赴美参加公共卫生体系学习考察报告

赴美参加公共卫生体系学习考察报告 2007 05 11 成果名称 赴美参加公共卫生体系学习考察报告 成果内容 赴美参加公共卫生体系学习考察报告 陕西省 三五人才 培训团 团长 邢可利 为了提高我省公共卫生管理水平和突发公共卫生事件的应急能力 经陕西省人民政府 批准 陕西省人事厅组织 由陕西省及西安市卫生系统 西安交通大学医学院等单位 14 名 三五人才 参加的陕西省公共卫生高级培训团 于 2006 年 11 月 30 日至 12 月 20 日赴 美国进行了培训考察 在美国疾病控制预防中心接受了美国公共卫生体系及应急机制 尤 其是美国疾病防控体系相关的专业培训 并实地考察了美国联邦卫生部 华盛顿医疗中心 Lansdowne 医疗中心 美国艾滋病基金会 斯坦福大学等卫生管理 研究及医疗机构 培 训团全体成员衷心感谢党和政府对我们医学专业技术人员的关心和厚爱 给我们提供了这 次学习和开阔视野的良好机会 尤其是陕西省人事厅 陕西省外专局等对这次培训的组织 安排和服务付出了大量的心血 使我们倍受感激 现将培训 学习所了解的情况汇报如下 一 美国疾病预防控制体系 美国的疾病预防控制体系是由联邦政府 各州和各地方性疾病防控机构组成 1 美国联邦政府公共卫生机构 卫生与人类服务部 Health and Human Services HHS 是全美公共卫生体系的中枢 拥有 6 万余名直属雇员 总部设在华盛顿 在亚特兰大 芝加哥 堪萨斯 旧金山 丹佛 西雅图 费城 波士顿和达拉斯还设有地区办事处 其从事公共卫生服务运作的部门主要 包括从事全美公共卫生服务 管理 决策和卫生科学研究的九大国家级职能机构 美国疾病预防控制中心 Center for Disease Control and Prevention CDC 是美国卫生与人 类服务部 HHS 的主要组成机构之一 建于 1946 年 总部在亚特兰大 拥有雇员 8500 多 名 其主要职能是通过对疾病趋势的监测 对疾病爆发及健康与伤害危险因素的调查研究 对人们健康生活方式的促进等预防不必要的疾病危害 伤残等 最终提高国民生活质量 其主要工作内容有 引导美国乃至全世界疾病预防控制潮流 开展科学研究 进行 公共卫生服务容量和能力建设 制定卫生标准和卫生指标 进行卫生监督和统计有关 信息数据等 目前 CDC 设有 12 个中心 研究所 办公室 领导协调 CDC 的各项工作 国家缺陷 和伤残中心 国家慢性病预防中心 国家环境卫生中心 国家卫生统计中心 国家艾滋病 性病和结核病预防中心 国家传染病控制中心 国家伤害预防控制中心 国家免疫程序中心 国家职业安全卫生研究中心 流行病项目办公室 国家公 共卫生实践项目办公室 CDC 主任办公室等 2 美国州政府公共卫生机构 美国 50 个州和 5 个特区均设有州立卫生局或州公共卫生部 是州政府的公共卫生职能 机构 也是州公共卫生管理 包括疾病预防控制 的技术支持机构和卫生服务专业机构 处 理卫生行政事务 各州还设有卫生管理委员会 由本州内有一定影响的资深医师担任 3 美国地方性公共卫生机构 全美国大约有 3000 多个地方性公共卫生机构 卫生委员会和卫生部门 是美国公共卫 生体系最重要的执行机构 主要负责地方疾病的治疗和预防工作 包括临床医疗 人群免 疫 儿童保健 传染病防治 咨询 检测与报告 食品和饮水卫生等 一些地方公共卫生 机构负责当地卫生保健和宣传工作 二 美国疾病控制运作机制 美国的疾病控制工作主要由上述联邦 各州及地方的公共卫生机构负责 而州以下地 方政府的公共卫生部门处于美国疾病控制工作的最前线 每年公共卫生花费多在 20 亿美元 左右 资金来源一般直接来自联邦或经州政府转拨的联邦拨款 州政府拨款 地方政府投 入和其他渠道筹集三者各占 