机械通气-ICU护理.pptx

机械通气基础及报警处置 纠正低氧血症 纠正急性呼吸性酸中毒 防止肺不张 降低呼吸功耗 缓解呼吸肌疲劳 为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障 稳定胸壁 机械通气的目的 机械通气的适应症 意识障碍 GCS 8 呼吸形式严重异常 如呼吸频率 35次 分或 8次 分 呼吸节律异常 自主呼吸微弱或消失血气分析提示严重通气和 或氧合障碍 PaO2 50mmHg 尤其是充分氧疗后仍 50mmHg PaCO2进行性升高 pH动态下降 机械通气的禁忌症 没有绝对禁忌症 气胸或纵隔气肿未引流大咯血肺大泡 相对禁忌症 机械通气的基本模式 定容型通气 呼吸机送气达预设容量后停止送气 能够保障潮气量和分钟通气量 送气压力由呼吸系统顺应性和气道阻力决定 定压型通气 呼吸机送气达预设压力且吸气相维持该压力水平 潮气量受呼吸系统顺应性和气道阻力的影响 控制通气 呼吸机完全代替患者的自主呼吸 辅助通气 患者自主触发后按预设的潮气量 定容 或吸气压力 定压 输送气体 呼吸功由患者和呼吸机共同完成 目前呼吸机均为 控制 辅助 A C 模式 机械通气常用模式 A C 容量切换 VC 压力切换 PC 允许自主呼吸触发 但控制通气和辅助通气预设参数相同 同步间歇指令通气 SIMV 自主呼吸 控制通气 自主呼吸和控制通气分别设置 压力支持 PSV 患者触发通气 呼吸频率 潮气量及吸呼比 当气道压力达预设的压力支持水平时 吸气流速降低至某一阈值水平以下时 由吸气切换到呼气 持续气道正压 CPAP 在自主呼吸条件下 整个呼吸周期以内 吸气及呼气期间 气道均保持正压 患者完成全部的呼吸功 是呼气末正压 PEEP 在自主呼吸条件下的特殊技术 双相气道正压 BIPAP 给予两种不同水平的气道正压 为高压力水平 Phigh 和低压力水平 Plow 之间定时切换 且其高压时间 低压时间 高压水平 低压水平各自可调 允许患者在两种水平上呼吸 可以满足不同阶段的患者的机械通气需求 初始参数设置 潮气量 VT 6 8ml kg VCV 压力 15cmH2O PCV 吸呼比 I E 1 1 5 1 2吸入氧浓度 50 呼吸频率 15次 分 12 20次 分 PEEP 5cmH2O流速触发常为2 5L min 压力触发常为 0 5 1 5cmH2O 最终根据血气分析结果调整各项参数 报警的识别和处置 报警设置 分钟通气量 MV 5 10L根据血气分析结果调整 高 低 于目标分钟通气量10 15 气道峰压 40cmH2O潮气量 VT 350 600ml平台压力 30cmH2O呼吸频率 30次 分 报警设置亦需要根据血气结果及患者病情动态调整 报警的识别 低氧流量 气道低压 窒息 未连接 高呼吸频率 低潮气量 呼气容积不能回到 O 点 管道漏气 传感器故障 报警处理 气道高压 呼吸机管路因素 管道扭曲 受压管道积水管道堵塞 患者气道因素 气道痉挛呛咳 人机对抗痰液 人工气道因素 痰液堵塞气管插管受压 打折 呼吸系统顺应性 气胸肺水肿腹腔高压大片不张 实变 要特别警惕气胸的发生 张力性气胸可导致心包压塞 心跳骤停 突发氧饱和度下降 血压下降 气道压升高 潮气量降低 肺部听诊单侧呼吸音明显降低 确诊 胸片 超声 CT 报警处理 气道低压 低压 泄漏 管路 气囊 排除传感器故障 管道积水或大量痰液造成的误触发镇静镇痛不达标低通气造成的代偿性呼吸加快心跳造成的误触发 报警处理 高呼吸频率 呼吸暂停时间 窒息报