职业环境与健康wsy

职业环境与健康Occupational Environment and Health,全世界每年发生2亿5千万起工伤事故 1亿6千万例职业病患者 1千1百万人死亡 巨大的经济损失,联合国前秘书长Annan在1997年世界年会指出： “生产力和经济的发展，必须造福于全世界所有的男人和女人，职业安全和卫生是实现这一目标的手段”。,职业环境与健康Occupational Environment and Health,职业性有害因素与职业性损害Occupational hazards and adverse health effects生产性毒物Occupational toxicants生产性粉尘Dust物理因素Physical factors,职业性有害因素与职业性损害Occupational Hazards and Health Effects,职业性有害因素Occupational Hazards职业性有害因素对健康的危害 Occupational Health Effects职业病的预防 Prevention of Occupational Diseases,职业性有害因素Occupational Hazardous Factors,What is the occupational hazardous factors?在生产环境、生产过程及劳动过程中存在的可能直接危害劳动者健康的因素。 Occupational Diseases（职业病）职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定的限度时，造成的损害超出了机体的代偿能力，从而导致一系列的功能性和（或）器质性的病理变化，出现相应的临床症状和体征，影响劳动能力的一类疾病。,劳动条件 Working Conditions,生产工艺过程 Productive Processes随科学技术的发展而变化。劳动过程 Working Processes劳动组织与制度、操作体位、劳动方式等。生产环境 Working Environment,职业性有害因素来源Sources of Occupational Hazards,生产过程中的有害因素劳动过程中的有害因素生产环境中的职业危害因素,生产过程中的有害因素Hazards in Productive Processes,化学因素Chemical Factors物理因素Physical Factors生物因素Biological Factors,化学因素Chemical Factors,生产性毒物Occupational Toxicants 金属：铅、汞、锰等类金属：砷、磷及其化合物等有机溶剂：苯、甲苯、二硫化碳、汽油等有害气体：氯气、氨、CO、H2S、HCN等苯的氨基、硝基化合物等农药高分子化合物生产性粉尘Occupational Dust无机粉尘：SiO2粉尘有机粉尘：棉尘混合性粉尘,物理因素 Physical Factors,异常气象条件 Abnormal Meteorology高气温、高气湿、强热辐射、低气温、高气流异常气压 Pressure Changes高气压（潜水作业和潜涵作业的减压病）低气压（高原作业、高空作业引起的高山病和航空病）噪声和振动 Noise and Vibration非电离辐射 Nonionizing Radiation电离辐射 Ionizing RadiationX射线、射线、粒子,异常气压 Pressure Changes,高气压下作业潜水作业、潜函作业、其他（高压治疗舱、高压氧舱、高气压研究舱等）高气压对人体健康的影响健康人能耐受的气压：303.98-405.30kPa709.28kPa主要为氮麻痹作用（醉酒样症状），心脏活动增强、血压升高和血流速度加快减压病（Decompression Sickness）在高气压下工作一定时间后，在转向正常气压时，因减压过速所致人体组织和血液中产生气泡，致使血液循环障碍和组织损伤。,减压病发病机制Pathogenesis of Decompression Sickness,空气中氧占21%，CO2占0.03%，氮占78%氮为惰性气体，在体内既不被利用，也不与其他成分结合，仅以物理溶解状态溶于体液组织中。每深潜10米，可溶解1升的氮。氮在脂肪组织中的溶解度比血液高4倍，因此多集中在脂肪和神经组织中。减压过速或发生意外事故，体内溶解氮张力与外界气压的比率超过饱和安全系数，会迅速产生气泡。