上肢功能解剖腕

1,上肢功能解剖康复基础教研室,2,关节的分类 按运动轴的数目和关节面的形状可分为单轴关节、双轴关节和多轴关节三类。,3,单轴关节 只有一个运动轴。（1）屈戌关节 关节面呈滑车状，故又名滑车关节。只能沿冠状轴作屈、伸运动。如指骨间关节。（2）车轴关节,关节头的关 节面呈圆柱状， 关节窝由骨和韧 带连成的环所构成。 此关节沿垂直轴 可作旋转运动。 如桡尺远侧关节。,4,2. 双轴关节 能绕两个互相垂直的轴进行屈、伸、收、展和环转运动。包括下列两种形式：,（1）椭圆关节 关节头呈椭圆 形凸面，关节窝呈 相应的凹面。如桡 腕关节。（2）鞍状关节 相对的两关节面 都呈马鞍状。如拇 指的腕掌关节。,5,3. 多轴关节 具有三个互相垂直的运动轴，可作多种方向的运动。（1）球窝关节 关节头大，呈球形，而关节窝浅小，面积不及关节头的 1 / 3。如肩关节。 （2）杵臼关节 与球窝关节相似，惟关节窝很深，包绕关节头一半以上，运动幅度较小。如髋关节。（3）平面关节 关节面接近平面，只能作范围较小的滑动，其运动形式也是多轴性的。如腕骨间关节。,6,手骨 包括腕骨、掌骨和指骨。1. 腕骨 carpal bones 共 8 块，属短骨，排列成两列，每列 4 块。从外至内，近侧列依次为手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；远侧列依次为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。 8 块腕骨排列成掌面凹陷，共同构成腕骨沟。,7,2. 掌骨 metacarpal bones 有 5 块，从外至内依次为第 1 5 掌骨。 每一掌骨都可分为底、体和头三部。底接腕骨，头接指骨。 第 1 掌骨底为鞍状关节面，与大多角骨相关节。,8,手关节 包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节和指骨间关节。桡腕关节 radiocar- pal joint 又称腕关节，由桡骨下端的关节面和关节盘下面作为关节窝，而手舟骨、月骨和三角骨的上方作为关节头共同构成。关节囊松弛，周围有韧带加強，可作屈、伸、收、展和环转运动。,9,2. 腕骨间关节 为腕骨互相之间的连接，其中腕骨近侧列与远侧列之间者，称腕中关节。各腕骨间关节腔彼此相通。只能作轻微的滑动和转动。3. 腕掌关节 由远侧列腕骨与五个掌骨底构成。除拇指和小指腕掌关节外，其余各指的腕掌关节的运动范围都很小。 拇指腕掌关节 由大多角骨与第 1 掌骨底构成，是典型的鞍状关节。关节囊松弛。能作屈、伸、收、展、环转和对掌运动。,10,4. 掌骨间关节 第 2 5 掌骨底之间的关节，关节腔与腕掌关节腔相通，属平面关节，只能作轻微滑动。5. 掌指关节 由掌骨头与近节指骨底构成，共 5 个。关节囊薄而松弛，周围有韧带加強。能作屈、伸、收（向中指靠拢）、展（离开中指）及环转运动。6. 指骨间关节 共 9 个，都属典型的滑车关节，关节囊薄而松弛，两侧有韧带加強。只能作屈、伸运动。,11,桡腕关节radiocarpal joint,组成：桡骨下端、关节盘（关节窝）舟骨、月状骨、三角骨（关节头）,关节盘,12,桡骨下端的腕关节面与尺骨下端关 a. 组成 节盘(关节窝) 手舟骨、月骨、三角骨的近侧面 (关节头) b. 