直肠癌、结肠癌健康教育路径

直肠癌 结肠癌直肠癌 结肠癌 科室 科室 床号 床号 姓名 姓名 病案号 病案号 教育对象教育对象评价评价 时时 间间 内容内容方法或目的方法或目的 宣宣 教教 时时 间间 宣教宣教 人签人签 名名患者患者 家家 属属 掌掌 握握 了了 解解 未未 掌掌 握握 入入 院院 时时 1 入科介 绍 介绍病区环境 人员 就 餐及作息制度 床头铃的使用 热水 电视开放时间 探视及 陪护制度 管床医生护士等 住院安全指导 防盗 防摔 跤 地面不设障碍物等 等级 护理要求 1 解释相 关检查内 容 血液 x 线 心电图等 告知 大小便的留取方法 2 根据医 嘱给予饮 食指导 进高蛋白 高热量 高维生素 易消化的少渣饮食 以纠正贫 血及低蛋白血症 术前三天进 食流质饮以利手术顺利进行 3 心理护 理 解释手术的必要性和重要性 解除其思想顾虑 保持稳定的 情绪 4 解释术 前口服肠 道清洁药 物及灌肠 的时间 目的及配 合要点 术前 3 天开始口服肠道不易吸 收的抗菌药 术前 2 3 天 每 晚口服番泻叶 10g 开水冲泡饮 用 或口服液体石蜡 30ml 或 50 硫酸镁 30ml 每日 3 次 术前晚及术日晨行清洁灌肠 发达到清洁肠道的目的 防止 感染 5 指导练 习深呼吸 有效咳痰 的目的并 指导病人 练习 指导患者进行腹式深呼吸的方 法 仰卧 双腿屈膝 从鼻开 始 1 2 吸 3 4 停 口紧闭 5 6 7 8 缓慢由口呼出 手手 术术 前前 6 解释术 前准备的 目的及配 合要求 备皮 配血根据手术需要 做好必要的准备 禁饮禁食 防止术中和术后呕吐 而引起 误吸 窒息 清洁灌肠 清 洁肠道 防止感染 以及避免 术后腹胀和便秘 术前留置 尿管 胃管 尿管能避免因手 术时间过长而引起尿潴留及避 免损伤膀胱 胃管能吸出胃肠 道内的液体和气体 降低肠腔 内压力 减轻腹胀 促进愈合 7 介绍术 后表达疼 痛方法 四级评分法 VRS 4 无痛 0 分 轻微疼痛 1 分 中 等度疼痛 2 分 剧烈疼痛 3 分 1 术日晨 宣教 洗漱 排空大小便 取下 义齿 发夹 眼镜 首饰及贵 重物品 询问女性患者是否 处于月经期 不可化妆以免影 响麻醉师的观察 告知留置 尿管的时间 目的 告知肌 肉注射术前用药的目的 2 解释手 术及麻醉 后不适的 原因及应 对方法 恶心呕吐 多为麻醉反应 呕吐时头偏向一侧 在麻醉恢 复后即可消失 疼痛 告知 其术后疼痛的必然性 必要时 可适当运用止痛镇静药 应避 免剧烈咳嗽 说话过度 以免 引起伤口出血 影响伤口愈合 3 解释术 后给予吸 氧及心电 监护的原 因 术后由于疼痛 呼吸受抑制等 原因 影响病人的呼吸功能 吸氧可改善氧合作用 心电监 护用于观察心率心律及生命体 征 血氧饱和度变化 4 体位 术后去平卧位 全麻清醒 血 压平稳后改半卧位 定时翻身 床上活动 要求及配合方法 术后平卧 6 小时 如无禁忌改 半卧位 有利于引流 避免形 成膈下脓肿 并争取早期离床 活动 促进肠蠕动功能恢复 防肠粘连 手手 术术 日日 5 指导病 人使用自 控镇痛泵 疼痛剧烈时可按压镇痛泵按钮 一次 可加大镇痛药剂量 0 1ml 至少间隔 15 分钟按 压一次 6 各管道 