扣眼穿刺法ppt课件.ppt

血透患者内瘘扣眼穿刺并发症护理 目录 什么是扣眼穿刺法 扣眼穿刺法的优势 扣眼穿刺法的注意事项 扣眼穿刺法的并发症 绳梯法RopeLadder 区域法areauncture 扣眼法ButtonholeTechnique 内瘘的三种穿刺方法 三种穿刺方法的应用 每次进针采用同样的穿刺点 同样的角度 同样的深度 重复穿刺2个月左右 可形成一皮下隧道 以后则采用钝针穿刺隧道进行透析 什么是扣眼穿刺法 同一进针点同一进针角度同一进针深度病员手臂摆放为同一姿势 扣眼穿刺技术关键点 血管 扣眼穿刺技术 扣眼穿刺法 钝针 因为钝针的结构特点是椭圆形的针尖 不具有切割锋面 因而在进针过程中不会割伤隧道 有效保护血管穿刺点 使扣眼法穿刺能长期顺利进行 9 锐针和钝针的区别 扣眼穿刺法最早是由Twardowski等在1979年提出与绳梯法相比 能减少止血时间 淤青 动脉瘤形成等并症对护理人员穿刺技术要求较高以及内瘘隧道形成时间较长 平均约需1 2个月 扣眼穿刺法发展史 TwardowskiZ KubaraH Differentsitesversusconstantsiteofneedleinsertionintoarteriovenousfistulasfortreatmentbyrepeateddialysis J DialTransplant 1979 8 978 980 2007年荷兰的一项单中心研究同样发现扣眼穿刺法有显著性的进步 VanLoon等的一项前瞻性研究表明 扣眼穿刺法可以减少穿刺次数 增加穿刺成功率 减少动脉瘤的形成率 减少皮下血肿发生率 vanLoonMM GoovaertsT KesselsAG etal Buttonholeneedlingofhaemodialysisarteriovenousfistulaeresultsinlesscomplicationsandinterventionscomparedtotherope laddertechnique J NephrolDialTransplant 2010 25 1 225 230 扣眼穿刺法发展史 目录 什么是扣眼穿刺法 扣眼穿刺法的优势 扣眼穿刺法的注意事项 扣眼穿刺法的并发症 不同穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘的影响申飞梅 马文红 范春华 上海市浦东新区人民医院 上海201200 上海护理2012年11月第12卷第6期 扣眼穿刺法的优点 不同穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘的影响申飞梅 马文红 范春华 上海市浦东新区人民医院 上海201200 上海护理2012年11月第12卷第6期 扣眼穿刺法的优点 不同穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘的影响申飞梅 马文红 范春华 上海市浦东新区人民医院 上海201200 上海护理2012年11月第12卷第6期 扣眼穿刺法的优点 扣眼穿刺法的优点 钝针扣眼法穿刺在动静脉内瘘差的血透患者中的应用及管理马璐璐梅晓蓉王绿萍陈怡徐玉兰中国中西医结合肾病杂志2012年5月第13卷第5期 扣眼穿刺法的优点 