在脂肪少、血管分布较多的组织中，气泡多在血管内产生，造成栓塞。在脂肪多、血管分布较少的组织中，含氮较多，脱氮困难，气泡多积聚在血管外，产生压迫症状。,减压病临床表现Clinical Presentation,皮肤：出现早，奇痒。肌肉、关节、骨骼系统：疼痛。神经系统： 症状多样，多发生在脊髓，可造成截瘫。循环呼吸系统：心功能障碍，组织缺氧 ，肺梗死。,生物因素 Biological Factors,细菌：屠宰、皮毛加工业等作业可接触到炭疽杆菌、布氏杆菌。病毒：森林作业可受到带森林脑炎病毒的蜱的叮咬而感染森林脑炎。霉菌：现代农民职业病如塑棚病、蘑菇肺等。由于在温度高、湿度大、空气沉闷的蘑菇房、鸡鸭舍及塑料大棚内劳作时间过长，吸入过量的真菌或寄生在鸡鸭身上的病原体引起的以头晕、气短、四肢乏力、咳嗽不止为主要症状的疾病。,炭疽病,布氏杆菌病,医务人员在工作中可接触到哪些生物因素？,医务人员接触的生物因素,医务人员在工作中经常接触到艾滋病、乙肝、丙肝等已知、未知的传染病、射线等致病因素，其自身的健康和安全应当受到重视和保障。按照职业病的定义，凡是在职业活动中接触到职业危害因素而继发的疾病，都应列入职业病法保护范畴，但目前只有3种职业性传染病进入法定职业病名单，分别是畜牧业的炭疽、布氏杆菌病和伐木工人的森林脑炎。医务人员在工作中接触病原体发生的疾病不在名单内。WHO的一篇综合性报道：医院工作人员中乙型肝炎的感染率比一般居民高3-6倍。,实例,2003年7月23日中午，一名满身刀伤、昏迷不醒的中年男子被120急救车送入医院。当时，这名男子手和脚的肌肉、筋腱均被砍断，血肉模糊。急诊科医生打开裹在四肢上的简单包扎查验伤情时，伤口的血顿时喷涌出来，溅至两名急诊科医生的身上、脸上以及眼中。这名30岁男子为山东籍，曾经在四川某地当过武警，退伍后一直未有固定职业。他曾因伤人入狱，出狱后在广州白云区江夏村赁屋而居，平时靠在火车站附近倒卖度日，此次受伤系仇家报复。6名仇家冲进他居住的出租屋，1人拿铁锤，其余5人手持西瓜刀，对着他的手、脚一顿猛砸猛砍，他顿时不省人事。后来，邻居报了120，急救车才将他送到医院抢救。由于伤势严重，医院直接将其送入手术室急救。急救非常及时，手术也相当成功。这名山东籍男子很快脱离了险境。,实例,但三天后，一桩意想不到的事情出现了：血液检验结果显示，这名男子是一名艾滋病病毒携带者这意味着，与这名病人有过血液接触的9名医生，有被感染的可能。7月29日，广州中医药大学第一附属医院的9名医生被该院组织起来，来到广州市疾病预防控制中心填表登记，做血液检验，并进行艾滋病的知识学习和心理辅导。8月8日，医生们第一次抽血化验结果显示，9名医生均为阴性。由于艾滋病的窗口期长达半年，所以仍未能完全排除被感染的可能。这9位医生要接受一年的医学观察，除了第一次抽血检查外，还要在6周、12周、半年和一年进行4次抽血化验。医生们的情绪大多比较稳定，正常上班。一般艾滋病或艾滋病病毒携带者均不愿意公开，因为社会还存在歧视和排斥现象。,实例,所有当事人都在接受严密的观察，有的正在服用药物进行艾滋病的预防。但是这些药物有类似癌症化疗药的副作用，服用后会出现掉发、恶心等症状。目前国内尚无一例因职业暴露感染艾滋病的报告医务工作者被艾滋病病毒污染的针具刺伤后，发生病毒感染的几率为0.33%，粘膜表面暴露(如眼角膜接触了携带艾滋病病毒的血液等)的感染几率为0.09%。问题是，随着艾滋病患者和病毒携带者数量的不断增长，医护人员职业暴露的可能性越来越大。曾经有一个刚刚怀孕的护士，就是在救治一个艾滋病患者时，不经意被针头划破了手臂，最后，为了安全起见，她把好不容易怀上的小孩给流掉了。,劳动过程中的有害因素Hazards in Working Processes,劳动组织和劳动制度不合理劳动强度过大或生产定额过高工具设计不科学，或长时间处于不良体位导致个别器官或系统过度紧张背痛、扁平足、下肢静脉曲张、脊柱变形运动器官过度紧张：肩周炎、滑囊炎、神经性肌痛、肌肉痉挛等；视觉器官过度紧张：视力障碍；发音器官过度紧张：发音障碍、声带水肿、声带小结等;精神紧张,劳动过程中的有害因素Hazards in Working Processes,职业紧张因素 劳动组织和劳动制度不合理人际关系和组织关系不良工作条件：通风、采暖、照明设置安置不合理引起人体紧张反应,生产环境中的职业危害因素Hazards in working Environment,厂房建筑和布置不合理工艺流程不科学通风、采暖、照明设置安置不合理缺少防尘、防毒和防暑降温等设备自然环境因素：炎热夏季的太阳辐射,思考： 医务工作者在工作中可接触到的有害因素。