臂丛神经损伤的粗浅认识

臂丛神经损伤的粗浅认识,概 述,交通事故工业伤生活伤-,上肢功能部分或全部丧失,1768年Smellie产瘫1874年Flpubert成人臂丛损伤1875年Erb 上干损伤1885年Klumpke下干损伤1886年Thorbum手术修复1966年巴黎圆桌会议结论悲观,概 述,基础：显微外科技术电生理技术麻醉学内镜技术成就：寻找丛外神经移位开发丛内神经移位脊髓平面的修复内镜技术的应用,概 述,臂丛神经解剖,根干股束支，5 3 6 3 5,臂丛神经解剖,斜角肌及颈长肌肌支（C58）膈神经（C45，膈肌）胸长神经（C57，前锯肌）肩胛背神经（C45，肩胛提肌、大小菱形肌）,根的分支,肩胛上神经（上干、主要是C5）锁骨下肌支（上干前股，C56）,干的分支,后束：上肩胛上神经胸背神经下肩胛下神经腋神经桡神经,束的分支,外侧束：胸前外侧神经肌皮神经正中神经外侧头,内侧束：胸前内侧神经尺神经正中神经内侧头臂内侧皮神经前臂内侧皮神经,神经纤维数：700033000,C5,主要组成:腋神经 肩胛上神经 三角肌(肩外展) 冈上下肌(肩上举, 肩外展启动)参与组成: 肌皮神经(喙肱肌) 桡神经(肱桡肌) 正中神经(旋前圆肌) 肩胛背神经(提肩胛肌),神经纤维数：1422739036,C6,主要组成:肌皮神经 肱二头肌屈肘 参与组成: 腋神经(小圆肌) 正中神经(桡侧屈腕) 桡神经(旋后肌、肱三头肌外侧头、桡侧伸腕肌) 胸前外侧神经(胸大肌锁骨头),C5+C6 上干,上干,腋肌皮肩胛上神经,肩外展屈肘,神经纤维数：1809540576,C7,主要组成:桡神经 肱三头肌长头(伸肘) 桡侧伸腕肌(伸腕）伸指总肌(伸指）参与组成:肌皮神经(肱肌) 正中神经(屈指浅肌) 尺神经(尺侧屈腕肌) 胸背神经(背阔肌),C7,中 干,肱三头肌背阔肌伸指总肌尺侧屈腕肌,神经纤维数：1463641246,C8,主要组成:正中神经（掌长肌 屈拇长肌 屈指深肌）参与组成:桡神经 尺侧伸腕肌 伸拇长肌 尺神经(指深屈肌)肩胛下神经(肩胛下肌) 胸前内侧神经(胸大肌胸肋部),神经纤维数：1210235600,T1,主要组成: 尺神经 手内部肌(对掌对指,伸指间关节)参与组成: 桡神经(示,小指固有伸肌) 正中神经(旋前方肌, 大鱼际桡侧半) 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经,C8+T1 下干,下干,正中神经尺神经,指屈曲、指伸直、拇对掌对指,腋神经(C5-6),臂丛神经功能总结,C5: 三角肌 肩部感觉C6: 小圆肌,肌皮神经(C5-7),C5: 肱桡肌C6: 肱二头肌 前臂桡侧感觉C7: 肱肌,桡神经(C5-T1),臂丛神经功能总结,C5: 肱三头肌外侧头, 肱桡肌, 上臂桡侧感觉C6: 肱三头肌长头, 旋后肌, 桡侧伸腕长肌, 腕背桡侧感觉C7: 肱三头肌内侧头, 桡侧伸腕短肌 伸指总肌C8: 尺侧伸腕肌, 伸拇长肌, 拇长展肌T1: 示、小指固有伸肌,正中神经(C5-T1),臂丛神经功能总结,C5: 旋前圆肌C6: 桡侧屈腕肌C7: 屈指浅肌, 13指感觉C8: 屈指深肌(包括屈拇)T1: 掌长肌, 