手术室护理干预预防骨科手术切口感染.doc

中央电大护理学专业 本科毕业生论文 题目：手术室护理干预预防骨科手术切口感染学 生：王瑞 指导老师：周小龙2015年5月22日手术室护理干预预防骨科手术切口感染【 摘 要】 目的 探讨护理干预在预防骨科手术切口感染中的应用。方法 搜索并阅读大量相关文献，对护理干预在预防骨科手术切口感染中的应用进行分析、归纳、总结。结果 骨科手术切口感染的因素很多，其中手术环境、器械及手术操作尤为关键，护理干预对预防感染起着重要作用。 结论 手术室在术中采取预防感染措施具有重要意义。 【关键词】 骨科手术 切口感染 护理干预骨科患者多是年老体弱者外伤者，急诊手术也较多， 污染严重 ，手术时间相对较长，术中多伴有辅助检查，加上术中往往要植入一些内固定材料，故骨科患者手术切口感染在医院感染发病率中占有 重要地位。本文通过对手术环境、手术人员、手术器械三方面管理来对预防骨科手术感染作一简要综述。1. 术前全面评估患者全身及手术局部情况1.1术前访视时，评估患者情况、感染病灶是否及时诊治，如牙龈炎、生殖泌尿系炎、皮肤溃疡、肺炎、甲沟炎、足癣等；1.2男性患者是否有前列腺炎等疾病，防止术后因尿潴留而插导尿管；1.3术前晚是否遵医嘱非肠道途径应用预防性广谱抗生素；1.4评估全身情况，对导致机体抵抗力下降的因素是否给予积极的控制，如类风湿关节炎、糖尿病、免疫抑制剂的应用及老年性肥胖等；1.5仔细检查手术区域，对有局部进展性血管病变、有过局部手术史、感染史、手术疤痕严重者，应正确评估，做好术前皮肤准备，备皮时间应尽可能接近手术时间并避免皮肤损伤，以减少术后感染；1.6必要时将有关情况向医生报告，争取主动合作。 2.手术环境管理 2.1 降低手术室空气细菌指数，提高空气质量空气污染是手术中外源性细菌的主要来源。手术室空气的含菌量与手术进行的时间、人员的活动相关。调查显示，层流手术室无参观人员时的手术感染率较低1。据王海洪报道2， 手术室细菌降落的数量在手术过程中有明显变化，开始时降落量最大，结束时又出现一个高峰值，这说明人员流动是手术室空气污染的主要因素。因此为了提高空气质量必须做好手术室环境的管理，每次手术前，相关设备要擦拭干净，每台手术后及每天都要进行卫生清洁消毒。还有研究显示，接台次数越多，空气中微生物监测的菌落数越3。手术接台间隙撤换布类、物品及送接患者，人员和物品流动引起的尘粉、纤维、微粒都会污染手术室内环境。因此对预计手术较复杂,估计超过3h的尽量安排在第一台。如必须接台的，须遵守先无菌后有菌原则，减少工作人员的走动。接台手术间隙保持净化达到自净时间,稀释室内空气细菌指数。 2.2 手术室温度应适宜 手术室温度宜控制在 22-2 5。患者体温下降通常直接损害免疫功能，抑制中性粒细胞趋化，还使血管收缩而降低局部组织氧分压，从而使手术切口抗感染能力下降4。因此术中、术后要采取保暖措施，尽量缩短手术时间，维持患者正常体温。必要时使用温热盐水冲洗或保温垫进行保暖。 2.3 加强手术室内及周边环境的管理，避免交叉感染手术室涉及的科室及患者较多，手术间内外空气直接流通是空气中悬浮细菌增加的另一重要原因四，故其室内环境和周边环境管理至关重要。对于骨科无菌手术患者与感染伤口患者进行分级管理，决不允许从感染手术间走到骨科手术间。无菌物品与污染物品严格区分出入通道，接送患者进出手术室应，使用内外对接车。使用后的医疗废物要分类放置处 理，以免发生交叉感染5。 3. 手术人员管理 3.1 对于手术患者 3.1.1做好手术区域皮肤的准备，重视对手术切口的保护。手术前对患者进行皮肤清洁工作，降低患者皮肤表面的细菌数量周瑜报道6备皮时间距离手术时间越近越好，而去除毛发的最佳方法为剪毛,无论是否去除毛发，清洁皮肤是皮肤准备中预防切口感染的重要措施。对于急诊手术，特别有开放伤时，在手术室必须做好患者术前创口的处理，减少患者切口感染的概率。术中重视对手术切口的保护，防止因手术时间长以及附近毛发、皮脂腺等分泌物对切口的污染，减少感染的机会，若手术巾铺巾时间超过4 h，应重新更换。无菌巾力求干燥，提倡使用防渗透材质的无菌巾或贴手术膜。侯玉娟等报道7含碘手术薄膜对切口位置具有持续抗菌作用。对于骨科切口的冲洗，要选择合适的冲洗液，用0.5碘伏冲洗切口预防术区感染明显优于生理盐水冲洗切口。 3.1.2适宜的备皮方法是降低手术切口愈合快慢和切口是否感染等，直接影响手术的效果。目前国内外常用的备皮方法有剃毛备皮法8。清洁皮肤及剃毛备皮后皮肤细菌检出率可降至20%60%，提示皮肤可以降低皮肤表皮携带细菌数量。且备皮时间与手术时间愈近愈好，国内对于剃毛与不剃毛备皮研究发现，不剃毛备皮组术后切口感染率低于剃毛备皮组。因中国人体毛较少，汗毛又短于1cm，故手术野未涉及患者头发、腋毛、阴毛时，没有必要剃毛。常用的备皮用具包括刮胡安全刀片、脱毛剂或电动脱毛器。现今临床上最常用的是刮胡刀片和电动剃毛器。需要注意的是，无论使用何种备皮用具（刮胡安全刀或电动剃毛器）必须严格消毒。