,职业性有害因素与职业性损害Occupational Hazards and Health Effects,职业性有害因素Occupational Hazards职业性有害因素对健康的危害 Occupational Health Effects职业病的预防 Prevention of Occupational Diseases,职业性损害Occupational Health Effects,职业性有害因素对劳动者可能引起的健康损害职业病 Occupational Diseases工作有关疾病/职业多发病 Work-related Diseases职业性外伤/工伤 Occupational Trauma,职业性有害因素致病模式,职业性有害因素对健康损害的影响因素,接触方式（Exposure Ways）浓度（或强度）（Concentration or Intensity）作用时间（Exposure Time）,同一接触水平下，个体受损害的程度不同，主要取决于：遗传、年龄、性别、营养、健康、免疫功能、生活方式、个人生活习惯等。,暴露程度Exposure Degree,接触机会(Opportunities)：经常接触或偶尔接触接触方式(Ways)：呼吸道、皮肤、消化道接触时间(Period)：一天或一生累积接触时间接触强度或浓度(Intensity or Concentration)：接触有害因素的浓度或水平,个体特征 Host Factors,易感人群和正常人群的剂量-反应关系比较,剂 量,反应,易感人群,正常人群,同一种作业，造成职业性损害的程度不同，原因在于：环境因素Environmental Factors职业卫生服务Occupational Health Service个体易感性Individual Susceptibility行为生活方式Life Style,构成职业危害三个主要因素互动影响和综合作用形式,D,D,D,职业病 Occupational Disease,职业病是指劳动者在职业活动中接触职业性有害因素而所引起的特定疾病。 在立法意义上，职业病是指政府行政部门所规定的法定职业病。 职业病是指 企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中,因接触粉尘、放射性物质和其他有毒有害等因素而引起的疾病。法定职业病：由国家用法令的形式对职业病范围做出明确规定。1957年卫生部公布职业病范围和职业病患者处理办法规定:14种1987年11月由卫生部、劳动人事部、财政部和全国总工会联合颁发了职业病的修改和增补的规定，将职业病分为9类100多种。2002年职业卫生法配套文件规定职业病范围，将职业病分为10类115种。,职业中毒：56种尘肺：13种物理因素职业病：5种职业性传染病：3种职业性皮肤病：8种职业性眼病：3种职业性耳鼻喉疾病：3种,职业病名单 List of Occupational Diseases,职业性肿瘤：8种 石棉肺癌、间皮瘤 氯甲醚肺癌 砷肺癌、皮肤癌 焦炉工人肺癌 铬酸盐制造工人肺癌 苯白血病 联苯胺膀胱癌 氯乙烯肝血管肉瘤其他职业病：5种职业性放射性疾病：11种,10大类115种,职业中毒：56种铅及其化合物中毒汞及其化合物中毒锰及其化合物中毒苯中毒正己烷中毒硫化氢中毒氯气中毒。,尘肺：13种矽肺石棉肺煤工尘肺水泥尘肺铝尘肺电焊工尘肺。,物理因素职业病：5种中暑减压病高原病振动病。,职业性传染病：3种炭疽病布氏杆菌病森林脑炎,职业病名单(10类115种) List of Occupational Diseases2002年5月1日实施,职业性皮肤病：8种接触性皮炎光敏性皮炎电光性皮炎黑变病。,职业性眼病：3种化学性眼部烧伤电光性眼炎职业性白内障,职业性耳鼻喉疾病：3种噪声聋铬鼻病牙酸蚀病,职业性肿瘤：8种石棉肺癌、间皮瘤氯甲醚肺癌砷肺癌、皮肤癌焦炉工人肺癌铬酸盐制造工人肺癌苯白血病联苯胺膀胱癌氯乙烯肝血管肉瘤,其他职业病：5种金属烟热职业性哮喘变态反应性肺泡炎棉尘病煤矿井下工人滑囊炎,职业性放射性疾病：11种外照射亚急性放射病放射性肿瘤放射性肾损伤放射性性腺疾病放射性甲状腺疾病。,全国职业病发病特点,新发尘肺具有接尘工龄短、发病年龄轻、病情重。接尘工龄最短的只有两年很多病例初诊时已是二期矽肺急性职业中毒的起数、例数和死亡数均有所增加。