旋前方肌 大鱼际肌(桡侧二指半) 蚓状肌(12),尺神经(C7-T1),臂丛神经功能总结,C7: 尺侧屈腕肌C8: 指深屈肌(尺侧半) 手掌背尺侧及45指感觉T1: 小鱼际肌 骨间肌 蚓状肌(34) 大鱼际肌(尺侧一指半),臂丛神经功能总结,上举: 岗上肌 (C5) 岗下肌 (C5)外展: 三角肌 (C5、6),肩 关 节,伸肘: 肱三头肌 (C6、7)屈肘: 肱二头肌 (C5、6),肘 关 节,背伸: 桡侧腕长伸肌(C5、6) 桡侧腕短伸肌 (C7) 尺侧腕伸肌(C8T1)掌屈: 桡侧腕屈肌 (C5、6) 尺侧腕屈肌(C7) 掌长肌 (C8T1),腕 关 节,指 关 节,拇指腕掌关节,拇对掌对指,正中神经 尺神经(C8T1),指 关 节,掌指关节,伸直: 桡神经 (C8)屈曲: 尺神经 (T1),指 关 节,指间关节,伸直: 尺神经 (T1)屈曲: 正中神经 (C8),臂丛解剖规律,C5腋神经三角肌肩外展C6肌皮神经肱二头肌肘屈曲C7桡神经伸肌群肩肘腕伸C8正中神经屈肌群腕指屈T1尺神经手内肌拇对掌指伸直,臂丛损伤诊断,有无臂丛损伤,五大神经中任何两支同时损伤(非切割伤)手部三大神经任何一根合并肩或肘关节功能障（被动活动正常）手部三大神经中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非切割伤）,锁骨上下部臂丛损伤的鉴别,锁骨上部臂丛 = 根干部锁骨下部臂丛 = 束枝部锁骨部臂丛 = 股部,臂丛损伤诊断,臂丛损伤诊断,胸大肌锁骨部正常:外侧束以下病变 (锁骨下部)胸大肌锁骨部异常:外侧束以上病变 (锁骨上部),胸大肌胸肋部正常:内侧束以下病变 (锁骨下部)胸大肌胸肋部异常:内侧束以上病变 (锁骨上部),锁骨上下部臂丛损伤的鉴别,臂丛损伤诊断,背阔肌正常:后束以下病变 (锁骨下部)背阔肌异常:后束以上病变 (锁骨上部),臂丛损伤诊断,根干与束支的定位:五大神经组合诊断,腋 + 肌皮 - 上干腋 + 桡 - 后束肌皮 + 正中 - 外侧束正中 + 尺 - 内侧束 下干,臂丛损伤诊断,臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别,病史节后 节后 创伤程度严重, 常合 较轻多发骨折昏迷史有 无疼痛剧烈不痛,体征 节前 节后斜方肌萎缩明显 (-)耸肩受限 有 (-)Horners征剧烈 (-),臂丛损伤诊断,臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别,电生理诊断 节前 节后 SNAP 存在 消失 SEP 消失 消失,臂丛损伤诊断,臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别,术时表现 节前 节后 神经连续性 不存在 存在 椎孔附近 空虚感 可找到残 存神经根,臂丛损伤诊断,臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别,术时表现 节前 节后 锁骨下巨大 常见 少见 神经肿块神经根形态 圆球神经节 近端呈瘤状 双瓣型 远端扁平 单瓣型 