特点 多关节面包在一个关节囊内 关节囊松驰、关节腔宽广，囊外有 韧带加强 c. 运动 屈、伸、收、展、环转运动,桡腕关节,13,桡腕关节运动,屈80伸70内收35外展25环转运动,14,腕关节韧带复合体,1.桡侧副韧带 桡骨茎突手舟骨 大多角骨2.尺侧副韧带 尺骨茎突三角骨 豌豆骨3.掌侧副韧带 （前韧带复合体）4.背侧副韧带 （后韧带复合体）,功用：1、2限制内收外展运动3、4限制屈曲伸展运动,15,腕关节韧带复合体,1.桡腕关节和下尺桡关节之间有一条极小的缝隙15相通；,2.（舟、月、三）近表面以及骨间韧带都覆盖了一层软骨，形成连续的关节面。,3.桡舟月韧带17有足够的长度和柔韧性，其上带有血管。,16,腕中关节,近端面手舟骨-（1）接触大多角骨 （2）接触小多角骨 （3）接触头状骨 月 骨-（4）接触头状骨三角骨-（5）接触钩骨1、2-平面关节3、4、5-髁状关节,17,腕中关节,头状骨的头部-中枢铰链月骨在上面略向外倾斜，并围绕长轴旋转。过度后倾背伸不稳过度前倾掌屈不稳腕骨远侧列相对比较稳定，近侧列如同“嵌入部分”，能进行各种类型的运动,外,内,18,19,桡腕关节和腕中关节的韧带,尺侧副韧带 前茎突-豌豆骨束2 后茎突-三角骨束3桡侧副韧带 后束-舟骨近侧4 前束-舟骨突起5,前面观,4,5,前桡腕韧带 前桡骨-月骨束6 （月骨前刹车） 内侧被前尺骨-月骨韧带7加强 前桡骨-三角骨束8 （构成三角吊带的前面）,6,8,20,桡腕关节和腕中关节的韧带,桡骨-头状骨韧带10 月骨-头状骨韧带12 三角骨-头状骨韧带13手舟骨-头状骨韧带14手舟骨-大多角骨韧带15手舟骨-小大多角骨韧带16三角骨-钩骨韧带17豌豆骨-钩骨韧带18豌豆骨-掌骨韧带19,前面观,Poiriers V形,21,桡腕关节和腕中关节的韧带,Poiriers V形间隙 上方：桡月韧带末端及月骨下缘 下方：桡舟头韧带与三角头韧带所形成的弓形韧带月骨中空位，该韧带恰位于头月关节和 V形间隙上，故能保护和维持该关节的稳定。,前面观,22,桡腕关节和腕中关节的韧带,后面观,桡侧副韧带后束4 尺侧副韧带后束2 关节盘1桡腕关节后韧带 后桡骨-月骨束20 （月骨后刹车） 后桡骨-三角束21 （三角吊带）2条横向后束（腕骨间背侧韧带） 近侧束 三角骨-手舟骨23 远侧束 三角骨-大小多角26三角骨-钩骨韧带30,22,1,21,2,23,25,26,30,23,桡腕关节和腕中关节的韧带,后面观,桡腕背侧韧带远不如掌侧发达表面有腕伸肌腱腱鞘附着加强主要韧带有： 桡三角韧带（后） 桡月韧带（后） 背侧腕骨间韧带,22,1,21,2,23,25,26,30,24,韧带的稳定功能,在冠状面上的稳定性 1.在肌肉作用下，容易向近端和内侧滑动 2.在腕关节尺偏约30-功能位置，关节稳定性最好；力的方向垂直于运动平面。 3.外展时，尽管角度小，但不稳定。 具有近侧和内侧移动的趋势。,内,外,前面观,内,外,25,韧带的稳定功能,在冠状面上的稳定性 4.侧副韧带与肌肉走行一致，不具备防止脱位 5.2条桡骨三角骨束能保持腕骨的位置，防止腕骨向内侧移位。 6.三角吊带主要作用是从近侧和内侧方向对三角骨施加持久拉力。（外展过程）,外,内,外,内,前面观,后面观,26,韧带的稳定功能,在矢状面上的稳定性 1.腕骨具有向近侧和前方滑动的趋势； 2.