CO、H2S、苯居前三位废品行业收购、销售废旧材料或利用回收矿渣提炼贵重金属引起中毒的事故增多。大量职业病患者流入社会，报告病例数远低于实际数字。,江苏省2007年新发职业病1103例,尘肺： 825例职业中毒（慢性）： 135例物理因素职业病： 6例职业性皮肤病： 17例职业性眼病： 3 例职业性耳鼻喉疾病： 35 例肿瘤 8 例 疑似职业病 793,职业病特点Characteristics of Occupational Diseases,病因明确，控制相应的病因或限制了作用条件后，发病可以减少或消除。病因到大多数可以检测，疾病和病因常有明确的剂量（接触水平）-反应关系。在接触同样有害因素的人群中，常有一定的发病率，很少出现个别病人的现象。一般情况下，如果早期诊断，合理处理，预后较好，康复也容易。除职业性传染病外，治疗个体无助于控制人群发病。,从病因学上说，职业病是完全可以预防的，必须强调“预防为主”,职业病的诊断和处理原则The Principals of Diagnosis and Treatment,职业病诊断关系到：患者的健康与福利劳保待遇国家利益企业利益诊断：由法定诊断机构集体诊断，力求诊断的准确性，防止漏诊、误诊或冒诊。,资质,省级卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担三名以上取得职业病诊断资格的职业医师出具职业病诊断报告，并向所在地区卫生行政部门报告,职业病诊断应综合四方面的资料,职业史 Occupational History生产环境的劳动卫生调查 Workplace Investigation临床表现 Clinical Presentation实验室检查或特殊检查 Laboratory Examination,职业史Working History,工作性质 Nature of Job工龄 Working Age工作时间 Hours of Work有害物质类型 Types of Hazards暴露途径 Exposure Ways暴露强度或浓度 Intensity or Concentration预防措施 Preventive Measures,诊断的先决条件（或重要前提）,生产环境的现场调查Workplace Investigation,工艺流程、劳动过程、操作方法有害因素的种类、特点、强度和存在方式同工种人群的发病情况防护措施及其使用效果历年作业环境中有害因素监测、评价资料,为判断分析有无患职业病的可能性提供依据,临床表现Clinical Manifestation,症状 Symptoms (Subjective Complaints)锰中毒：锥体外系症状铅中毒：消化道症状有机磷农药中毒：毒蕈碱样症状、烟碱样症状尘肺：呼吸系统症状体征 Signs (Objective Findings)锰中毒：肌张力增高、震颤、闭目难立试验阳性等尘肺：严重者有肺气肿、肺心病体征。,实验室检查或特殊检查Laboratory Examination,生物材料中毒物含量铅作业：尿铅、血铅、发铅汞作业：尿汞生物材料中代谢物含量苯作业：尿酚生化指标铅作业：尿中-ALA、红细胞游离原卟啉特殊检查锰中毒：肌电图粉尘作业：胸片,工作有关疾病/职业多发病Work-related Disease,由于生产过程、劳动过程及生产环境中的某些不良因素，造成职业人群常见病发病率增高、潜伏的疾病发作或现患疾病的病情加重等，这类疾病统称为工作有关疾病。 多种发病因素之一 其他职业人群也会发生这种疾病 职业因素是诱因和加重因素； 调离该职业或改善劳动条件后，该病可以缓解或停止发展 职业特征：是机体的一种代偿性或适应性变化。由于职业因素作用轻微，仅引起一些体表改变，如皮肤色素沉着,常见的工作有关疾病Common Work-related Diseases,慢性非特异性呼吸系统疾病 Chronic Non-specific Respiratory Disease骨骼肌功能紊乱 Musculoskeletal Disorders心血管系统疾病 Cardiovascular Diseases消化系统功能紊乱 Digestive Disorders,工作环境封闭，空气不流通，长期使用电脑，眼睛过度疲劳，办公室白领成了“干眼症”高发人群,工伤/职业性外伤Occupational Injury,常见的工伤类型机械伤害物体打击车辆事故高处坠落主要因素生产设备本身有缺陷防护设备缺乏或不全劳动组织不合理或生产管理不善个人因素操作环境不重视安全生产劳动者本身不重视安全,职业性有害因素与职业性损害Occupational