倒钩型,臂丛损伤诊断,臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别,有无臂丛损伤-二大神经组合 锁骨上下损伤区别-二块肌肉检测 (胸大肌, 背阔肌) 节前, 节后鉴别-二个体征的检查 (耸肩, Horner征) 节后损伤程度-临床与肌电的配合 （部分、完全）,臂丛损伤诊断顺序,臂丛支配肌功能检查,斜方肌,肩关节外展外旋时，内收肩胛骨，斜方肌所有的纤维均收缩,臂丛支配肌功能检查,胸小肌,检查者以手指触压于喙突的下方，患者手背接触腰背部，当手背离开腰背部时即感到胸小肌的收缩,臂丛支配肌功能检查,三角肌,屈肘，自中立位外展肩关节并加阻力，可见三角肌全部轮廓,臂丛支配肌功能检查,冈上肌,上肢下垂，肩部抗阻力外展可于肩胛冈上窝扪及冈上肌收缩,臂丛支配肌功能检查,冈下肌及小圆肌,患者采取肩外展，屈肘位，检查者以示中指扪肩胛骨外缘，肩关节抗阻力外旋，两手指指间为冈下肌，中指可触及小圆肌,臂丛支配肌功能检查,大圆肌,手背置于髂后部，肩关节抗阻力后伸，可见大圆机收缩,臂丛支配肌功能检查,背阔肌,肩外展前屈位，检查者以手握住肘关节，以对抗肩关节内收，内旋及后伸动作，可见背阔肌的收缩,臂丛支配肌功能检查,胸大肌,两手置于胸前，相互按压，胸大肌全部纤维均收缩,臂丛支配肌功能检查,胸大肌锁骨部,肩外展外旋位，检查者对抗肩关节的内收，可见胸大肌之锁骨部收缩,臂丛支配肌功能检查,胸大肌胸肋部,肩略外展，对抗其内收，可见胸大肌下部纤维收缩，注意对侧胸大肌呈松弛状态,臂丛支配肌功能检查,肱二头肌,前臂旋后位，抗阻力屈肘，可见肱二头肌收缩，在其远端深部为肱肌,臂丛支配肌功能检查,肱桡肌,前臂中立位，抗阻力屈曲肘关节，可见肱桡肌收缩,臂丛支配肌功能检查,肱三头肌,抗阻力屈肘时，可见肱三头肌收缩,臂丛支配肌功能检查,旋前圆肌,屈肘位，前臂抗阻力旋前，肌肉发达者可见旋前圆肌肌腹收缩,臂丛支配肌功能检查,屈腕肌,抗阻力屈腕，可见桡侧屈腕肌，掌长肌及尺侧腕屈肌之肌腱,臂丛支配肌功能检查,伸腕肌,1.对抗阻力伸腕，检查者扪桡腕关节桡侧，可触及两桡侧伸腕肌腱（桡侧为长肌肌腱，尺侧为短肌肌腱）2.对抗阻力伸腕及尺偏，在腕尺侧可见或扪及尺侧伸腕肌腱,臂丛支配肌功能检查,伸指总肌,腕在伸直位，过伸掌指关节，可见伸指总肌腱,臂丛支配肌功能检查,伸拇长短肌,拇指抗阻力伸展可见三肌腱,臂丛支配肌功能检查,屈指浅肌,将相邻手指之掌指关节及两指间关节伸直，被检查的手指仅能屈曲近指间关节，末节不能屈曲，是为屈指浅肌作用,臂丛支配肌功能检查,屈指深肌,固定手指之近指间关节于伸直位，主动屈曲末节以检查屈指伸肌,臂丛支配肌功能检查,屈拇长肌,固定拇指掌指关节，屈曲末节,臂丛支配肌功能检查,骨间肌,骨间肌能屈曲掌指关节同时伸直指间关节,臂丛支配肌功能检查,骨间肌,外展手指，检查背侧骨间肌功能，可见到并触及第一背侧骨间肌收缩,臂丛支配肌功能检查,骨间肌,内收手指检查掌侧骨间肌功能,臂丛支配肌功能检查,拇短展肌,手掌平放，拇指向手掌平面的垂直方向立起，可看到并触及外展拇短肌,臂丛支配肌功能检查,拇短屈肌,拇指指间关节于伸展位屈曲掌指关节,臂丛支配肌功能检查,拇收肌,拇指从外展位向手指平面靠拢,