肌力和肌张力评定

肌力和肌张力评定,运动系统,中枢神经支配系统骨骼肌肉支撑效应系统心肺功能保障系统,“运动控制”是2008康复关键词,运动控制: 指肢体精确完成特定活动的能力。在狭义指上运动神经元体系对肢体运动的协调控制，涉及大脑皮质、小脑、脑干网状结构、前庭等。广义还包括下运动神经元病变、骨关节病变和神经-肌肉病变的参与。运动控制的基本要素包括力量、速度、精确和稳定。运动控制障碍: 指具有一定的肌力和运动条件，但是无法控制动作的精确性和靶向性的临床现象。上运动神经元病变往往导致下运动神经元失控（过度兴奋或易化），由于肌肉痉挛或过度活跃、肌肉/关节挛缩、肌肉无力或麻痹、骨关节畸形，致使运动功能失衡，或运动控制障碍，影响患者活动。,运动控制成份（components of Motor control）：,运动控制成份包括Rom、肌力、平衡能力、完善的姿式、位置、速度，各种方式的协调能力。这些因素影响整个动作完成的过程。,肌肉力量是绝大多数运动形式的基础。肌肉力量可表现为绝对力量、相对力量、肌肉爆发力和肌肉耐力等几种形式。绝对肌力是指肌肉做最大收缩时所能产生的张力，通常用肌肉收缩时所能克服的最大阻力负荷来表示。相对肌力又叫比肌力，是指肌肉单位生理横断面积（常以1平方厘米为单位）肌纤维做最大收缩时所能产生的肌张力。肌肉爆发力是指肌肉在最短时间收缩时所能产生的最大张力，通常用肌肉单位时间的做功量来表示。肌肉耐力是指肌肉长时间收缩的能力，常用肌肉克服某一固定负荷的最多次数（动力性运动）或最长时间（静力性运动）来表示。通常所说的肌肉力量主要是指绝对肌力，它是上述各种肌力形式的基础。,力量素质,人的日常生活、生产劳动和体育运动等，都是在神经系统支配下所实现的不同形式的肌肉活动。这些活动的基本能力可以表现在很多方面，如肌肉收缩力量的大小、收缩速度的快慢、持续时间的长短、关节活动范围的大小以及动作是否灵敏和协调等。通常人们把人体在肌肉活动中所表现出来的力量、速度、耐力、灵敏及柔韧等机能能力统称为身体素质。身体素质是人体为适应运动的需要所储存的身体能力要素。身体素质是人体肌肉活动基本能力的表现。身体素质的发展水平不仅取决于肌肉本身的结构和功能特点，而且还与肌肉工作时的能量供应、内脏器官的机能以及神经调节能力有关。更确切地讲，身体素质是人体各器官系统的功能在肌肉工作中的综合反映。良好的身体素质是掌握运动技能、提高运动成绩以及进行其他特殊专业训练的基础。没有良好的身体素质，就不能形成完善和高难度的运动技能。因此，在运动训练中都十分重视身体素质的训练与提高。,身体素质,肌力测定,肌力是指肌肉随意收缩时所产生的最大力量（生理机制）。 肌力测定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量，以评定肌肉的一种状态。,肌力测定目的,1 评价各种原因引起的肌肉功能损害的范围及程度， 2 评定康复治疗的疗效. 3 判断有无肌力低下及肌力低下的范围程度； 4 发现导致肌力低下的原因； 5 为制定治疗，训练计划提供依据,检验治疗，训练的效果。