Hazards and Health Effects,职业性有害因素Occupational Hazards职业性有害因素对健康的危害Occupational Health Effects职业病的预防 Prevention of Occupational Diseases,职业病预防Prevention of Occupational Diseases,基本原则防制措施,基本原则,三级预防的原则安全第一、预防为主的原则,三级预防Three-grade Levels of Prevention,第一级预防 Primary preventionControl of new hazardsControl of known hazardsEnvironmental monitoringBiological monitoringIdentification of vulnerable workers第二级预防Secondary preventionScreening-early detection of effectsPeriodic medical examinations第三级预防Tertiary preventionThe aim is to minimize the consequences in persons who already have disease.,防制措施Preventive Measures,法律措施中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国安全生产法预防性卫生监督经常性卫生监督,防制措施 Preventive Measures,组织措施领导重视加强人员培训和健康教育建立健全合理的职业卫生制度,防制措施Preventive Measures,技术措施改革工艺过程，消除或减少职业性有害因素的危害。生产过程尽可能机械化、自动化和密闭化，减少工人接触毒物、粉尘及各种有害物理因素的机会。加强工作场所的通风排毒除尘。厂房建筑和生产过程的合理设置。其它技术措施,防制措施Preventive Measures,卫生保健措施开展职业卫生技术服务职业危害的预评估工作场所职业病危害因素的检测与评价职业健康监护其它职业卫生技术服务合理地使用个体防护用品合理供应保健食品和饮料,职业病健康监护与健康促进Occupational Health Surveillance and Promotion,健康监护Health Surveillance是对接触职业性有害因素人员的健康状况进行系统检查和分析，从而发现早期健康损害的重要措施。健康监护的作用Functions of Health Surveillance（早期发现健康损害、及时采取措施，防止进一步发展为评价生产环境卫生条件提供资料有助于发现新的职业性有害因素,健康监护工作主要内容Main contents of Health Surveillance,上岗前健康检查 Preplacement Health Examination在岗期间或定期健康检查 Periodic Health Examination离岗时健康检查应急健康检查职业病普查 Survey of Occupational Diseases职工健康监护档案 Files of Health Surveillance其它 健康状况分析 劳动能力鉴定,具体检查要求根据我国现行职业健康监护管理办法,上岗前（就业前）健康检查Preplacement Health Examination,指对准备从事某种作业的人员在参加工作前进行的健康检查。内容：基础健康问答和全面体检。目的：掌握被检者就业前的健康状况及有关基础数据。发现职业禁忌症：职业禁忌症：是指不适合从事某种作业的疾病或解剖、生理状态。 在此状态下如果接触某种职业性有害因素，可导致原有病情加重或诱发某些疾病或对某些职业性有害因素有易感性甚至有时还可能影响子代健康。,定期健康检查Periodic Health Examination,指按一定时间间隔对已从事某种作业人员健康状况进行检查。目的：及时发现职业性有害因素对职工健康的早期损害或可疑征象；为评价生产环境卫生条件提供资料。时间间隔：过量接触：0.5-1年低水平接触：2-4年多种有害因素：缩短间隔期检查项目：包括针对有害因素可能损害的器官或系统，与就业前检查项目基本相同。