogenous infection),分类,医院感染的概念、判断与报告,判断原则,时间：有潜伏期的: 住院日潜伏期 无潜伏期的: 48小时 部位： 不同部位 病原体：新的病原体 临床表现 实验室检查,医院感染的概念、判断与报告,下列情况为获得性医院感染,有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。没有明确潜伏期的感染，发生在入院48小时以后的感染。病人发生的本次感染与上次住院有关。在原有医院感染的基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒症的迁徙病灶）。在已知病原体的原有感染部位又分离到新的病原体（除外污染菌，复数菌或混合感染），属于另一次医院感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。住院中由于治疗措施而激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌。医务人员在医院工作期间获得的感染。,医院感染的概念、判断与报告,下列情况不属于医院感染,皮肤、粘摸开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。由创伤或非生物因子刺激产生的炎症表现。新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如弓形体病、水痘、单纯疱疹。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,医院感染的概念、判断与报告,一些说明,1、社会性传染病的医院感染，要求病人住院时间超过其平均潜伏期还加长2天的时间，发病者才列为医院感染。2、痰、尿（接尿者）、烧伤创面可以存有多种细菌，因此连续几天几次的培养有不同细菌生长只算1次感染。3、病人发生急性多发性创伤、烧伤、脑卒中，几小时内即入院，病前健康无感染，这类病人发生的感染即使是在48小时内也为医院感染。,医院感染的概念、判断与报告,一些说明,4、感染性疾病本身并发症不列入医院感染，如阑尾炎穿孔并发腹膜炎；菌血症并肝脓肿。邻近部位感染的自然扩散不列入医院感染，如肺部感染所致脓胸。5、切口的裂开、脂肪液化不属于医院感染。6、新生儿鹅口疮为医院感染。7、新生儿尿布疹不属于医院感染，但若继发感染为皮肤软组织感染。,医院感染的概念、判断与报告,报告,医师网上填写医院感染病例登记表 登陆医生工作站 -感染、传染上报窗口 -感染病例上报卡,医院感染的概念、判断与报告,医院感染暴发,医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。,医院感染的概念、判断与报告,医院感染暴发报告及处置管理规范,第 十 条 医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 （一）5例以上疑似医院感染暴发； （二）3例以上医院感染暴发 第十三条 医院发生以下情形时，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 （一）10例以上的医院感染暴发； （二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； （三）可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。,医院感染现状,医院感染控制措施,手卫生 无菌操作 消毒隔离 抗菌药物合理使用 感染病人监测与控制 污物的及时、正确处理,重要环节,医院感染控制措施,一、手卫生,研究表明，3040耐药菌感染是由于手卫生不当所致。通过加强手卫生可降低30的医院感染。,医院感染控制措施,一、手卫生,培养皿显示： 医务人员的手 很容易受到暂居菌的污染。,医院感染控制措施,一、手卫生,医务人员的手既要进行无菌操作，又直接或间接的同污染物品或病人接触，因此，在预防医院感染方面，适当的手卫生是最简单有效的方法。据国外报道：医务人员手上革兰阴性杆菌携带率约为20%30%，重症监护病房工作人员可高达80%或更高。由于空气很少传播革兰阴性杆菌，通过接触传播是唯一重要途径，因此强调了手卫生的重要性,医院感染控制措施,一、手卫生,洗手可有效减少手部污染： 单纯用自来水清洗，基本无效。 用液体肥皂洗15秒，可使手上的金黄色葡萄球菌减少77%；对铜绿假单胞菌效果更好，洗12秒可去除92.4%。,医院感染控制措施,一、手卫生,医务人员的手卫生现状： 尽管手卫生可以去除手部的细菌，但是医务人员手卫生状况不容乐观。由于洗手不规范所致的葡萄球菌感染在文献上多有记载。 根据34篇有关医院手卫生的研究，平均医护人员对手卫生的依从性为40%。 卫生部抽查结果显示，医护人员在操作前能够做到洗手的只有54%，洗手及擦手毛巾合格率仅32%，大部分均为洗手后在白大衣上擦干，因此，洗手是一个很简单，但难以很好执行的一项措施。,白大衣是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子,医院感染控制措施,一、手卫生,卫生部：医务人员手卫生规范一附院：医务人员手卫生管理制度 医务人员洗手标准操作规程 医务人员外科手消毒标准操作规程,制度与规范,医院感染控制措施,三级综合医院评审标准实施细则：1. 执行手卫生规范，实施依从性监管2. 医务人员手卫生知识知晓率100%3. 