脏腑辨证治疗荨麻疹的体会

1 / 6脏腑辨证治疗荨麻疹的体会荨麻疹为一种常见的过敏性皮肤病，其临床特征为瘙痒性风团突然发生,迅速消退,消退后不留任何痕迹，有剧烈瘙痒感及烧灼感。中医认为,其病因一般属风邪为患,或挟寒,或挟热,或挟湿。治疗方法大多是疏风透邪,消疹止痒。荨麻疹虽病在肤表,但与脏腑病变有关,多是脏腑病变的外在表现。故“有诸内必形诸外” “有诸外必跟主内”的理论，故在临证中常采用脏腑辨证法治疗之,收效较为满意。 风邪犯肺分寒热治当疏散 荨麻疹病位在皮肤，肺主一身之表，是抗御外泄的屏障，风邪犯肺，肺失宣降，邪客于皮毛肌肤之间，则起风瘙瘾疹。临床上，风寒、风热型荨麻疹确实多见并见肺系症状。风寒型，症见疹出色白，或风团色淡，常见身体暴露部位瘙痒难忍，遇冷加剧，得暖则缓，冬重夏轻，舌苔薄白，脉浮紧，发作时多伴见气喘。风热型，症见疹色赤，或风团色红，剧烈瘙痒，遇热则发，得冷则减，夏重冬轻，以手按之有焮热感，舌苔薄黄，脉浮数，发作时可伴有喉头水肿及呼吸困难。风寒型选用荆防败毒散，风热型选用银翘散、消风散。 案例徐某，女，26 岁。XX 年 11月 10日初诊。有支气管炎病史，一周来身发风疹，尤以面颈部及两手背等暴露部2 / 6位为甚，并伴有气喘，形寒，周身酸楚，舌苔白，脉弦紧。此肺虚不耐风寒，邪客肌凑，外发风疹。给予荆防败毒散治之。处方：荆芥、防风、茯苓、枳实、桔梗、甘草、柴胡、前胡、羌活、独活、川芎各 10克，杏仁。薏苡仁各 15克。服药 3剂后，皮损明显减少，再服 6剂后风疹遂不复发，且气喘亦平。眠安。 心经辩清虚热瘀治重行血 心主血，荨麻疹因血虚生风，血热生风而发者比较多见。血虚型，疹色淡红，风团反复发作，迁延数月或数年，劳累后则发作或加剧，神疲乏力，舌淡苔薄，脉濡细。血热型，突然起疹，色鲜红。散在发生并迅速融合成片，搔痒甚，或先感皮肤灼热刺痒，抓之随起红色或紫红色索状疹块，舌红、苔少，脉数。临床上，本病因血瘀引发亦复不少，皮疹色暗红，呈块状多见于臀部、腰围等容易受压处，兼见面色晦黯，口唇色略紫红，舌质有瘀斑，脉涩。治疗上面三种证型的荨麻疹，可从心经论治，注重行血，血行风自灭，血活痒可止也。血虚型，选用养血润肤饮(生地、熟地、当归、黄芪、天冬、麦冬、桃仁、红花、天花粉、黄芩、升麻)。血热型，选用消风散。血瘀型选用活血祛风汤(当归、赤芍、桃仁、红花、荆芥、蝉衣、白蒺藜、甘草)。案例张某，女，36 岁。XX 年 8月 8日初诊。突然遍身出3 / 6现风团，奇痒无比，心烦口渴，便干，舌尖红，脉滑数。此风热引动血热，风胜则痒、热胜则肿也，以消风散加减治之。处方：苍术、牛蒡子、苦参、知母、当归各 10克，生地、紫草各 15克，生石膏 30克(先下)，荆芥、防风、蝉蜕各 6克，甘草 3克。服 4剂后，全身皮疹大部消退，时有新起的小片风团，又服 6剂，临床痊愈，未在复发。 肝郁产生风火燥治取逍遥 荨麻疹发病与精神因素有关者临床并非鲜见，盖内伤七情，肝郁气滞，五志化火，生风生燥，阻于肌肤，外发疹团。