屈腕30-40时，肌肉拉力使腕骨拉向垂直于运动平面，使关节面获得稳定,前,后,前,后,27,韧带的稳定功能,在矢状面上的稳定性 1.屈腕30-40时，前韧带松弛，但月骨后刹车和横向腕关节韧带的近束拉紧； 2.伸直位时，前后韧带产生的拉力相等 3.背伸时，韧带作用是关键，后韧带松弛而不如前韧带作用大，使月骨和头状骨向近端和前侧移动。 （相对稳定的状态）,前,后,后,前,前,后,28,掌指关节,髁状关节在矢状面上沿横轴YY（红色)屈伸运动在冠状面上沿纵轴XX（蓝色)侧倾运动掌骨头A为双凸关节面近节指骨B为双凹状关节面，比掌骨头小得多；关节面向前延伸到纤维软骨样的掌板2,与指骨基底的前表面以小间隙3接触,29,掌指关节,伸直时，掌板2深面软骨面与掌骨头相接触屈曲时，掌板经过掌骨头，顺着铰链样间隙，沿掌骨掌面滑动。掌板-增加关节面的面积，避免MCP关节屈曲时屈肌腱的撞击。指骨基底前隐窝5的深度对掌板的滑行运动尤为重要。伸肌腱的深束6,30,掌指关节,关节两侧有2种韧带侧副韧带和连接掌骨和掌板的韧带他们在掌骨的附着点不在掌骨曲 径中心，而是略为偏后，故关 节伸展时松弛，屈曲时拉紧；手指屈曲范围接近90，示指 恰好90，越向外侧，手指的屈曲 范围越大。,31,掌指关节,在掌指关节伸直过程中，侧副韧带会松弛，允许掌指关节做侧向运动。一条韧带拉紧，对侧另一条松弛。有骨间肌发起。屈曲时，侧副韧带产生的张力起稳定关节作用。掌指关节在伸直过程不能固定不动，以防止不可逆转的僵直；在屈曲过程松紧度不会缩小，处于最大拉紧状态。,32,指深屈肌2和指浅屈肌3进入掌骨滑车5。掌骨滑车起于掌板水平，延伸至近节指骨掌面。掌骨深横韧带4,指伸肌在关节囊的背侧，发出深在膨大束a，附着于第一指骨的基底，其后分为 中央腱束b和两侧束c还发出小的矢状带d,33,1、掌指束92、连接指骨和掌板的细束11（帮助伸直过程中掌板的恢复）3、连接掌骨和掌板的束10（抵住掌骨头并保持稳定）,关节囊7由侧副韧带加强，附着在掌骨头的外侧结节，位于曲率中心线的后方,34,掌骨滑车附着于掌板外侧缘，通过连接掌骨与掌板的韧带以及掌板自身实现悬吊固定。当韧带完整时，使屈肌力量重新分布-屈肌腱保持贴近关节，指骨头保持稳定在疾病状态，例如韧带断裂，使力量不是朝向掌骨头而是朝向第一掌骨，由此导致掌指关节脱位。,35,指骨间关节,指骨只能沿XX轴在矢状轴做屈伸动作侧副韧带1，掌板2和伸肌腱膨大6以及韧带前关节囊7。指间关节完全伸直时-侧方稳定，韧带牵拉；半屈曲状态时，韧带松弛。为避免韧带短缩和关节僵硬的风险，固定时不能采用半屈曲位，尤其是近侧指间关节。,36,手的抓握能力,远侧掌横纹2中间掌横纹3近侧掌横纹5远侧指间横纹17近侧指间横纹14指掌间横纹12腕屈横纹9,掌纹的形成是深层组织的纤维牵拉所致，使手在任意位置仍能保持掌心凹陷,37,手的抓握能力,在手的使用过程中，5指的重要性不断的发生变化：抓握区：即拇指，功能方面最为重要，它能跟其他四指相对。抓握区：由中指和示指组成。其中拇指和示指间的间隙是发挥作用所必须的。一半人口是利用准确抓握，以及拇指、示指和中指指间的间隙进食。,抓握区：包括环指和小指，保证完全抓握和牢固抓握。,38,手的休息位和功能位,手的休息位 肌肉处于相对的平衡状态,休息位时，腕背伸10-15，并有轻度尺偏，掌指关节及指间关节半屈曲，拇指轻度外展，指腹触及示指远端指间关节的桡侧，第2-5指的屈度逐渐增大。,39,手的休息位和功能位,手的功能位 外固