2015国际心肺复苏指南

2015心肺复苏2015 Cardiopulmonary Resuscitation,2015年10月,猝死的诊断,病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；心音无、大动脉无；心跳呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要！,美国心脏学会最新公布的 CPR 指南10大要点,尽管心肺复苏领域在不断进步，然而如今每年仍有超过 326000 例院外心脏骤停事件，院内心脏骤停则达到 209000 人次以上，且抢救成功率仅有10%。,2015CPR指南认为，过去5年中，心肺复苏领域相关的知识更新及操作要点尚存在巨大差距。十分有必要设立专门的研究基金来填补CPR领域知识体系的差距。,概述,2015年10月-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。在2015版国际复苏联络委员会（ILCOR）采用系统性审查流程与2010版所用流程有很大不同，在2015版系统性审查流程中ILCOR的 人员优先选择那些具备充分科学研究的或富有争议的主题进行审查,此次 2015年 CPR 指南的公布，标志着 AHA 对 CPR 指南进行了定期审查并不断发布最新的科学证据来加以评估，并且及时更新与颁布指南、迅速将新技术应用到心肺复苏实践中去，从而挽救更多生命。,此次 CPR 指南侧重于构建整合救治体系，将院外心脏骤停救治体系（OHCA）和院内心脏骤停救治体系（IHCA）进行衔接和合并，在救治过程中进行持续监测，不断提高心肺复苏质量，从而改善病人的终点性事件，也就是说，院外心脏骤停救治体系和院内心脏骤停救治体系形成了新的链条。,此次 CPR 指南侧重于构建整合救治体系，将院外心脏骤停救治体系（OHCA）和院内心脏骤停救治体系（IHCA）进行衔接和合并，在救治过程中进行持续监测，不断提高心肺复苏质量，从而改善病人的终点性事件，也就是说，院外心脏骤停救治体系和院内心脏骤停救治体系形成了新的链条。,生存链一分为二,新版本指南将原来的一条生存链分成了两条，将在院内和院外出现心脏骤停的患者区分开，这样就可以确认患者获得救治的不同途径。虽然没有证据表明启动社会媒体可以提高院外心脏骤停的存活率，但是利用社会媒体呼叫施救者在现代信息时代中是非常合理的变化。,在各临床学科都强调团队的今天，新版指南也将快速反应小组和紧急医疗团队实施心肺复苏列入指南。这些团队接受过复杂急救复苏培训，具有良好的表现效度。对于有潜在心脏骤停风险的成年患者，这些团队在普通病房中效果明显，儿童也可以考虑建立RRT/MET。成人和儿童均可考虑使用早期预警系统，从而预防院内心脏骤停。,新指南强调 CPR 技能培训，其目标人群包括救援人员以及医务工作者，尤其强调持续不断地、定期地开展培训。此外，在培训与实践过程中，使用反馈设备/人体模型进一步优化且更有助于 CPR 的技能演练。,新指南也强调一旦有患者发生心脏骤停，附近的人员应尽快使用移动电话拨打“911”、并及时接收紧急救援调度的各种救治指令。此外，通过社交媒体及时发布救援信息，迅速通知附近救援人员，这有可能增加对心脏骤停患者的救援效率。,2体征评估从“3步”变成了“2步”,相对于2010年的指南“在评估患者意识之后再分别评估患者呼吸、脉搏”这样的按部就班，2015年的指南倾向于评估患者意识后同时评估呼吸和脉搏，之后再启动应急反应系统（ERS）或求助。这样，有效、同时地评估可减少启动ERS的延迟。,3先按压还是先除颤,尽快除颤一直是CPR中保证患者存活率的关键一环。在2010年的指南中，在自动体外除颤仪（AED）或除颤器准备就绪时，先进行1.53分钟的CPR，然后再除颤。今年的指南则表示，一旦除颤器准备就绪，就直接除颤。当然，在AED和除颤器的获取和准备过程中，还是需要CPR的。,新指南对实施高质量 CPR 的操作要点（包括按压频率、按压深度等）进行了更新。,步骤不变,C.胸部挤压。 A.保持气道通畅。 B.人工呼吸。,4不能“拼命”按压,2010年的指南一个比较重大的改动就是按压程度，规定了胸外按压的下限：频率100次/分、深度5厘米。但这样就会出现按压过度的问题，这样的后果是：患者因为按压受到伤害（比如胸骨和肋骨的骨折）；按压人员会因为长时间的按压而消耗大量体力，不能保证后续有效的按压（按压幅度不足与按压频率过快有关）。今年指南最大的改动就是设定了胸外按压程度的上限，频率在100120次/分，深度在56厘米。,5按压间隙不能倚靠患者胸部,2010年的指南中强调按压间隙需要保证胸廓充分回弹。但是在绝大多数实际临床工作中，每次按压间隙时我们的重心还是偏向患者。现在指南对此进行了更加严格的规定，要求按压间隙不能“倚靠”在患者胸部。这就意味着在按压间隙，不能有任何力量施加在患者胸部，这对施救者的重心调整提出了更高的要求：手可以放在患者胸上，但是不能有任何力量。,6按压比例限定，减少中断,尽可能减少按压中断，是为了在CPR时尽可能增加冠脉灌注和血流。今年的指南提出了一些硬性规定：每次中断必须控制在10秒之内，按压操作在整个CPR过程中不得低于60%。这意味着在1分钟内需要做100120次按压，根据按压呼吸比（30:2），中间要做34次人工呼吸，不仅每次人工呼吸的时间限制在10秒之内，而且还要保证每分钟至少有36秒在按压。这对单个施救者的操作熟练程度提出了更高的要求。,7设定固定的高级气道通气频率,对于实施了高级气道措施（气管插管、喉罩等）的患者。2010年指南要求通气频率为每分钟810次，这次为了方便的学习和实施，将通气频率设定为每6秒1次（即10次/分）,本版指南引入了新的计算方法，当发生阿片类物质相关的危急生命的紧急事件时，可使用