新型敷料在压疮中的应用

新型敷料在压疮中的应用,南昌市第二医院 罗欢,背景,压疮是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺失,致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。压疮通常分为4期。期：皮肤完整，局部发红，按压后不褪色，皮肤温暖、水肿；皮肤有硬变也是一种提示，尤其对皮肤较黑的患者； 期：部分皮层损伤，包括表皮、真皮或两者均有溃疡表浅，临床表现为擦伤或水疱；,期：全层皮肤损伤，包括皮下组织破溃或坏死，但未累及筋膜； 期：大面积破损，组织坏死或破损达肌肉、骨骼、有或无皮肤的支撑结构。,湿性愈合,关于压疮的治疗,目前提出湿性愈合的理念,认为在无菌条件下,湿润有利于创面上皮细胞形成,促进肉芽组织生长和创伤后愈合。,基本原理,湿性愈合使创面处于密闭性及半密闭性环境下,具有如下特点: (1) 无痂皮形成,避免表皮细胞绕经痂皮下迁移而延长愈合时间; (2) 湿润和低氧环境能维持创缘到创面中央正常的电势梯度,刺激毛细血管的生成,促进成纤维细胞和内皮细胞的生长,促进角质细胞的增殖;,(3) 发挥了渗液的重要作用,保证伤口渗液不黏连创面,避免新生肉芽组织再次机械性损伤,明显减轻了换药时的疼痛,为创面的愈合提供了适宜的环境; (4) 保留在创面中的渗液释放并激活多种酶和酶的活化因子,促进坏死组织与纤维蛋白的溶解,渗液还能有效地维持细胞的存活,促进多种生长因子的释放,刺激细胞增殖；,(5) 密闭状态下的微酸环境能直接抑制细菌生长,有利于白细胞繁殖及发挥功能,提高局部的免疫,用于湿性愈合的新型敷料,湿性伤口愈合是在密封式敷料的支持下实现的,敷料将渗液全部或部分保持在创面上,造成一个接近生理状态的湿性愈合环境,同时敷料可防止液体和细菌透过,促使伤口快速愈合。在治疗糖尿病患者的足部溃疡方面取得良好疗效。北京积水潭医院常用的是康惠尔和美皮康两种品牌的敷料。,水凝胶敷料,这类产品的主要功能是用于干燥伤口, 使伤口产生水合作用,提供理想的湿润环境,促进坏死组织自溶,清理创口,加速伤口愈合,同时也具有填充伤口的作用。,聚氨酯泡沫敷料,该敷料是一种发泡分子材料,其泡沫类敷料的结构具有多孔性,对液体具有较大的吸收容量,氧气和二氧化碳几乎能完全透过;能防止对伤口周围及正常皮肤的浸渍,且敷料柔软,具有一定厚度,可有效缓冲伤口局部压力。当与比较干燥的伤口接触时,泡沫的结构可防止水分从伤口上挥发,以保持一个潮湿的环境。,藻酸盐类敷料,藻酸盐类敷料以海洋中藻酸纤维为主要原料,吸收渗液达自身体积的20 倍,胶体与创面之间的Ca2 + 更换, 伤口可迅速止血, 吸附血小板促进血凝块生成。藻酸盐类敷料已广泛用于慢性感染性伤口 上,尤其是糖尿病足、压疮和腿部溃疡 等。更换此类敷料时,可根据黏稠程度,将其用镊子去除或用生理盐水洗去。,薄膜类敷料,薄膜类敷料一般由聚氨酯构成,其柔软、舒适、结构透明,可使患者和医护人员方便地观察伤口的进展。由于该敷料具有很强的透气性,但几乎没有吸收性能,不适用于渗液过多的创面,主要适用于溃疡初期等,或作为一种复合敷料外层的保护膜。,期压疮处理,除做好压疮预防措施外 。此外选用透明敷料、薄的水胶体敷料外贴,可以减少骨隆突处的皮肤摩擦,对压疮的预防和治疗有重要意义。,期压疮处理,保持局部小水疱完好,不予刺破,用透明贴外贴。大水疱待消毒后穿刺抽液,用薄的水胶体敷料或透明贴外贴。部分皮层受损的浅表性创面,伤口基底部红色、渗液少,亦可选用水凝胶与透明贴膜并用。若伤口基底部粉红色,无渗液,可选用透明贴外贴 。,期压疮处理,准确评估伤口、患者的全身状况等。伤口基底呈黑色或黄色腐肉,渗液少,可选用水凝胶类敷料来溶解和软化坏死组织,外加透明敷料或凡士林油纱布覆盖。创面坏死组织呈黄色湿性腐烂,先剪除软化的坏死组织,然后使用上述水凝胶方法,选用具有吸收伤口过多分泌物并能加速伤口愈合的敷料加透明贴膜。有腔隙和窦道及出血的伤口,选用藻酸盐类敷料填充,外加敷料覆盖。,敷料的使用,在使用新型敷料前应用生理盐水彻底清理创面,无菌纱布或棉签擦干创面周围皮肤。选用大小合适的敷料,覆盖创面至边缘外围1. 5 cm 处的健康皮肤。更换时注意无菌操作,将敷料中心与创面相对,并使敷料边缘密闭、平整。敷料边缘尽量平行向外牵拉,减少对皮肤损伤 。标明更换时间,在使用新型敷料时需同时注意,(1) 怀疑伤口有感染的征象,如伤口周围出现红、肿、热、痛、渗液增多、有异味及白细胞升高等,可做伤口细菌培养加药敏试验,按医嘱使用抗生素治疗 ;(2) 水胶体敷料与伤口渗液接触后会形成凝胶,当打开敷料时伤口可见类似化脓物质,并伴有特殊气味,有时外观可见敷料颜色改变及膨胀现象,这是敷