马久红内镜中心护理质量控制要素

内镜中心护理管理要素,南昌大学第一附属医院消化内镜中心 马久红,2012年与2011年工作量对比,全国之最,人员与工作量对比,内镜护士 8洗消员 8预约登记 4其他 3工作量 73833,内镜护士 24洗消员 8预约登记 6其他 2工作量 60000,南大一附院,上海长海医院,护理质量管理,全面的要素质量控制融入智能化的信息系统,清如许源于活水来,主要内容,内镜清洗消毒质量控制要点,1,2,内镜护理质量控制要点,内镜中心护理持续质量改进,3,2,内镜清洗消毒质量控制要点,13版规范对内镜中心（室）的管理要求,1 内镜中心（室）应建立健全岗位职责、清洗消毒操作规程、质量管理、监测、设备管理、器械管理及职业安全防护等管理制度和突发事件的应急预案。2 应配备专门的清洗消毒工作人员，其数量与本单位的工作量相匹配。 3 工作人员进行内镜诊疗或者清洗消毒时，应遵循标准预防原则和WS/T 311 医院隔离技术规范的要求做好个人防护，穿戴必要的防护用品，如工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。,人力资源设备配置,洗消员与清洗数量1:20-25,巧妇难为无米之炊,标准的职业防护,附 录 A（规范性附录）内镜诊疗中心（室）不同区域人员防护着装要求,继续教育和培训,13版规范明确规定了岗位培训和继续教育内容: 内容包括内镜及附件的清洗、消毒、灭菌的知识与技能 内镜构造及保养知识 清洗剂、消毒剂及清洗消毒设备的使用方法 标准预防及职业安全防护原则和方法 医院感染预防与控制的相关知识,内镜清洗消毒标准化流程,床侧清洗后,消毒,共同的标准流程,内镜清洗消毒标准化流程,预处理,测漏,清洗,消毒（灭菌）,终末漂洗,漂洗,共同的标准流程,干燥,清洗前的床侧预处理,按水汽按钮注气注水10秒,吸入清洁溶液清洁内镜腔道,湿纱布擦去外表面污物,重要的是：在清洁之前不能让内窥镜变干，否则生物体难以或者无法从通道内被清洁,使用运送容器送洗消室,1.预处理,2.测 漏,测漏预防内镜漏水的关键措施,治疗性操作后,每日班末,保证清洗质量,防止内镜损坏,可追溯到人,13版规范已对测漏步骤有具体规定：,条件允许时，宜每次清洗前测漏；测漏情况应有记录,3.清 洗,a)在清洗槽内配制清洗液，将内镜、按钮和阀门浸没于清洗液中b)用擦拭布反复擦洗镜身，应重点擦洗插入部和操作部；擦拭布应一用一换c)刷洗软式内镜的所有管道，刷洗时应两头见刷头，并洗净刷头上的污物；反复刷洗至没有可见的碎屑及组织为止f)将清洗刷清洗干净，高水平消毒后备用g)清洗液应每清洗一条内镜后更换,软式内镜清洗新方法对其清洗效果的研究,不同处理组菌落学计数结果 log10 cfu/镜,结果：处理前内镜的平均菌落计数对数值为7.4909，处理后平均菌落计数的对数值为0.4843，平均减少7.0066个对数级别的菌落数,马久红等，中华感染学杂志,软式内镜清洗新方法对其清洗效果的研究,马久红等，中华感染学杂志,处理后菌落学计数对数值的析因分析（2*3析因试验）,结果：简化清洗流程能和现有清洗流程的差异无统计学意义，不仅节约了清洗的时间和一个清洗槽的使用,更可有效控制内镜手洗步骤合格率,澳大利亚内窥镜检查感染控制指南,遵照使用清洁剂和清洁设备清洁内窥镜内外所有表面的方案,由熟悉内窥镜结构和 接受过清洁技术培训人员执行,内窥镜使用后立即进行清洁以防止分泌物干燥和硬化,然后彻底冲洗确保消毒前清除所有碎屑和清洁剂,内窥镜净化过程最重要的步骤是消毒前谨慎地人工清洁,人工清洁必须有效,有效清洁方法的选择,刷子,布,水,谨慎、小心,清洁剂,分泌物污染物,人工清洁是指用恰当的刷子、布、清洁剂和水将内窥镜上的分泌物和污染物清除的人工物理任务,取下活检阀门及按钮冲洗镜身,刷洗活检孔道和导管软管的吸引管道,冲净污物,冲洗,刷洗,全管道灌流,刷洗：磨损的毛刷对于清洗是无效的，受损的毛刷可能损伤内窥镜腔道,刷 洗,不同清洗次数间的Bonferroni多重比较,结果：清洗2次即能够达到最为有效的结果。并且刷洗2次较之刷洗3次能够节省大约1分钟的时间，加快了临床内镜使用周转率,软式内镜清洗刷对生物膜清除效果的调查与实验研究 黄茜. 广州，南方医科大学，2012,4.漂 洗,用洁净水彻底漂洗内窥镜，以除去残留碎屑和洗涤剂冲洗内镜各管道至少30s,高压气枪吹净腔道的水，用不起毛软布擦干内镜外部，防止后续步骤中消毒剂的稀释,5.