1 3 这些经费主要用于传染病控制 免疫接种 疾病高危人 群筛选 生命统计 健康教育 慢性病健康干预 环境卫生 学校卫生 妇幼卫生 精神 卫生及公共卫生护理等方面 也包括用于发现 报告和治疗影响社会公众安全的突发疾病 急性传染病是美国死亡率最高的疾病之一 如 2006 年的美国流感有 5 20 的人群发病 20 万人住院 3 6 万人死亡 CDC 与联邦政府部门和其他机构合作 提供健康监视和预防体 系 落实疾病预防计划和措施 管理全国健康统计数据 提供检疫指导 工作场地安全和环境 疾病预防等服务 形成了较为有效和完善的急性传染病预防和控制体系 及时发现并控制疾 病的流行 1 疾病控制的报告和追踪 在过去的 50 年中 美国完善了一系列的协定 各个地方的卫生部门在正常情况下每天 要向 CDC 报告各种不同疾病的病例数量 CDC 的信息传递链是从城镇到郡 再到州 然后 是国家卫生当局 公共卫生部门还提供来自其他组织对抗疾病的研究信息 使各研究机构 能取长补短 由此统一的自下而上的监测系统可以捕捉到所有的信息来监控公共卫生状况 及时了解疾病的流行现况及其变化趋势 对新发病例 地方政府公共卫生机构会连续不断 地追踪 以使民众能及时知道疾病的传播态势 并及时调整对策 在公共卫生管理体系中 相互协作的其他政府部门也会提供援助 包括技术支持 人力及财力支援 2 疾病的诊治和控制 新发传染病的治疗职能由卫生部门的联邦医疗援助承担 地方医疗机构及时诊断 隔 离和治疗病人 州公共卫生实验室也对病原体 化学毒物等进行检测 州政府卫生部门在 对病人临床症状 流行病学调查 实验室检测结果等资料进行分析后 才会向社会公众公 布 并提出相关的健康警告 在一般的病症控制工作中 州级公共卫生机构完全有能力独 立应对 当遇到特殊困难时 才会向国家 CDC 提出正式请求 CDC 会立即派出职员协调当 地开展疾病控制工作 防止疾病蔓延 3 公共卫生突发事件应急机制 美国现代意义上的国家危机反应系统经过近 30 年的完善 已基本形成了在联邦紧急事 务管理局 The Federal Emergency Management Agency FEMA 指挥下的体系完整 各部 门协调充分 信息传递迅速的事前预警 事中反应快速 事后救助及时的国家危机反应系 统 政府按危机发生的不同领域将危机反应划分为 12 个领域 包括 交通 通信 公共设 施及工程 消防 信息与规划 公众救护 资源支持 卫生和医疗服务 城市搜寻和救援 危险物品 食品 能源 每一个领域中指派一个领导机构负责管理该领域的危机反映 各 个机构各司其职 在危机中负责协调卫生和医疗服务的机构是卫生与人类服务部 HHS 其中 CDC 是最重要的部门 美国 CDC 应急指挥中心 24 小时运转 中心可以调遣传染病 学和专业处理人员帮助受到病毒侵犯的美国各地 专家们一旦抵达事发地 便指挥建立地 区监视系统 调查病例 并及时采取各种预控制手段 同时 也使美国各政府部门和各级 地方卫生机构得以有效地互通情况 并及时与世界卫生组织交流信息 美国依靠其危机反 应系统的高效运作 确定自己在疾病控制中掌握主动 如 2001 年炭疽白色粉末事件和 2003 年 SARS 防卫战及 2006 年的流感防治 美国对非典的防范和控制得益于人们长期存在的防范意识和有效机制的结合 尤其是 9 11 事件以后 经历了对付炭疽热 禽流感等传染病 人们对病毒感染特别警惕 2003 年 3 月 15 日美国即向各地医院和临床人员发出 SARS 预警 并向州卫生官员通报 SARS 情况 着手调查可能接触 SARS 病人后经过美国的旅游人员的患病情况 为到东南亚 旅游人员或从疫情国返回的乘客发放 SARS 预警卡 同时为地方卫生局 医疗机构 临床人 