钝针扣眼法穿刺在动静脉内瘘差的血透患者中的应用及管理马璐璐梅晓蓉王绿萍陈怡徐玉兰中国中西医结合肾病杂志2012年5月第13卷第5期 扣眼穿刺法的优点 钝针扣眼法穿刺在动静脉内瘘差的血透患者中的应用及管理马璐璐梅晓蓉王绿萍陈怡徐玉兰中国中西医结合肾病杂志2012年5月第13卷第5期 此法对血管长度要求不高 任何术式的动静脉瘘都可以选用 同还可延长内瘘使用寿命 血管瘤 血管狭窄 血栓等并发症少 该技术的成功开展特别是对于内瘘较局限 自体血管条件差的患者也大大提高了穿刺成功率 深受患者好评 扣眼穿刺法的优点 扣眼穿刺和区域穿刺一年后对比发现 各30例 区域穿刺一年后 内瘘的血管瘤形成和血管狭窄都高达100 而扣眼穿刺一年后则分别为6 67 和13 33 两者有非常显著的区别 P 0 01 扣眼法的内瘘并发症率明显低于区域法 同时对内瘘血管的长度要求不高 推荐为内瘘穿刺的首选方法 王文娟等 穿刺方法对血透动静脉內瘘并发症的影响 中华护理杂志 2009 44 2 180 181 区域穿刺8个月的动静脉内瘘 女性 45岁 病历144272 扣眼穿刺20个月的动静脉内瘘 女性 35岁 病历465598 穿刺区域 穿刺点 邵逸夫医院 两种穿刺方法比较 扣眼穿刺法的优点 美国肾病基金会血管径路临床指南明确推荐钝针扣眼穿刺法 并认为它是目前防止内瘘闭塞及血管瘤形成的最佳方法 VascularAccessWordGroup Clinicalpracticeguidelinesforvascularaccess J AmJkidneyDis 2006 48 suppl1 s248 273 目录 什么是扣眼穿刺法 扣眼穿刺法的优势 扣眼穿刺法的注意事项 扣眼穿刺法的并发症 病人和血管的选择 病人的选择依从性好的病人每周透析三次的病人血管的选择可以选择比较浅的血管尽量不要选择血管瘤处 扣眼穿刺位置 组织隧道 血管瓣 组织隧道的形成和耳洞的形成很像 血管瓣是在血管同一处反复穿刺形成 当组织隧道和血管瓣成形后 就改为钝针穿刺 技术关键 改用钝针穿刺的时机 存在个体差异穿刺点是否愈合 穿刺点处是否能看到小洞 穿刺时的阻力是否越来越小 改用钝针会有阻力感 但不要用力穿刺 正确的穿刺方法 拇指和食指捏住针翼后面的部位让穿刺针顺着隧道进入瘘管 钝针扣眼穿刺前 一定要先彻底处理穿刺点的结痂 否则不利于穿刺针从扣眼处送入 同时会引起局部穿刺点渗血 可用5 碘伏湿敷10min 待结痂充分湿润变软后去痂 扣眼穿刺法的注意事项 钝针扣眼法在血液透析内瘘穿刺技术中的应用与体会韩晓燕 车淑华等 哈尔滨市第四医院 黑龙江哈尔滨150026 哈尔滨医药2012年第32卷第3期 湿润去除血痂后 手持钝针从穿刺点慢慢捻转往里轻轻推送 速度要慢 如有阻力 可调整方向 即可顺着皮下固定隧道滑入血管 要改变以往快速进针的习惯 同时要注意 钝针穿刺的明显不同点是 没有进血管时的突破感 在感觉进针较紧时 不能使用蛮力 应边捻转边进针 扣眼穿刺法的注意事项 钝针扣眼法在血液透析内瘘穿刺技术中的应用与体会韩晓燕 车淑华等 哈尔滨市第四医院 黑龙江哈尔滨150026 哈尔滨医药2012年第32卷第3期 如钝针穿刺困难 隧道感觉不明显 可再使用普通锐针穿刺几次 穿刺时注意沿原隧道进针 感觉有隧道形成后 再改用钝针穿刺 以保护已形成的隧道扣眼 扣眼穿刺法的注意事项 钝针扣眼法在血液透析内瘘穿刺技术中的应用与体会韩晓燕 车淑华等 