医务人员手卫生依从性不断提高，洗手 方法正确率 95%,医院感染控制措施,一、手卫生,手卫生的概念,外科手消毒,洗手,卫生手消毒,医务人员用洗手液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,外科手术前医务人员用洗手液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,医院感染控制措施,一、手卫生,手卫生“5时刻”,医院感染控制措施,一、手卫生,手卫生示意图,一、手卫生,医院感染控制措施,洗手与卫生手消毒设施,设置流动水洗手设施。手术室、产房、口腔科等14个重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。应配备干手物品或者设施，避免二次污染。手卫生设施的设置应方便医务人员使用。,医院感染控制措施,一、手卫生,洗手与卫生手消毒应遵循以下原则,当手部有血液及其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,手卫生合格的判断标准,卫生手消毒： 监测的细菌菌落总数应小于等于10cfu/cm2。外科手消毒： 监测的细菌菌落总数应小于等于5cfu/cm2 。,医院感染控制措施,一、手卫生,手卫生注意事项：1. 应注意清洁指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。2. 注意随时清洁水龙头。3. 应使用清洁水清洗及冲洗双手。,医院感染控制措施,二、消毒、灭菌与隔离,消毒：杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌：杀灭或清除医疗器械、器具和物品上的一切微生物的处理。隔离：采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。,医院感染控制措施,二、消毒、灭菌与隔离,医疗机构消毒技术规范,高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。中度危险性物品：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板等。中度危险性物品：与完整的皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；床旁围栏、床面及床头柜、被褥、墙面、地面、痰盂和便器等。,医院感染控制措施,二、消毒、灭菌与隔离,低度危险性物品,中度危险性物品,采用灭菌方法,采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法,宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法,高度危险性物品,医院感染控制措施,二、消毒、灭菌与隔离,消毒隔离制度,1、病室应保持空气清新，定时通风换气，每日至少通风换气2次，每次至少30分钟，必要时进行空气消毒。 2、各病室拖布，用后置于500mg/L含氯消毒剂中浸泡30分钟消毒，清水冲净，悬挂晾干；抹布应一床一桌一抹布，用后置于500mg/L含氯消毒剂中浸泡30分钟消毒，清水冲净，晾干备用。,医院感染控制措施,二、消毒、灭菌与隔离,消毒隔离制度,3、地面、墙面、病室内的各类物品及病例夹、标本架、平车、门把手等物体表面应保持清洁，无明显污染时，采用湿式清洁；当受到血液、体液等污染时，先用吸湿材料去除可见污染物，再用500 mg/L的含氯消毒剂消毒，作用30分钟，再用清水擦拭。4、护理站台面、电话按键、电脑键盘、鼠标等保持清洁，必要时使用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。5、被血液、体液等污染的工作服、被服等织物，应立即更换。,医院感染控制措施,空气传播,飞沫传播,接触传播,二、消毒、灭菌与隔离,要根据不同疾病的传播方式，采用不同的隔离措施,带有病原微生物的微粒子（ 5m）通过空气流动导致的疾病传播。,带有病源微生物的飞沫核（5m），在空气中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。,病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。,医院感染控制措施,接触隔离,飞沫隔离,空气隔离,二、消毒、灭菌与隔离,要根据不同疾病的传播方式，采用不同的隔离措施,如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等 （蓝色标志）,如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等 （粉色标志）,如麻疹、水痘、肺结核、SARS等（黄色标志）,医院感染控制措施,识别无菌包：有效期、包装是否破损、灭菌标识是否合格、包内物品是否整洁.,二、消毒、灭菌与隔离,医院感染控制措施,三、医疗废物管理,实施分类管理。标识清楚，包装袋和包装容器符合要求，在装满3/4时，应 有效封袋。 分散的污物袋要定期收集集中。污物袋应每日按照规定的 时间和路线运出病房，运往指定的暂存地点。 应防止污物袋（箱）的泄漏。 交接清楚，作好记录。,医院感染控制措施,医院废物,生活废物,医疗废物,感染性废物损伤性废物病理性废物 药物性废物 化学性废物,医院感染控制措施,三、医疗废物管理,医疗废物的分类,感染性废物：携带病原微生物，具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。