,职业病普查Survey of Occupational Diseases,指对接触某种职业性有害因素的人群进行普查的健康检查。目的：检查出职业病患者和观察对象。通常是选用特异性和敏感性较好的指标进行筛检，对可疑者再作进一步检查。,职工健康监护档案Files of Health Surveillance,职业史和病史家族史（重点是遗传性疾病史）个人基础健康资料接触有害因素及水平与职业有关的监护项目其他（嗜好、卫生习惯等）,劳动能力鉴定,职工工伤与职业病致残程度鉴定(GB/T16180-1996),一级 器官缺失或功能完全丧失,其它器官不能代偿,存在特殊医疗依赖,生活完全或大部不能自理。,二级 器官严重缺损或畸形,有严重功能障碍或并发症,存在特殊医疗依赖,或生活大部不能自理。,三级 器官严重缺损或畸形,严重功能障碍或并发症,存在特殊医疗依赖,或生活部分不能自理。,四级 器官严重缺损或畸形,严重功能障碍或并发症,存在特殊医疗依赖,生活可以自理者。,五级 器官大部缺损或明显畸形,有较重功能障碍或并发症,存在一般医疗依赖,生活能自理者。,六级 器官大部缺损或明显畸形,有中等功能障碍或并发症,存在一般医疗依赖,生活能自理者。,七级 器官大部缺损或畸形,有轻度功能障碍或并发症,存在一般医疗依赖,生活能自理者。,八级 器官部分缺损,形态异常,轻度功能障碍,有医疗依赖,生活能自理者。,九级 器官部分缺损,形态异常,轻度功能障碍,无医疗依赖,生活能自理者。,十级 器官部分缺损,形态异常,无功能障碍,无医疗依赖,生活能自理者。,职业健康促进Occupational Health Promotion,指从企业管理政策、支持性环境、健康教育、卫生服务、职工参与等方面采取综合性干预措施，控制健康危险因素，改善作业条件，降低病伤及缺勤率，从而达到促进职工健康，提高职业人群生命质量，以推动社会经济持续发展的目的。,作业场所健康促进Workplace Health Promotion,作业场所健康促进Workplace Health Promotion,通过各种形式的传播媒介，卫生服务和干预预防，使职工达到：了解熟悉自己所处的作业环境。可能接触到的有害因素及其对健康的影响。参与控制影响健康的因素，积极改善环境和生产方式，自觉地实行自我保健，降低职业病及工作有关疾病的发病率、伤残率和死亡率。加强职业人群的健康教育，使职业者自觉地选择有利于健康的行为。,思考题,1、什么是职业性有害因素？主要分类？医护工作者可能接触的职业有害因素主要有那些？,2、职业性有害因素致病模式,3、职业性有害因素对劳动者可能产生哪些损害？,5、什么是职业病？具有哪些特点？从其特点谈预防的重要性。,7、诊断职业病应综合哪些资料？,4、职业性损害防制的基本原则？,6、职业多发病与职业病的区别？,Summary,概念Conceptions职业有害因素Occupational Hazardous Factors职业病Occupational Diseases工作有关疾病Work-related Diseases健康监护Health SurveillanceSources of Occupational HazardsOccupational Health EffectsCharacteristics of Occupational Diseases,Four requisites for the clinical diagnosis of occupational diseases,Occupational HistoryWorkplace InvestigationClinical ManifestationLaboratory Examination,Main Contents of Health Surveillance,Preplacement Health ExaminationPeriodic Health ExaminationSurvey of Occupational DiseasesFiles of Health Surveillance,案例讨论1要求,1.每个班级分6组，每组约5人左右（班长分配一下），各组针对问题做ppt，然后每组派代表进行汇报。（1）案例一（各2组）（2）案例二（各2组）（3）案例三（各2组）2.下次实验课按小组讨论，回答相应问题。各小组派代表上台总结发言(ppt)。,环境卫生案例讨论课需学生查阅资料和准备的内容,一起旅店中毒事故,现场调查 ( field investigation) 德乐旅社是一座四层普通楼房，建筑面积约2