,手法肌力检查,肌力分级6级(0级5级)3级以下不抗重力3级抗重力3级以上抗阻力,手法肌力检查的分级标准,级别 名 称 测试结果 肌力 %,0 零 无可测知的肌肉收缩 0 1 微缩 有轻微收缩，但不能引起关节运动 102 差 在减重状态下能作关节全范围运动 253 可 能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 504 良好 能抗重力，抗一定阻力运动 755 正常 能抗重力，抗充分阻力运动 100,康复医学理论与实践中详细分级:5 能对抗的阻力与正常相应肌肉的相同，且能作全范围的活动5- 能对抗的阻力与5级相同，但活动范围小于100%而大于50%4+ 在活动的初、中期能对抗的阻力与4级相同，但在末期能对抗5级的阻力4 能对抗阻力，但其大小达不到5级的水平4- 能对抗的阻力与4级相同，但活动范围小于100%而大于50%3+ 能抗重力作全关节活动范围的活动，并能在运动末期对抗一定的阻力3 能抗重力运动，且能完成100%的范围，但不能对抗任何阻力3- 能作抗重力运动，但活动范围小于100%而大于50%2+ 能抗重力运动，但活动范围小于50%2 不能抗重力，但在消除重力影响后能作全关节活动范围的活动2- 即使在消除重力影响下能活动，但活动范围小于100%而大于50%1 触诊能发现有肌肉收缩，但不能引起任何关节活动0 无任何肌肉收缩迹象,肌力评定(MMT)检查,肌力测定的禁忌证,1 严重疼痛、2 关节活动极度受限、3 严重的关节积液或滑膜炎、4 软组织损伤后刚刚愈合、5 骨关节不稳定、6 关节急性扭伤疼痛、关节活动受限,运动疗法 exercise therapy,Therapeutic Exercise 治疗性锻炼,运动的基本类型,按肌肉收缩的形式分为：等张收缩（向心性、离心性）等长收缩,等张收缩 Isotonic contraction,是指肌肉收缩时肌张力基本不变，但肌长度发生变化，产生关节运动。向心性收缩时肌起点与止点之间距离缩短离心性收缩时肌起点与止点之间距离延长,等长收缩 Isometric contraction,是指肌肉收缩时肌起点与止点之间的距离无变化，也不产生关节运动，但肌张力明显增高。又称静力性收缩static contraction,按完成动作时主动用力程度分为:,被动运动 passive movement助力运动 Assistive movement主动运动 Active movement抗阻运动 Resistive movement,肌力为0级时，选用被运动，功能性电剌激及生物反馈疗法。肌力为1-2级时，选用功能性电剌激、肌电生物反馈、助力运动。肌力为3级时，可以进行抗重力状态下的抗阻运动，此时施加阻力应由小渐大。肌力为4级时选用抗阻运动,训练目标为增强肌力，所施加阻力或负荷相对较大，运动重复次数相对较少，使肌肉较快产生疲劳。训练目标为增强肌肉耐力，则应施加较小阻力或负荷，进行快速、重复次数较多的运动。,进行肌力训练可以采用：等张收缩渐进抗阻等长收缩抗阻等张与等长收缩结合等速运动,运动处方,运动项目运动强度、时间、频度、进度运动安排：准备、训练、放松注意事项,【资料】上下肢各种活动肌肉小结！,运动上肢带的肌肉。包括锁骨和肩胛骨，因此上肢带运动包括锁骨和肩胛骨共同运动。这一运动比较复杂，因为它涉及上肢带骨的关节有胸锁关节、肩锁关节和肩关节。所以肩带的运动往往用肩胛骨的运动来作代表。,上提肩胛骨的肌肉有：斜方肌上部、菱形肌、肩胛提肌和胸锁乳突肌。下降肩胛骨的肌肉有：斜方肌下部、胸小肌和前锯肌下部肌纤维。前伸肩胛骨的肌肉有：前锯肌、胸大肌和胸小肌。后缩肩胛骨的肌肉有：斜方肌和菱形肌。上回旋肩胛骨的肌肉有：斜方肌上、下部肌纤维和前锯肌下部肌纤维。下回旋肩胛骨的肌肉有：菱形肌、胸小肌和肩胛提肌。,屈肩关节的肌肉有：胸大肌、三角肌前部肌纤维、肱二头肌和喙肱肌。