哈尔滨市第四医院 黑龙江哈尔滨150026 哈尔滨医药2012年第32卷第3期 目录 什么是扣眼穿刺法 扣眼穿刺法的优势 扣眼穿刺法的注意事项 扣眼穿刺法的并发症 扣眼穿刺法的并发症 内瘘周围组织感染 血液透析患者动静脉内瘘扣眼穿刺并发症的护理梅晓蓉 郑茜茜等等2013年3月护理学报第20卷第3A期 仅有内瘘周围皮肤微红 发硬 皮温升高 无疼痛感 压痛轻微 无全身症状 血培养结果无细菌生长 表现 31 原因分析其可能是患者透析后24h内 洗漱时扣眼局部被水浸泡后未及时擦干所致 隧道口的结痂容易藏污纳垢 若除痂不彻底 穿刺时易污染针尖 甚至进入体内加上尿毒症患者免疫功能下降 促使感染发生 扣眼穿刺法的并发症 内瘘周围组织感染 32 扣眼穿刺法的并发症 内瘘周围组织感染 处理行局部B超 血常规检查和血液细菌培养观察感染部位体征变化 指导患者测量体温每日2次局部湿热敷20min后 用消炎止痛膏外敷以促进炎症消退同时听诊内瘘杂音 防止内瘘堵塞 感染期暂停内瘘扣眼穿刺 33 预防 扣眼部位必须保持清洁 干燥穿刺前患者清洗穿刺手臂处皮肤去痂前消毒皮肤去痂后再次消毒皮肤 扣眼穿刺法的并发症 内瘘周围组织感染 34 扣眼穿刺法的并发症 扣眼穿刺点渗血 发生在使用扣眼穿刺初期血管压力高的患者在穿刺完成后即有血液从穿刺点渗出血管压力高 内瘘血管表浅 消瘦 缺乏皮下组织等情况更易发生渗血 表现 35 扣眼穿刺法的并发症 扣眼穿刺点渗血 穿刺前彻底清除血痂可有效预防渗血发生 予5 碘伏湿敷 待结痂充分湿润变软易于与组织分离时 再轻剔结痂除痂发现渗血时 首先调整穿刺针的位置 直到无渗血后重新固定若经过调整位置不能止血 则用无菌棉签在穿刺点局部压迫15 20min达到止血效果 处理 36 扣眼穿刺法的并发症 扣眼穿刺点渗血 对消瘦 血管表浅 动脉压力高的患者 在进行锐针扣眼穿刺时 穿刺进针角度减小至15 以延长皮下隧道的长度 以预防穿刺点渗血 预防 37 扣眼穿刺法的并发症 穿刺部位湿疹 条索状硬结和瘙痒 穿刺点的周围皮肤出现湿疹 瘙痒和皮肤色素沉着在治疗过程中发生针管周围瘙痒不适 拔针后症状消失 检查局部无红肿 无渗液等 表现 38 扣眼穿刺法的并发症 穿刺部位湿疹 条索状硬结和瘙痒 穿刺点的周围皮肤出现湿疹 瘙痒和皮肤色素沉着 予地奈德乳膏局部涂抹在治疗过程中发生针管周围瘙痒不适及隧道发生条索状硬结 将BAIHE16G的钝针更换为进口NIPRO钝针穿刺后 上述可症状消失 处理 39 扣眼穿刺法的并发症 血流量不足 患者自身血管条件差 内瘘纤细 穿刺不到位 内瘘部分血栓形成 血管壁纤维化形成血管狭窄等 原因 40 扣眼穿刺法的并发症 血流量不足 发生血流量不足时 内瘘血管充盈良好 可能是穿刺深度和穿刺针位置不合适所致 可调整穿刺深度和改变穿刺针斜面的角度 处理 41 扣眼穿刺法的并发症 穿刺时钝针进针困难 由绳梯法穿刺后的内瘘血管扩张明显 改扣眼穿刺法后血管壁上的穿刺点容易变化 进针方向稍有变化 钝针就不易进入血管壁上的扣眼 原因 42 扣眼穿刺法的并发症 穿刺时钝针进针困难 朝进针的方向找一些参照标志 如小疤痕 黑痣或是皮肤上某些特殊记印 这样穿刺方向容易掌握 可减少进针困难的发生 当有进针困难或进针感觉紧涩 患者疼痛时 不用蛮力 可调整方向或休息后再捻转进针改用锐针其他部位进行穿刺 使隧道有修复的机会 再次透析时 再用钝针穿刺