慢性扁桃体炎病例讨论ppt课件.ppt

慢性扁桃体炎 1 病史姓名 赵蓉性别 女入院日期 2018 6 13主诉 反复咽痛2年 再发加重2月现病史 患者于2年前受凉后出现咽痛 伴有咳嗽 就诊于当地医院 给予口服抗炎药物治疗 咽痛可缓解 此后上述症状反复发作 有时可咳出淡黄色质硬干酪样分泌物 有异味 多次就诊于外院 均予抗炎 清咽等药物治疗 症状缓解 近2月来症状再发加重 持续疼痛 口服药物缓解不明显 为求进一步治疗 就诊于我院 门诊检查后建议手术治疗 遂以 慢性扁桃体炎 收住入院 专科情况 双侧鼻腔无异常分泌物 下鼻甲稍肥大 咽后壁散在淋巴滤泡增生 双侧扁桃体 肿大 表面凹凸不平 颈部及颌下未触及肿大淋巴结 患者拟于2018 6 14在全麻下行双侧扁桃体切除术 2 慢性扁桃体炎 1 概念 慢性扁桃体炎是扁桃体的慢性炎症 多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅 而致扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎症病变 2 致病因素 链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌 也可继发于猩红热 白喉 流感 鼻腔及鼻窦感染 本病的发病机制尚不清楚 近年来有学者认为与自身变态反应有关 3 慢性扁桃体炎 3 临床症状 本病的特点是反复发作急性扁桃体炎 而平时多无自觉症状 也有部分患者无明显急性发作史 表现为经常咽部不适 异物感 发干 痒 刺激性咳嗽 口臭等症状 儿童过度肥大的扁桃体可引起呼吸 吞咽 言语共鸣障碍 若伴有腺样体肥大可引起鼻塞 打鼾及卡他性中耳炎症状 由于隐窝脓栓被咽下 刺激肠胃 或隐窝中的细菌毒素等被吸收引起全身反应 导致消化不良 头痛 乏力 低热等症状 检查可见扁桃体和腭舌弓呈慢性充血 隐窝口可见黄 白色干酪样点状物 扁桃体大小不定 患者下颌角淋巴结常肿大 慢性扁桃体炎在身体受凉 全身衰弱 内分泌紊乱 自主神经功能紊乱或生活及劳动环境不良的情况下 容易形成病灶 发生变态反应 产生各种并发症 如风湿性关节炎 风湿热 风湿性心脏病 肾小球肾炎等 4 5 护理问题 术前 护理诊断 焦虑 由于不了解相关疾病 手术等知识及手术后效果而致护理措施 心理护理 耐心向患者解释慢性扁桃体炎 手术的相关知识及介绍治疗成功的例子 使其对疾病的治疗 预后等有所认识 树立战胜疾病的信心 以减少患者对手术的恐惧感 建立良好的护患关系 取得患者信任积极答复患者提出的问题 护理评价 患者焦虑问题得到缓解 6 护理问题 术前 护理诊断 舒适的改变 与咽喉不适 吞咽异物感有关 护理措施 指导病人进食宜慢 避免吃术后避免进食硬的 带刺激食物 注意休息 尽量减少夜间的治疗性操作 护理评价 舒适度得到改善 7 护理问题 术前 护理诊断 睡眠形象紊乱 与睡眠打鼾有关 护理措施 指导病人侧卧位 有利于呼吸 提供舒适的睡眠环境 护理评价 睡眠情况得到改善 8 护理问题 术前 护理诊断 知识缺乏 对慢性扁桃体炎及手术的相关知识的缺乏 护理措施 向病人耐心介绍慢性扁桃体炎及手术的相关知识 手术前后注意事项 护理评价 患者对病情有所了解并配合治疗 9 护理问题 术后 护理诊断 疼痛 与手术创伤有关 护理措施 做好安慰工作 解释术后疼痛原因 持续时间及性质 消除紧张心理 给予颈部冰敷 以缓解疼痛 嘱患者采用深呼吸或听音乐方法 可分散起注意力 护理评价 疼痛得到一定的缓解 10 护理问题 术后 护理诊断 潜在并发症 出血 感染护理措施 术后去枕仰卧头偏向一侧6小时 嘱患者第二天用含漱口水漱口 少说话 痰及分泌物要轻轻吐出 勿吞下 以便观察伤口有无出血现象 对患者讲解术后6小时创面局部会形成开始长白膜 具有保护作用 24小时长满 勿触动之 以免出血或感染 若出现白膜污秽 咽痛加剧 发热等感染征兆时 及时通知医师处理 10天左右白膜逐渐脱落 拆线 护理评价 出血问题得到解决 11 护理问题 术后 护理诊断 营养低于机体需要量 与术后伤口疼痛有关 护理措施 向患者及家属说明术后进食才能保证营养 有利于伤口的愈合 体质的恢复的必要性 术后6小时内不吞食冷冰淇淋 可将冰食含化后吐出 以减轻吞咽时的疼痛程度 还可防止创伤出血 术后6小时进食冷或冰流质 术后第二天如无明显出血 可进半流质饮食 三天后可进无渣软食 2周内忌吃硬食及粗糙食物 护理评价 营养问题得到解决 12 健康教育 1 加强身体锻炼 增强体质 预防感冒 勿与上呼吸道感染患者接触 2 注意休息 生活要有规律 3 保持良好的心态 术后1个月内避免做剧烈运动 4 保持口腔卫生 经常用温盐水或复方硼砂溶液漱口 预防口臭及感染 5 要注意饮食 术后避免进食硬的 带刺激食品 6 由于术中误咽入一些血液 术后解出黑色大便是正常现象 在4 5天内将会恢复正常 术后当日不讲话等 24小时内禁刷牙 漱口 术后第二天开始三多 即鼓励多说话 多漱口 多饮水进食 以增加抵抗力 防止伤口瘢痕挛缩 7 术后24小时扁桃体窝即有白膜生成 对切口有保护作用 请勿用力擦拭 术后7 8天白膜脱落时 口腔内分泌物带有少量血丝属正常现象 无须担