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新生儿窒息复苏技术 1 2 复苏的基本步骤 进行评估 做出决策 实施措施 此程序贯穿于复苏的整个过程评估主要基于呼吸 心率 肤色这3个体征进行 3 新生儿窒息复苏技术 出生后立即评价 5项 羊水清吗 是否有哭声或呼吸 肌张力是否好 肤色是否红润 足月了吗 4 新生儿窒息复苏技术 复苏过程中各个评估指标的侧重点在最初评估指标中 肌张力较重要处理后的再评估就要先看肤色而不是肌张力心率则是切换各种复苏措施者客观指征 5 新生儿窒息复苏技术 复苏过程中要重视保温的重要性同时也要避免高温 以防止出现呼吸抑制 6 新生儿窒息复苏技术 复苏程序包括以下几个步骤建立通畅的气道 airwayA 建立呼吸 breathingB 恢复循环 circulationC 用药 drugD 7 新生儿窒息复苏技术 建立通畅的气道 A 建立通畅的气道是整个复苏流程的前提将患儿置于自然仰卧位 肩胛部可用毛巾卷垫高2 0 2 5cm使头微仰 伸仰过度或不足 均影响气道通畅 所有新生儿娩出后应尽快吸净口咽部和鼻孔粘液 吸痰管不宜插入过深 以免刺激咽后壁迷走神经引起心动过缓和呼吸暂停 吸引负压勿超过13kPa 100mmHg 8 新生儿窒息复苏技术 胎粪污染儿的气道清吸头娩出 肩未娩出时清吸口 咽 鼻出生后立即评价有活力否 有活力 心率 100次 分 哭声响亮 肤色红润 肌张力好胎粪稀薄 观察胎粪粘稠 观察 必要时复苏无活力 气管内清吸 复苏 9 新生儿窒息复苏技术 气管内清吸胎粪 将气管插管直接与胎粪吸引管连接 边退边吸 压力不大于100mmHg 13 3kPa 时间不超过3 5sec不再有胎粪 复苏如仍有胎粪 则检查心率心率正常 再次插管清吸心率下降 正压通气 10 胎粪吸引管 11 新生儿窒息复苏技术 建立呼吸 B 完成清吸呼吸道后采用正压通气充氧的指征无呼吸心率 100次 分 12 新生儿窒息复苏技术 需改复苏囊气管插管通气的指征 6条 需气管内清吸胎粪复苏囊面罩正压通气30sec无改善需胸外按压需气管内给药 肾上腺素 PS 特殊情况 膈疝 超低体重儿 13 新生儿窒息复苏技术 正压通气充氧的作用纠正缺氧 升高血氧分压纠正代谢性酸中毒降低血二氧化碳分压纠正呼吸性酸中毒逆转肺动脉高压 持续胎儿循环是现代复苏技术的中心环节绝大部分患儿只需A B两步 14 复苏囊面罩 15 新生儿窒息复苏技术 正压通气的操作压力 开始几次30 40cmH2O或更高渐降至20cmH2O左右 以胸廓正常起伏 两侧呼吸音适度且对称为度频率 40 60次 min氧浓度 仍推荐90 100 空气亦有效 无氧源时可用之正压通气30sec评价呼吸 心率 肤色呼吸恢复 心率 100 肤色转红 监护观察 16 新生儿窒息复苏技术 恢复循环 C 胸外心脏按压指征 1条 正压通气30sec 心率 60次 分 17 新生儿窒息复苏技术 胸外心脏按压方法 拇指法 首选 食中指法部位 胸骨下1 3处 乳头线下方频率 90次 分深度 胸廓前后径的1 3继续正压通气 按3 1比例进行如开始即无呼吸 心率 B C二步同行 18 新生儿窒息复苏技术 胸外按压30sec评价心率心率 60次 分 停止按压 继续正压通气呼吸恢复 心率 100 肤色转红后监护 观察心率 60次 分 进入流程D 19 新生儿窒息复苏技术 用药 D 罕有需要进入流程D的指征 1条 心搏停止或经胸外按压加正压通气30sec后心率仍 60次 分 20 新生儿窒息复苏技术 现代复苏方案伊始即彻底废止呼吸兴奋剂和25 50 葡萄糖近年又停用阿托品和葡萄糖酸钙 21 新生儿窒息复苏技术 新版复苏指南中含药3个肾上腺素扩容剂碳酸氢钠纳洛酮另列为吗啡类被动药物中毒用药未提多巴胺 22 新生儿窒息复苏技术 肾上腺素制剂 1 1ml 支需稀释10倍剂量 1 10000药液0 1 0 3ml 次给药途径 脐静脉 插入2 4cm经气管插管注入 血药浓度低 起效较慢 注入速度 越快越好每隔3 5min可重复给药 23 新生儿窒息复苏技术 用药后评估心率心率 60次 分 继续正压通气呼吸恢复 心率 100 肤色转红 给予监护 观察 24 新生儿窒息复苏技术 心率仍 60次 分 复查以下各步是否适当通气胸外按压气管内插管肾上腺素应用考虑是否有以下可能 低血容量严重的代谢性酸中毒 25 新生儿窒息复苏技术 扩容剂 生理盐水 乳酸盐林格氏液 阴性O型血仅用于低血容量 表现 给氧后仍苍白脉转微弱 心率快或慢低血压 低灌注复苏反应不佳 26 新生儿窒息复苏技术 推荐制剂 生理盐水推荐剂量 10ml kg推荐给药途径 外周静脉或脐静脉推荐注入速度 10min 27 新生儿窒息复苏技术 扩容后再次评价低血容量表现期望的效果 血压升高脉搏增强苍白程度好转如低血容量继续存在重复使用扩容剂可能有代谢性酸中毒时用碳酸氢钠 28 新生儿窒息复苏技术 碳酸氢钠考虑因代酸致使复苏效果差时用之只有在建立了有效通气后才可使用推荐剂量 2mEq kg 3 3ml kg 推荐注入途径 脐静脉或外周静脉推荐注入速度 慢 不短于 mEq kg min 5min 国内为 制剂 ml 0 6mEq用药后心率 60 继续正压通气恢复呼吸 心率 100 肤色转红后监护观察 29 新生儿窒息复苏技术 用药后心率仍 60次 分重新检查以下步骤是否适当通气胸外按压气管内插管肾上腺素应用考虑是否有以下情况 气胸膈疝先天