伸肩关节的肌肉有：三角肌后部肌纤维、肱三头肌长头、背阔肌、冈下肌、小圆肌和大圆肌。此外，在上臂屈后做伸的动作开始有胸大肌下部纤维参与。外展肩关节的肌肉有：三角肌和冈上肌。内收肩关节的肌肉有：肩胛下肌、胸大肌、背阔肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌和喙肱肌。外旋肩关节的肌肉有：三角肌后部、冈下肌和小圆肌。内旋肩关节的肌肉有：三角肌前部、胸大肌、背阔肌、肩胛下肌和大圆肌。,屈肘关节的肌肉有：肱肌、肱二头肌、肱桡肌和旋前圆肌。伸肘关节的肌肉有：肱三头肌和肘肌。内旋肘关节的肌肉有；旋前圆肌、旋前方肌和肱桡肌。外旋肘关节的肌肉有：旋后肌、肱二头肌和肱桡肌(后两块肌肉是在内旋前臂的情况下外旋)。,屈手关节的肌肉有：桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌、指浅屈肌和指深屈肌等。伸手关节的肌肉有：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌、指伸肌和示指伸肌等。外展手关节的肌肉有：位于手关节矢状轴外侧屈腕、伸腕的诸肌(即桡侧腕屈肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌和示指伸肌等)。内收手关节的肌肉有：位于手关节矢状轴内侧屈腕、伸腕的诸肌(即尺侧腕屈肌和尺侧腕伸肌等)。,下肢肌按关节运动小结如下。,屈髋关节的肌肉有：髂腰肌、股直肌、缝匠肌、阔筋膜张肌和耻骨肌等。伸髋关节的肌肉有：臀大肌、大收肌、股二头肌、半腱肌和半膜肌等。外展髋关节的肌肉有：臀中肌、臀小肌、臀大肌上部和梨状肌等。内收髋关节的肌肉有：大收肌、长收肌、短收肌、臀大肌下部、股薄肌和耻骨肌等。外旋髋关节的肌肉有：髂腰肌、臀大肌、梨状肌、臀中、小肌后部和缝匠肌等。内旋髋关节的肌肉有：臀中、小肌前部和阔筋膜张肌等。,屈膝关节的肌肉有：腓肠肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌和股薄肌等。伸膝关节的肌肉有：股四头肌等。 内旋膝关节的肌肉有：缝匠肌、半腱肌、半膜肌、股薄肌和腓肠肌内侧头等。外旋膝关节的肌肉有：股二头肌和腓肠肌外侧头等。,屈足关节的肌肉有：小腿三头肌、踇长屈肌、趾长屈肌、胫骨后肌、腓骨长肌和腓骨短肌等。伸足关节的肌肉有：胫骨前肌、踇长伸肌和趾长伸肌等。内翻足关节的肌肉有：踇长屈肌、趾长屈肌、胫骨前肌和胫骨后肌等。外翻足关节的肌肉有：腓骨长肌、腓骨短肌和趾长伸肌等。下肢肌中维持人体直立的主要肌肉有：臀大肌、股四头肌和小腿三头肌等,躯干肌按功能小结如下。,屈脊柱的肌肉有：腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、髂腰肌和胸锁乳突肌等。伸脊柱的肌肉有：竖脊肌、斜方肌、胸锁乳突肌和臀大肌等。回旋脊柱的肌肉有：同侧的腹内斜肌和对侧的腹外斜肌，此外还有对侧胸锁乳突肌、斜方肌和菱形肌等。呼吸运动的肌肉有：固有呼吸肌(膈肌、肋间外肌、肋间内肌、胸横肌)和辅助呼吸肌(如胸大肌、胸小肌、胸锁乳突肌等为助吸气肌；如腹直肌、腰方肌、髂肋肌等为助呼气肌)。维持腹压的肌肉有：膈肌、腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腰方肌和会阴肌等。,痉挛与肌张力评定,肌 张 力,定 义1.可视为肌肉被动拉长或牵伸时的阻力2.