脑出血护理查房1.ppt

脑出血护理查房 2 内容 5 健康教育 病史 王洪现 男性 51岁 于2019 7 610 22主因头痛伴恶心2天入院 患者2天无明显诱因因出现头痛 伴恶心 未呕吐 无言语不利 无肢体无力 无肢体抽搐 无意识障碍 既往 高血压病 病史6年 最高140 100mmHg 平素间断口服降压药物 血压控制一般 初步诊断 1 脑出血 左侧额叶出血 3 入院查体 T36 2 P70次 分 R19次 分 BP163 91mmHg神志清楚 言语流利 双侧瞳孔等大等圆 对光反射灵敏 四肢肌力V级 四肢肌张力正常 既往史 平素身体健康 否认糖尿病及冠心病史 4 辅助检查 CT检查 7 7头颅CT示 左侧额叶可见片状高密度影 边缘较清 最大截面积约4 1 4 2cm 周围见低密度影环绕 左侧侧脑室前角可见斑片状高密度影 右侧脑室体旁 右侧基底节区及桥脑可见斑片状低密度影 5 病情进展与诊疗 7 6一级护理 低盐低脂饮食 持续吸氧 多功能监护 嘱绝对卧床休息 避免剧烈活动 应用 甘露醇 降压利尿 奥美拉唑 抑酸 脑苷肌肽 脑保护 醒脑静 醒脑及补液等治疗 7 7 人血白蛋白 降低脑水肿 6 概述 7 定义 病因及发病机制 病理 临床表现 辅助检查 定义 脑出血是指非外伤性脑实质内出血 占全部脑卒中20 30 虽然脑出血发病率低于脑梗死 但其致死率却高于后者 急性期病死率为30 40 8 病因 1 高血压并发细小动脉硬化 为脑出血最常见的病因 多数是动脉硬化并存情况下发生 2 颅内动脉瘤 主要为先天性动脉瘤 少数是动脉硬化性动脉瘤 动脉瘤经血液漩涡和血压的冲击 常使其顶端增大 破裂 3 脑静脉畸形 因血管壁发育异常 常较容易出血 4 其他 脑动脉炎 脑底异常血管网症 血液病 抗凝及溶栓治疗 淀粉样血管病 脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血 5 此外 有人认为脑内静脉循环障碍和静脉破裂也与脑出血的发病有关 病因 10 脑出血的最主要病因 糖尿病高血脂冠心病吸烟肥胖活动少 脑动脉硬化 高血压 血压骤升 薄弱的脑动脉破裂 脑血肿 颅高压脑组织缺血 缺氧 坏死 危险因素 用力 情绪激动时 发病机制 高血压 脑血管病变 用力 情绪激动 血压升高 血管破裂 病理 血肿压迫 周围组织水肿 颅内压升高 脑组织移位 脑疝 死亡急性期后血块溶解 吸收 胶质增生瘢痕 临床表现 临床特点 1 高血压性脑出血常发生于50 70岁 男性略多 冬春季易发 发病前无预感 少数有头晕 头痛 肢体麻木和口齿不清等前驱症状 2 多在情绪紧张 兴奋 排便 用力时发病 3 起病突然 往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰 血压明显升高 并出现头痛 呕吐 偏瘫 失语 意识障碍 大小便失禁等 13 基底节区出血 基底节区是最常见的脑出血部位 豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节 壳核出血 基底节区的壳核是较为常见的出血部位 约占50 60 丘脑出血 占脑出血20 尾状核头出血 脑桥出血 1 脑干出血最常见部位 常表现为突然发病 剧烈头痛 眩晕 复视 呕吐 一侧面部麻木等 出血常从一侧开始 表现为交叉性瘫痪 头和眼转向非出血侧呈 凝视瘫肢 状 2 重型立即昏迷 双侧瞳孔缩小如针尖样 呕吐咖啡色样胃内容物 中枢性高热 中枢性呼吸衰竭 四肢瘫痪 多于48小时内死亡 小脑出血 1 约占脑出血的10 2 轻者眩晕 频繁呕吐 枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪 常见临床特点 3 重者发病时或发病后12 24小时内出现颅内压迅速增高 昏迷 枕骨大孔疝形成而死亡 血肿压迫脑干之故 脑叶出血 1 顶叶出血最常见 