3.2 对于医务人员 研究表明进入手术间的人数在51O人,次数在5次以上的空气微生物监测合格率为5 3；进人手术间的人数控制在 5人以下,且次数控制在3次以内，合格率为100，提示空气中的细菌多来自进入手术室的人员9。因此术中应严格限制进人手术室人数，30m2以上手术间参观人数不得超过人，对于必须器械商跟台时要有资质有备案，督促其无菌操作。进人手术室的人员要严格遵守各类区域的划分，有感染的人员不得进入手术室。手消毒是控制手术发生感染的首要环节10，手作为一切病原体传播的直接媒介，由医务人员的手传播细菌而造成的医院感染约占3011。正确的洗手以及消毒方法将有效降低医院患者的感染率。改进洗手卫生设施， 使用壁挂式皂液装置，灭菌小毛巾，将以往的手消毒碘伏改为消毒效果更好的含乙醇、含氯洗手液。为了强化无菌操作意识，定期请专业人士进行思想教育、操作讲解等，定期检查，进行整改。手术室固定专科护士参加手术配合，熟练掌握 手术步骤及术中合理放置手术器械均有助于缩短手术时间。骨科内固定手术、假体置换手术器械较多，常规器械放在便于陕速取用处，植入器械及后期使用的物品按使用顺序放在另一器械车上，并分别用治疗巾遮盖。洗手护士在接触、传递植人物时可用纱布包裹。术者在进行植入操作时要更换手套，并清洗手套上的滑石粉，安放过程中防止植入物与手术野的皮肤接触。术前进行充分的准备，手术开始前将术中所需一切物品带入室内，各种操作动作要轻柔,患者摆放好体位后再建立无菌台，对于术中经常C臂透视，应注意保护无菌台，特别是切口区的保护12。提高医护之间的配合技巧，缩短整个手术过程的周期，同样是预防感染的关键手段。4. 手术器械管理 4.1 手术器械操作应规范化 若管理不到位，科室不过问手术器械清洗消毒过程，则无法保证手术的安全。手术室护士对成套手术器械的了解依赖跟台人员，不利于护士的业务发展和器械操作规范13。因此，在手术开始前认真检查外包装有无破损、潮湿现象。贵重植入物开启前巡回护士要与手术者再次核对型号后再开启。植人物未立即使用的要用治疗巾包裹，放置于安全处。 4.2 各种手术物品的灭菌是预防切口感染的关键 应选择正确的灭菌方法，并结合科学的监测手段，才能保证达到灭菌效果。对能耐热、耐湿 、耐高温的器械、敷料等应采用压力蒸汽灭菌，严格执行一次性物品一次性使用的原则。 4.3 建立一套完善的外来器械管理制度 严格控制外带物品，如器械商外包装袋等， 以减少手术室的污染。严格监测外来器械的质量， 特别要加强对外来手术器械的清洗和包装灭菌的管理，外来手术器械在各医院之间频繁流动使用，其感染危险性比普通手术器械大得多，所以应将其管理与医院供应中心结合起来，在清洗和包装外来手术器械时，每个环节都严格按规范执行。对每一件器械和灭菌包装 盒都进行清洗后的清洁质量检测，并对每锅次灭菌 外来器械进行快速生物监测合格后才发放，确保器械的清洗质量及灭菌质量13-14。5. 小结 手术室担负着抢救危重患者的重要任务，是最有可能感染的高危险科室。由于骨科手术患者及手术本身的特殊性，导致感染的因素来自多方面，包括术前、术中、术后一系列控制预防感染措施。 其中对于术中的护理干预特别重要15，所以加强 手术室各个方面的管理，做好防止骨科切口感染的护理工作，从而降低医院感染率，保证了患者的安全。致谢首先诚挚的感谢我的论文指导老师周老师及班主任朱老师。从最初的定题，到资料收集，到写作、修改，到论文定稿，他们给了我耐心的指导和无私的帮助。为了指导我的毕业论文，周老师放弃了自己的休息时间，这种无私奉献的敬业精神令人钦佩。本论文的完成，倾注了导师大量的心血。在此，谨向导师及班主任表示崇高的敬意和衷心的感谢！ 感谢郎溪电大对我的培养、感谢电大所有老师及同学对我的帮助，最后要感谢论文中被我引用或参考的论著作者。 参考文献 1 李静层流手术室环境管理探讨J.中华现代护理学杂志，2005,2(7):672 2 王海洪降低手术切口感染的护理对策探讨J 中国民族民间医药，2012 (1):5 8 3 谢张黄骨科手术切口感染潜在因素及预防措施J中国消毒学杂志，2009 (4):457-458 4 李忠菊术前术中预防骨科感染的护理观察J 中国医药指南，2012，10 (6)：19-20 5 王莉手术室切口感染防止的护理干预J 中外医疗，2012 (4)：157 6 周瑜. 术前皮肤准备的改进与切口感染的研究现状J中华现代护理杂志， 2009，15(18)：1792-1793 7 侯玉娟，陆娟，扬太明 含碘手术膜在植入物手术中的效果研究J 中华医院感染学杂志，2011，2l(16):3425 8 王菊吾. 手术前备皮方法的研究进展J中华护理杂志，2000,35（12) 9 任华骨科手术清创冲洗的研究进展J 中华护理杂志，2010，45(6)：522-52410 付素梅手术伤口感染原因分析及护理干预J 中国当代医药，20l1, 31：88 11 许艾珍，谭爱平，陈秋辉 骨科手术过程中护理配合体会J 中国当代医药，2010，17(2)：96-97 12 杨久顺