,医院感染控制措施,三、医疗废物管理,制度与规范,卫生部医疗废物管理条例 一附院医疗废物管理制度等,医院感染控制措施,四、医院感染监测,全院综合性监测 目标性监测： 重点部门、重点环节、高危人群 环境微生物监测及消毒灭菌效果监测： 空气、物体表面、医务人员手等,医院感染控制措施,四、医院感染监测,卫生部 医院感染监测规范 医院消毒卫生标准一附院 环境微生物监测标准操作规程 手部微生物监测标准操作规程 洁净空气细菌菌落总数监测布点与标准,制度与规范,医院感染控制措施,举例,预防导尿管相关尿路感染,严格无菌操作严格执行手卫生规范保持尿液引流系统密闭，保持通畅每天评估是否需要继续留置尿管,预防手术部位感染,正确的脱毛方法 缩短术前住院时间 手术期间给患者保暖 围术期血糖控制正常水平,医院感染控制措施,举例,预防呼吸机相关肺炎,床头抬高至少30度每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机尽早停用应激性溃疡预防药物每6小时用洗必泰冲洗口腔深静脉血栓预防插管气囊上方分泌物的吸引,预防导管相关血流感染,1.对进行插管和维护操作的相关人员进行培训和教育；2.在进行中心静脉置管时，采取最大无菌屏障措施；3.用含氯己定（洗必泰）或酒精溶液进行皮肤消毒；4.避免常规更换中心静脉置管作为预防感染的手段；5.当严格执行上述方法仍不能降低感染率时，使用消毒剂或抗菌药涂层的短期中心静脉导管和浸有氯己定的海绵敷料。,医院感染现状,医务人员职业暴露现状,WHO、国际劳工组织和联合国艾滋病规划署 2010年11月19日在日内瓦联合发布声明,医务人员职业暴露现状,国内：武汉市2012年发生22起艾滋病职业暴露事件。我院：2013年发生54 起医务人员职业暴露事件， 医生14例、护士39例、保洁员1例；暴露源为HBV感 染57%、HCV感染18%，暴露源不祥15%；暴露源为 HIV 4% 、梅毒感染4%， HBV 合并HCV 2% 。,医务人员职业暴露现状,医务人员职业暴露现状,将血标本放入试管内,双手盖上针帽,医务人员职业暴露现状,如此佩戴防飞沫传播的口罩？,医务人员职业暴露现状,什么时候需要用护目镜？,医务人员职业暴露现状,职业暴露感染经血液传播的疾病的特点,1、需要的血量非常少： 如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染经血液传播的疾病的途径： 皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触3、发生暴露后感染的几率： HBV 6-30%， HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、国外研究证实： HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍 医务人员感染HBV是普通老百姓的5-6倍,医务人员职业暴露处理,医务人员职业暴露处理,关于规范职业暴露后处理流程的相关通知 全院各单位： 为进一步加强我院医务人员职业卫生安全管理工作，有效预防和规范处理医务人员工作中出现的职业暴露，现将有关规定通知如下： 一、医务人员发生院内职业暴露后应按照医院下发的“医务人员职业暴露处置流程”（见附件）及时处理。 二、要求暴露发生后3日以内通过OA系统（经个人工号登录后，选择：流程处理 我的事务 事务分类（感染管理科）事务类型（职业暴露登记表）填写职业暴露登记表，经所在科室审核后上报医院感染管理科。 三、职业暴露的治疗方案由医院感染性疾病科的专家评估小组统一制定。专家评估小组成员：余祖江 孙长宇 李志勤 梁红霞 四、治疗结束后，请本人携带在感染性疾病科治疗的病历本、检验报告单、报销单据等至医务处报销治疗时产生的费用。 五、本通知从2014年4月1日起实施。 六、相关部门联系方式： 医务处：3302 医院感染管理科 3359 感染性疾病科6921 郑州大学第一附属医院 医务处 2014年3月28日,医务人员职业暴露处理,医务人员职业暴露处置流程,医务人员职业防护,严格遵循标准预防的原则。 认真执行医务人员手卫生管理制度。 严格执行医院隔离技术规范，应根据预期可能的暴 露，选用手套、口罩、隔离衣、护目镜或防护面屏等。 应安全处置锐利器具。 发生职业暴露时，应积极采取针对性措施。,医务人员职业防护,1.采取标准预防措施,在20世纪90年代中期，美国CDC提出了“标准预防”是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施（不必考虑其诊断）。目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间，病人与病人之间微生物传播的危险性，起到了双向防护的作用。,医务人员职业防护,标准预防,针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露，选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。,医务人员职业防护,2.正确执行手卫生,医务人员职业防护,3.正确使用防护用品,医务人员职业防护,4. 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、戴具有防渗透性能的口罩及防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。,医务人员职业防护,5.医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。,医务人员防护用品的使用,医务人员防护用品的种类,口罩手套护目镜（或防护面罩）隔离衣（或防护服）防水围裙鞋套帽子等,医务人员防护用品的使用,1.口罩的使用,一般诊疗活动，可佩戴