静脉窦血栓的护理

1,静脉窦血栓的护理神经内科 王会,2,内容,3,静脉窦血栓,定义： 静脉窦血栓(CVT)是一种不常见的脑血管病，是血栓引起窦腔狭窄、闭塞、脑静脉血回流和脑脊液吸收障碍的一种疾病。,起病形式：静脉血栓-起病形式多样，多呈渐进性。动脉血栓-常突然起病。,4,颅内静脉系统,脑部静脉（无瓣膜）,颅内静脉窦（硬膜反折形成，有内皮细胞，无瓣膜）,浅静脉,深静脉,大脑上静脉,大脑中静脉,大脑下静脉,大脑大静脉（galen）,基底静脉,下矢状窦,直窦,横窦,乙状窦,海绵窦,上矢状窦,侧窦,窦汇,5,上矢状窦,位于大脑镰的上缘，向后至枕内粗隆附近的窦汇。,主要接受大脑背外侧面和内侧面上部的血液，以及通过蛛网膜绒毛再吸收的脑脊液。上矢状窦的血流方向由前向后在颅内与大脑浅、深静脉以及其它窦腔相通。,6,颅内静脉系统解剖,7,下矢状窦,至小脑幕的前缘处，与大脑大静脉汇合延续为直窦。,下矢状窦主要接受大脑内侧面、大脑镰及胼胝体的部分静脉血，血流方向也是由前向后。,8,颅内静脉系统解剖,9,直窦,自大脑大静脉与下矢状窦汇合的膨大起始，位于大脑镰与小脑幕的附着处，向后直行，在枕内粗隆附近与上矢状窦汇合成窦汇。,主要接受大脑大静脉与下矢状窦的静脉血。,10,颅内静脉系统解剖,11,横窦,最大的静脉窦，位于枕骨粗隆两侧，在枕骨及颞骨内面向外侧横行，继续向前下又改名为乙状窦，（该部围绕颞骨乳突而呈乙状）。未端续于颈V孔，出颅与颈内V沟通。,12,颅内静脉系统解剖图,13,乙状窦,是两侧横窦的延续，也是颅内成对的静脉窦。位于颞骨乳突部和枕骨内侧的乙状沟内，上接横窦，下经颈静脉孔延续为颈内静脉。,接受诸多大脑静脉和小脑静脉的血液。,14,颅内静脉系统解剖图,15,海绵窦,位于颅中窝，蝶鞍的两侧，接受眼上、下静脉的血液。,海绵窦内有动眼神经、滑车神经、外展神经、三叉神经和颈内动脉通过。,16,颅内静脉系统解剖图,17,病因与病理,病因,20%原因不明,非感染性血栓形成,感染性血栓形成,18,感染性血栓形成,常继发于面部尤其是眶周、鼻及面部“危险三角”、颅内、中耳乳突部等的感染,易引起海绵窦及乙状窦血栓形成 。,19,非感染性血栓形成,1、血液成份的改变：高凝状态，高脂血症、口服避孕药、血液病。 2、血液动力学改变：全身衰竭、脱水、高热等,血流缓慢而形成血栓。3、机械因素：外伤、开颅后、肿瘤等。4、遗传因素。5、其他,20,病因与病理,病理,若血栓范围广，可出现脑静脉瘀血、脑水肿、颅内压增高。,静脉窦引流区内出现脑水肿，并可引起脑出血或蛛网膜下腔出血 。,静脉窦阻塞,21,上矢状窦血栓表现,主要临床表现:1、颅内压增高：头痛、恶心、视乳头水肿等。2、额顶上部皮质受损:以下肢为重的偏瘫、 癫痫、皮层感觉障碍、精神症状等。3、头皮静脉怒张 多为非炎症性血栓，与妊娠、消耗和恶液质等因素有关，多见于产妇、幼儿和老年人。,22,海绵窦血栓表现,炎性多见。可引起眼睑、结膜水肿，眼球突出。患者还可出现视力减退、甚至失明。可引起脑膜炎、脑脓肿、及蛛网膜下腔出血等并发症，并出现相应的临床表现。,23,乙状窦血栓,多为单侧，可无明显临床症状。当化脓性中耳炎的患者出现败血症的表现，则应考虑有乙状窦血栓形成的可能。其主要症状为：颅内压增高、病变对侧出现不完全偏瘫和锥体束征。,24,直窦血栓,很少见，常发生于感染、外伤和脱水等情况。由于本病极为少见，临床上常误诊为脑出血或脑室出血，往往在尸检时才能明确诊断。,25,辅助检查,影像学检查：核磁共振（MRI）为首选 不仅可以显示静脉血栓，还可以显示血栓的自然过程。磁共振静脉血管成像（MRV）可证实诊断。 MRV必须联合MRI看。DSA可直接显示血栓的部位和轮廓，为诊断最可靠的依据。,26,MRV,27,全脑血管造影术（DSA),它能清楚显示颅内静脉窦的闭塞程度,是诊断CVT的金指标DSA诊断CVT的准确率可达75-100DSA对区别静脉窦不发育或静脉窦血栓梗阻有困难，需借助MRI确定。,28,治疗,1、抗凝 2、降颅压 3、对原发病治疗 4、合并感染用抗生素 5、激素治疗 6、溶栓,29,护理措施,1、脑疝的护理（1）应用脱水药（2）观察瞳孔变化（3）备好抢救物品,30,护理措施,2、癫痫的护理：（1）保持呼吸道通畅（2）防止舌咬伤（3）遵医嘱应用镇定、止抽药,31,护理措施,3、腰椎穿刺术的护理（1）术前放松心情，排空大小便（2）术后去枕平卧6-8小时（3）24小时内不宜沐浴,32,护理措施,4、脑血管介入的护理（1）右下肢制动24小时（2）观察穿刺点有无渗血（3）观察皮温及足背动脉搏动（4）溶栓药的泵入是否正常,33,护理措施,5、抗凝药物治疗的护理（1）观察有无皮下出血及粘膜出血（2）定期查凝血常规,34,护理措施,6、中心静脉导管的护理（1）观察穿刺点有无渗血及红肿（2）输液前后用10ml生理盐水正压冲管（3）定时更换贴膜和接头（4）可以用微量泵和输液泵,35,护理措施,7、基础护理8、心理护理,36,健康教育,1、嘱患者多饮水，降低血液的 高凝状态。2、“危险三角”处注意卫