2 头痛 呕吐 脑膜刺激征及血性脑脊液 出血破入珠网膜下腔 3 偏瘫 偏身感觉障碍 失语 偏盲等局灶症状和体征 出血脑叶的局灶定位症状 脑室出血 1 轻者头痛 呕吐 脑膜刺激征 多无意识障碍及局灶症状 2 重者立即昏迷 频繁呕吐 瞳孔呈针尖样缩小之后散大 高热 深大呼吸 四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡 辅助检查 CT检查颅脑CT是诊断ICH首选的重要方法 MRI和MRA检查MRA可发现脑血管畸形 血管瘤等病脑脊液 非常规检查 外观呈血性 血液破入脑室 压力增高 应严格掌握适应症 可诱发脑疝 脑血管造影 动脉瘤 血管畸形征像其他检查包括血常规 生化 凝血功能 心电图检查和胸片检查 治疗要点 21 治疗要点 应用止血和抗凝药物对高血压脑出血无效凝血障碍疾病所致必须应用 防止再出血 常用药物 20 甘露醇 速尿 甘油果糖 地米 白蛋白 血压随颅内压下降亦降低血压高于220 120mmhg时进行降压处理常用的硝普钠 尼莫地平 速尿急性期血压骤降提示病情危重 常用的脱水利尿剂药物 甘露醇 甘油果糖 速尿 控制血压 控制脑水肿 降低颅内压 治疗原则 防止再出血 控制脑水肿 降低颅内压 维持机体功能 防止并发症 1 舒适的改变 头痛与恶心 与血液刺激或颅内压增高有关 护理措施 1 绝对卧床休息4 6周 头部抬高15 30 促进静脉回流 降低颅内压 减轻脑水肿 头部制动 急性期尤其是发病后24 48小时内应避免搬动 2 保持病房安静 空气流通 减少探视 3 控制血压在180 105mmHg以内可观察而不用降压药 180 105mmHg及时报告医生 遵医嘱正确及时给药 如卡托普利 倍他乐克等降压药 4 遵医嘱使用脱水剂药物 2019 7 10护理评价 患者未诉头痛及恶心 22 2016 7 6护理目标 患者头痛症状减轻 2 生活自理缺陷 与绝对卧床休息有关 2016 7 7护理目标 病人一周后生活可以自理护理措施 1 协助做好口腔护理 保持口腔清洁 协助喂食 翻身 及床上大小便 2 保持床铺平整 清洁 干燥 按时翻身拍背 3 将患者日用品摆放在随手可取处 方便患者使用 2016 7 13护理评价 病人生活部分自理 23 3 便秘与长期卧床运动减少有关 2016 7 9护理目标 患者在三日内能自行排出软便 护理措施 1 评估病人排便习惯 2 嘱病人多吃含纤维素的食物如 多吃水果 3 鼓励病人饮水 1500ml 4 告知病人养成定时排便的习惯 排便时不要太用力 5 每天可顺时针按摩腹部 促进肠蠕动 2016 7 11护理评价 患者自行排出软便一次 24 4 知识缺乏与缺乏保健知识及与病程不了解有关 2016 7 8护理目标 病人在三天之内了解相关知识 懂得保健的重要性 护理措施 1 用通俗的语言向病人及其家属讲解相关知识 2 鼓励病人提出问题 耐心给予解答 3 告知病人控制血压的重要性 要长期监测血压4 告知病人要保持情绪稳定 保持大便通畅 5 可用询问的方式让病人复述所说内容 6 定时做健康教育 了解患者对知识知晓情况 2016 7 11护理评价 病人在三天内了解了相关知识 25 5 潜在并发症 脑疝 2016 7 7护理目标 病人在住院期间不发生脑疝 护理措施 1 评估脑疝先兆 剧烈头痛 喷射性呕吐 躁动不安 血压升高 一侧瞳孔散大 意思障碍 一旦出现要立即汇报医师 2 经常巡视病房 观察病人 3 告知病人保持情绪稳定的重要性 尽量减少搬动 减少打扰 4 备好抢救设备 随时配合抢救2016 7 13护理评价 病人在住院期间没有发生脑疝 26 健康教育 1 脑出血可多次发作 应经常随诊 每天测血压 定期做血糖 血脂 心电图等检查 在医生的指导下服药 如出现肢麻 肢瘫 失语及突然头痛 呕吐 意识改变加重 必须及时到医院就诊 2 选择清淡 低盐 低脂 适量蛋白质 高维生素 高纤维素