消 毒,消毒剂的选择,无菌水/过滤水冲洗内镜各管道至少30s？冲洗内镜的外表面、按钮和阀门,6.终末漂洗,每根管道中用少于150ml的清水不太可能有效清除戊二醛残留物用少于250ml的清水不太可能有效清除OPA残留物（澳大利亚内窥镜检查感染控制）,75%酒精进行腔道干燥气枪吹干无菌巾每4h更换一次，必要时立即更换,7. 干 燥,全自动洗消机的应用,2013版规范对机洗的要求,在使用内镜清洗消毒机之前，应先进行预处理和手工清洗应遵循产品说明操作使用机器无干燥功能，应按照规定进行干燥,内镜附件清洗消毒,一次性附件首选！,但是，难以实现！,调查发现：90%的内镜机构存在重复使用一次性内镜附件；不合格或重复使用的附件可能会对内镜内管道造成划痕、针刺损伤等,使用后立即浸泡在清洗液里，对管腔类附件应向其管腔内注入清洗液刷洗内外表面、关节处，直至无可见的碎屑、组织适合超声清洗的附件应进行超声清洗清洗后用流动水漂洗干净、干燥需润滑的附件应进行润滑,2013版规范内镜附件清洗规定,内镜附件清洗流程,手工洗涤,洗涤剂超声振荡10min,漂洗擦干,消毒浸泡,逐个清理,漂洗擦干,必要时涂上硅油,活检钳处理流程图,清洗用水的要求,04版规范规定：浸泡灭菌的内镜，使用前必须用无菌水彻底冲洗内镜浸泡消毒后的冲洗用水，要求达到纯净水标准13版规范规定：有自来水、无菌水/过滤水供应；自来水水质应符合GB5749的规定；生产过滤水所使用的滤膜孔径应0.2m，并定期更换,必须定期对水质进行监测,内镜器械储存,内表面光滑、无缝隙，便于清洁和消毒镜库/柜通风良好，保持干燥,清洗不彻底的后果或许現在看不到，但將來会看到,清洗不彻底的外壁,还要抢做第一镜,内镜护理质量控制要点,质量控制规范化管理,加强科室的运作流程规范化、人力资源规范化,公开透明,上下认同,系统完整,行之有效,制定细则可操作性强,健全制度实在行动培养慎独,制定流程安全的生命线,患者安全隐患分析（20112012）,患者安全隐患要素,呼吸道阻塞,跌到与坠床,使用他人身份挂号就诊,同名同姓同检查类别无提示,麻醉患者无法帮助核对信息,术前检查病情评估,麻醉剂抑制呼吸,感冒肺功能不全,大量体液丢失,服用清肠药,空腹低血糖,患者全身情况差,缺少保护措施,治疗时间长,被迫体位,压 疮,患者身份核对,检查刺激呛咳,肥胖,紧张,手术刺激,麻醉后苏醒不完全,苏醒期躁动,翻身,检查项目标识不明显,内镜护理安全风险要素,组织管理,人为因素,心理因素,诊疗影响,麻醉,焦虑,未执行三方核对,年龄,体重,麻醉,护理安全管理,患者就诊管理要素,分类登记,分区候诊,流程合理,分工明确,加快运作,患者就诊有序，忙而不乱,分类登记,一目了然 等待有序,分区等候,服药等候区,检查等候区,苏醒区,忙而不乱,新内镜中心患者流向图,患者就诊流程,物品管理,运用五常法进行管理,加强物品管理定期检查库存,合理领用,常整理常整顿常清扫 常清洁常素养,每日一小扫，每周一大扫责任到人，专人检查,物品规范放置,内镜护理质量的持续改进,等级医院评审细则,医院服务,坚持医院公益性,医院管理,持续质量改进(Continuous quality improvement CQI)： 是质管体系中的一个重要原则，强调提高产品质量的同时，也应重视过程的持续改进，因为质量是靠过程控制维持的；是一种以追求更好的效果和更高的效率为目标的持续活动动，不断寻求改进的机会,呈螺旋式上升的质量管理,定 义,实现内镜中心的可持续发展,遵守制度,创造条件,制定细则,严格流程,环节控制,专人负责,监督与无监督的差别 团队与单兵的差别 人员素质的差别,消 毒,鱼骨分析法影响内镜清洗消毒关键因素,内镜清洗消毒流程图,清洗效果监测（1）,ATP生物荧光测定,目测检查每件内镜及其附件清洗质量不合格重新处理,消毒剂浓度监测每季度进行生物学监测：内镜数量少于等于5条的，应 每次全部监测；多于5条的，每次监测数量应不低于5条内镜清洗消毒机新安装或维修后，应对清洗消毒后的内镜进行生物学监测，监测合格后方可使用。,消毒效果监测（2）,2013版规范：发生可疑内镜相关感染时，组织、协调内镜诊疗中心（室）和相关部门进行调查分析，提出改进措施,消毒效果监测（3）,建立失效分析模式,内镜清洗消毒的登记工作,必须真实准确无误实现所有环节规范化,记录内容包括：诊疗日期、病人ID、使用内镜的编号（内镜编号应具唯一性）、清洗消毒的起止时间以及操作人员姓名等事项,记录应具有可追溯性消毒剂浓度监测记录的保存期应6个月其它监测资料