员准备监视和确认潜在 SARS 病人的指南 特别是美国随即向 WHO 派出 8 名科学家 这些 科研人员除分析标本 寻找病因外 还在 CDC 网站上公布以上措施及相关信息 4 月 4 日 美国总统布什专门签署行政命令 赋予公共卫生机构对 SARS 和相关疾病隔离检疫的权力 为了使信息透明 他们的网站经常更新 而且每天都向媒体通报情况 3 月底 美国已掌 握所有曾在香港京华旅馆住过并回到美国的 100 多人名单和地址 几个调查组还分别追踪 了 2 月 18 日至 22 日曾在香港京华旅馆住过并回国的人员 向每个人详细询问流行病接触 史 取血样并追踪观察 所有调查研究都制定有标准程序 利用网络交流并随时根据反馈 作出调整 美国从 2 月份就开始了病原学研究 14 天就绘出了新型冠状病毒的基因组序列 图 并在较短的时间内筛选测试 2000 多种药物 美国具有人口众多 且流动频繁的特征 是极易受 SARS 感染的国家 但由于其公共卫生体系健全 在抗击突如其来的 SARS 袭击中 发挥了巨大的作用 2003 年 全球共发现 SARS 8447 例 死亡 811 例 而美国仅出现 63 例 且无死亡病例 三 参加培训的主要收获和体会 1 我们在美国接受了美国公共卫生体系及应急机制 尤其是美国疾病防控体系相关的 专业培训和考察 学习了美国经过半个多世纪的建设和努力所形成的较为完整的美国公共 卫生体系及应急机制 这对于经历非典考验后初步建立的陕西省疾病防控体系及应急机制 的进一步完善有良好的借鉴作用 尤其是对我们工作在医疗工作一线的管理和技术人员来 说 有很大的启发 公共卫生体系应该是事前建设 其投资周期长 投入总量大 美国完 善公共卫生体系花了半个多世纪 建设应急机制也花费了近 30 年的时间 我们也不可能完 全像美国那样去构筑完善公共卫生体系和应急机制 而要与经济社会发展水平相协调 但 是 公共卫生体系的完善和危机管理是保障人民生存权力 国家安全和社会稳定不可或缺 的重要工作 也是政府不可推卸的责任 公共卫生体系的建设无法通过市场机制对资源的 配置来实现 必须以政府为主 通过政府配置公共资源 随着经济的发展 要加强疾病 尤其是传染病的预防及其基础设施的投入 以应对突发性公共卫生事件 政府应急能力的 建设并不是某一个具体部门的事情 而是由政府应急职能 应急体制 应急投入等构成的 一个大系统 应急体制应该是完整的 连续的 包括危机爆发前对危机管理的信息系统的 建设以及危机管理的预警系统建立 提高对危机的预见性 危机爆发时应对危机管理的指 挥系统 监测系统 基金储备的管理 危机结束后 要考评危机影响的评估 危机管理学 习 创新完善等 2 在美国联邦卫生部我们对美国的医疗保健制度进行了考察 在美国许多人都能及早 地发现自己的疾病 这是因为美国是个医疗保险大国 大多数人都有医疗保险 有了医疗 保险 人们看病和检查身体就比较勤 对疾病的预防和控制 首先得到保险公司的积极协 助和配合 美国是市场经济比较发达的国家 其医疗保健制度的理论依据是消费者的自由选 择和市场竞争 可促进服务效率的提高 控制卫生费用的上涨 美国的医疗照顾制度 Medicare 与医疗救济制度 Medicaid 的实施 对于保障美国人民的健康 无疑是巨大的支持 使美国需要照顾与救济的人员获得了健康保障 但随之而来的是医疗费用的高涨 大大超过了 GDP 的增长速度 成为政府的沉重负担 美国也通过临床路径管理和单病种核算等措施降低 医疗成本 这对我们医院管理也是很好的借鉴 在美国艾滋病基金会对其工作运作机制进 行了学习考察 尤其是对妇女艾滋病防治工作有了进一步了解 他们对容易感染艾滋病的 社会底层从事性工作的女性的情况调查 尊重理解 再就业能力的培训工作等 使我们深 受感动 3 美国是当今世界上政治 经