在检查和评定中，评定者通过使患者肢体被动活动而感到这种阻力感觉,可能包含的内容,肢体的物理惯性 2. 肌肉和结缔组织内在的机械弹性特点3. 反射性肌肉收缩,上运动神经元损伤后,阻力增加发生在肌肉、肌腱单位的改变（如挛缩）发生于节段反射弧内（如活动过强的牵张反射）的改变,正常肌张力,有赖于完整的外周和中枢神经系统机制肌肉收缩能力、弹性、延展性,正常肌张力的特征,近端关节可以进行有效的同时收缩具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力肢体被动置于空间某一位置时，具有保持该姿势不变的能力能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中变为固定姿势的能力具有完成某一肌群协同运动或某一肌肉独立运动功能的能力被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感,肌张力异常,根据患者肌张力与正常静息肌张力水平的比较，肌张力异常分为肌张力过强（hypertonia） 肌张力高于正常静息水平 肌张力过低（hypotonia） 肌张力低于正常静息水平 肌张力障碍（dystonia） 肌张力损害或障碍,临床常见的肌张力异常,痉 挛僵 硬肌张力障碍肌张力弛缓,痉 挛,痉挛是肌张力增高的一种形式，常由上位运动神经元损伤后所致，故也被认为是上运动神经元损伤综合征的组成部分广泛接受的定义：一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射不正常为特征的运动障碍痉挛的速度依赖即为伴随肌肉牵伸速度的增加，痉挛肌的阻力（痉挛的程度）也增高,导致痉挛的常见疾病,脊髓损伤脱髓鞘疾病 脑血管意外后脑外伤去皮层强直和去大脑强直脑瘫,痉挛的特征与临床表现,特 征牵张反射异常紧张性牵张反射的速度依赖性增加腱反射不正常具有选择性，并由此导致肌群间的失衡进一步引发协同运动功能障碍,临床表现肌张力增高、深腱反射高激活性、阵挛、异常的脊髓反射、被动运动的阻力增加和运动协调性降低可因姿势反射机制及挛缩、焦虑、环境温度、疼痛等外在因素发生程度的变化,痉挛的有益之处,伸肌痉挛等帮助患者站立和行走 活动过强的牵张反射可促进等长和离心自主收缩的肌力，但向心收缩力弱相对保持肌容积 在无承重和废用的情况下，可因此而预防骨质疏松 降低麻痹肢体的依赖性水肿 充当静脉肌肉泵，降低发生深静脉血栓的危险性,痉挛的有害之处,阵挛、髋内收剪刀样和屈肌痉挛损害站立平衡 伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期 导致缓慢的自主运动 屈肌痉挛或伸肌痉挛导致皮肤应力增加紧张性牵张反射亢进或屈肌痉挛形成挛缩的危险,自发性痉挛导致睡眠障碍 髋屈肌、内收肌痉挛影响会阴清洁、损害性功能 痉挛或阵挛干扰驾驶轮椅、助动车等 持续的屈肌痉挛导致疼痛 增加骨折、异位骨化的危险性,肌张力弛缓,定 义：当肌张力表现为降低和缺乏、被动运动时的阻力消失、牵张反射衰减、肢体处于关节频繁的过度伸展而易于移位（松软）等现象时，则称为肌张力弛缓 原 因：影响小脑或锥体束的上运动神经元损害影响外周神经系统的下运动神经元损害,肌张力弛缓的评定方法,轻 度肌张力降低肌力下降将肢体置于可下垂的位置上并释放时，肢体只能短暂地抗重力，旋即落下仍存在一些功能活动,中到重度肌张力显著降低或消失徒手肌力肌力0级或1级将肢体置于可下垂位置上并释放时，立即落下不能进行任何功能