临床上有二种证型与肝郁有关，冲任不调型，常在月经前数天开始出风团，往往伴随月经的干净而消失，但在下次月经来潮时又发作。气滞型，发生于多愁善感之人，风团发作与情志变化相关，说痒即痒，说疹抓之即现。二型治疗，均宜选用丹栀逍遥散清肝疏肝。 案例陈某，女，28岁。2016 年 4月 8日初诊。周身起疹一年，每次均在月经前两三天开始发疹，色红，瘙痒，月经结束，痒止疹退。患者精神抑郁，心烦易怒，口苦咽干，经期或前或后，色紫量少，且经期乳房、胸胁、小腹均见胀痛，舌苔薄黄、质红，脉弦滑。此肝郁化热之象，治疗以丹栀逍遥散加减。药用：丹参 20黑山栀 10当归 10赤白芍各 10茯苓 10白术10紫草 10柴胡 6克，甘草 9克。药服 5剂症状显减，后随症稍予加减又服 9剂而痊愈。且月经经期、经量、经色均4 / 6转正常。 胃肠不和生湿热治应清化 禀赋不耐，嗜食膏粱厚味，即过敏性体质者，进食荤腥动风燥火之物，如鱼虾蟹蛋等异性蛋白，或因肠道有寄生虫，均可导致胃肠不和，蕴湿生热，郁于肌肤而发荨麻疹。胃肠湿热型，出风团时可伴见脘腹疼痛，神疲纳呆，大便秘结或泄泻，有时可出现恶心呕吐，舌苔黄腻，脉滑数。治疗选用防风通圣散表里双解，清化湿热。 案例王某，男，24 岁。XX 年 10月初诊，半月前遍体突然泛发风团，每日午前和夜晚发作，骤起骤消，瘙痒难忍，发则兼有脘腹疼痛，咽干口燥，便秘溲黄，舌红苔薄黄腻，脉滑数。方用防风通圣散加减。药用：防风 10荆芥 10栀子 10黄芩 15连翘 10苍术 10白鲜皮 10生石膏 30藿香 10黄连 10滑石 15炒枳壳 10服药 4剂后，便泄五次，腹痛消失，风团、瘙痒均减。仍觉口干，上方去黄连、黄芩、藿香、苍术。加知母 10芦根 10沙参 15浮萍 10药服 5剂症状显减，后随症稍予加减又服 6剂而痊愈。 阴虚肌腠少濡养治需培补 肝肾阴虚，也可使肌肤失于濡养，生风生燥，外发荨麻疹。肝肾阴虚型瘾疹愈发无定，其疹块多红赤，自觉灼热而痒，午后或夜间加重，多伴有颧红，眩晕，腰膝酸软，5 / 6心烦，盗汗，手足心热，舌光红，脉细数。治疗选用六味地黄丸，滋水涵木。 案例徐某女 41岁 2016年 9月 20日。风疹块反复发作 4年，曾用抗过敏、镇静剂、钙制剂均未见效，服中药，凉血清热、通里攻下、散风清热、清泻肝胆湿热，均暂时取效，患者风疹块遍布，抓之有划痕，体瘦两颧淡红，口干欲饮，午后烦热，眠差，舌红，苔薄，脉细数。此肝肾不足，内有虚火，治以培补肝肾，调理清火兼顾。处方：熟地 15当归 10赤白芍各 10天花粉 10女贞子 20仙灵脾 15柴胡 10地骨皮 10八月札 10黄柏 10服药 5剂，疹块减少，痒轻，后随症加减又服 12剂而痊愈。 结论 荨麻疹虽为肌表疾病，但究其病机，多是脏腑病变的外在表现。正所谓：“皮肤病虽形于外，而多源于内”故以“治外必本诸内”为原则。急性荨麻疹治在肺，肺主一身之表，是抗御外邪的屏障，风邪夹寒或夹热束肺之时，往往壅滞于体表经脉之间而出现荨麻疹。胃肠型荨麻疹治在肝脾，肝以疏泄为主，若肝气郁滞，失于条