肿瘤病人的护理

肿瘤病人的护理,肿瘤是人体正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常的分化所形成的新生物。,按肿瘤生长特征和对身体危害分： 良性 瘤 （组织 + 瘤） 恶性 癌 （上皮组织） 肉瘤（间叶组织） 母细胞瘤（胚胎组织肾 / 母细胞瘤 ） 瘤 （恶性淋巴瘤、精原细胞瘤） 病 （白血病、何杰金氏病） 交界性 / 临界性肿瘤（腮腺混合瘤、粘膜乳头状瘤、包膜不整纤维瘤）,分 类,1. 外源性因素 物理因素 化学因素 生物因素 不良生活方式 慢性刺激与炎症,病 因,2. 内源性因素 遗传因素 内分泌失调 免疫状态 心理、社会因素,良性肿瘤近似正常细胞恶性肿瘤 发生发展：癌前期、原位癌、浸润癌 细胞分化：高分化 级 恶性程度低 中分化 级 中度 低分化 级 恶性程度高 （未分化） 生长方式：浸润性（良性膨胀性） 生长速度：恶性快（良性慢） 转移途径：直接、淋巴、血行、种植,病理,早 中 晚分期法国际TNM分期法 T原发肿瘤（tumor） T0-4 N淋巴结（lymph node） N0-4 M远处转移（meastasis） M0-1例：乳癌国际TNM 临床分期期 T1N0M0期 T0-2N1M0期 T1-2N2M0 / T3N0-2M0期 T1-3N0-2M1 / T0N0-2M1,肿瘤分期,1. 局部表现 肿块 疼痛 溃疡 出血 梗阻 其他（胸水、腹水、病理性骨折） 2. 全身表现,临床表现,1实验室,辅助检查,常规化验血. 尿. 粪便血清学检查血液. 分泌物. 排泄物的肿瘤标记物 酶、激素、糖蛋白和代谢物免疫学检查流式细胞分析术基因诊断,原癌基因激活及抑癌基因失活在常见肿瘤中的发生率(%),4影像学检查：线、超声、CT、MRI 5内镜检查6病理学检查：脱落细胞 / 活体组织,良性 / 临界性 一般采用手术疗法 恶性 手术为主的综合治疗 1. 手术（根治. 姑息）（包括激光. 超声. 冷冻） 2. 化疗： 副作用骨髓抑制、胃肠反应、肝肾损害、 免疫下降、毛发脱落 3. 放疗（敏感性） 副作用骨髓抑制、皮肤粘膜改变、胃肠反应 4. 生物（免疫、基因治疗） 5. 中医 6. 内分泌（激素）,处理原则,护 理,护理诊断 / 问题 1. 焦虑 / 恐惧 2. 营养失调：低于机体需要量 3. 疼痛 4. 活动无耐力 5. 有皮肤、粘膜完整性受损的危险 6. 腹泻 / 便秘 7. 自我形象紊乱 8. 潜在并发症, 一般护理 1. 心理护理 肿瘤病人的心理特点： 震惊否认期（shock and denial stage） 愤怒期（anger stage） 磋商期（bargaining stage） 抑郁期（depression stage） 接受期（acceptance） 2. 加强营养、预防褥疮、感染 3. 减轻疼痛 4.协助做好各项检查,护理措施, 手术疗法护理 1. 备皮: 动作轻柔、忌用力擦 灌肠: 细肛管、足润滑、勿高压 2. 手术过程： 备高频电刀 保护皮肤、切口（塑料膜） 操作轻柔、整块切除 抗癌药物浸泡创面 术中使用抗癌药物 3. 术后：手术常规 4. 身心护理（致残、缺陷）, 放射疗法护理 1. 待伤口愈合、全身情况恢复 2. 注意以往放疗时间 3. 头颈部放疗：洁牙、拔烂牙（防骨髓炎） 4. 防治并发症: 骨髓抑制, 皮肤粘膜改变 * 皮肤损害表现： 干反应：红斑、灼痛、骚痒、脱皮 湿反应：充血、水肿、水泡、糜烂、渗液 溃疡、坏死,* 护理： 保护皮肤清洁干燥（尤其皱褶处） （内衣柔软、宽大、吸湿性强） 避免摩擦. 搔痒. 外伤. 吹风. 日晒 禁止剥皮. 贴胶布. 剃毛. 理疗. 冷热敷 勿涂刺激性或含重金属药 （乙醇.碘酒.红汞.万花油.肥皂） 保护粘膜：清洁漱口. 阴道冲洗. 药物滴鼻 多食含维生素食物，多饮汤水 (加速毒素排泄), 皮肤反应： 干反应: 1%冰片 / 0.2%薄荷滑石粉（止痒） 湿反应: 1/4000呋喃西林 / 维斯克（湿敷. 暴露） 康复新液+庆大霉素（换药） 避免凡士林等油脂敷料 口腔粘膜反应： 多饮水 2500ml/d 清洁漱口 多贝液、1.5%H2O2（假膜） 金银花 （口干） 制酶霉素 （溃烂） * 避免刺激软刷刷牙、刺激食物, 照射器官功能改变 膀胱血尿 胸部肺纤维化 胃肠出血、溃疡、肠炎, 化学疗法护理 1. 用药前查血象、肝肾功能 2. 配药后短时间内应用 3. 保护静脉（从远端开始） 4. 用过注射物品处理,5. 防治并发症 1）防组织坏死（勿漏出血管外） 熟练穿刺技术 有痛 / 异常立即诉说 不慎溢出： 停止注药保留针头注入解毒剂： 硫代硫酸钠（氮芥、丝裂、更生） 碳酸氢钠（阿霉素、长春新碱） 冰敷 6 -12H、忌热敷 局部涂氢化可的松 皮下用解毒剂封闭,2）骨髓抑制 每周验血1-2次 （WBC 3109/L血小板80109）暂停放疗 注意有无皮肤瘀斑、牙龈出血 提升WBC药:B4 鲨酐醇 利血生 单核苷酸钠 输新鲜血（含WBC、血小板） 防感染：通风、无菌、隔离（WBC过低） 空气消毒、减少探视、勿去公共场所 骨髓移植,3）胃肠道反应（轻止吐药 重停药） 4）毛发脱落（预防冰帽降温） 5）肝