的作用 胃管 能吸出胃肠道内的液 体和气体 降低肠腔内压力 减轻腹胀 促进愈合 腹腔 引流管 引流液体 消化液 腹腔液 脓液 切口渗出掖 至体外 降低局部压力 减少 粘连 促进愈合 尿管 引 流尿液 保持各管道通畅 勿 折叠 脱落 7 解释主 要用药的 目的 抗感染 止血 补充水及电解 质 维持水电解质及酸碱平衡 1 解释各 种治疗 护理的目 的及配合 要点 口腔护理 会阴擦洗 床上 浴 保持皮肤及粘膜清洁 防 止感染 雾化吸入 湿化 呼吸道 稀释痰液 有利于痰 液咳出 2 解释主 要用药的 目的 抗感染 止血 补充水及电解 质 维持水电解质及酸碱平衡 3 饮食 禁食禁水 术术 后后 第第 一一 日日 至至 二二 日日 4 活动 协助翻身 进行深呼吸锻炼 咳嗽时用双手从腹部两侧挤压 切口以减轻疼痛 鼓励患者床 上活动 以免发生肠粘连 活 动时注意各引流管位置勿高于 引流口位置 防止逆行感染 手术后早期睡眠宜采取左侧卧 位 可避免粪便污染伤口而引 起感染 1 预防感 染 保持伤口敷料的清洁干燥 使用抗菌药物 观察伤口有 无红 肿 热 痛 监测体 温 4 次 日 2 解释主 要用药的 目的 抗感染 静脉高营养治疗补充 水及电解质 维持水电解质及 酸碱平衡 3 饮食 禁食禁水 术术 后后 三三 日日 至至 七七 日日 4 活动 活动耐受力增加的条件下 协 助其床边站立稍微走动 如感 到不适或劳累即上床休息 5 人工肛 门的护理 指导病人及家属学习人工肛护 理方法 用肛袋前应先以清水 将周围皮肤洗净 每次排便后 用温水擦洗干净 并涂以凡士 林软膏 以保护皮肤 1 饮食禁食禁水 肠蠕动恢复后方可 进食 2 解释主 要用药的 目的 抗感染 补充水及电解质 维 持水电解质及酸碱平衡 术术 后后 七七 至至 十十 日日 3 活动 逐步增加室内活动 1 饮食流质向半流质过渡 以易消化 食物为主 避免太稀或粗纤维 太多的食物及产气或刺激性食 物 多食豆制品 蛋 鱼类等 使大便干燥 便于清洁处理 2 活动 病室内活动 指导病人力所能 及的日常生活自理 洗脸 刷 牙等 3 解释主 要用药的 目的 抗感染 补充水及电解质 维 持水电解质及酸碱平衡 4 与病人 一起指导 练习控制 人工肛定 时排便的 计划 应逐步养成定时排便的习惯 如有几天没有大便 可服用导 泻药或到医院进行人工肛门灌 肠 为防止腹泻 要注意饮食 卫生 并少吃纤维素类食品或 生冷 油腻食物 术术 后后 十十 日日 至至 十十 四四 天天 5 教会病 人或家属 完全掌握 人工肛护 理方法 一般需备多个肛袋交替使用 肛袋松紧适宜 随时清洗 避 免感染和减少臭气 用完以后 以清水洗净晾干或者用消毒液 浸泡晾干备用 用肛袋前应先 以清水将周围皮肤洗净 每次 排便后 用温水擦洗干净 并 涂以凡士林软膏 以保护皮肤 扩肛 术后两周定时戴手套用 食指插入瘘口扩张瘘口 隔日 一次 当大便变细时 扩张更 为需要 操作时涂上润滑油 动作轻柔 出院后定期扩张 瘘口 防止狭窄 出出 院院 当当 日日 1 出院指 导 指导出院后活动原则 避免 激烈运动 以免过度活动增加 腹压而引起人工肛门粘膜脱出 不穿紧身衣裤等 保持心 情舒畅 精神愉悦 树立战胜 疾病的信心 指导病人养成