肩周解剖及运动疗法完整版本.pptx

肩周解剖及运动疗法 LOREMIPSUMDOLOR 一 肩关节解剖 骨 1 组成肩关节之骨 锁骨肱骨肩胛骨2 组成肩关节之关节 肩关节是由五个关节组成 分别为盂肱关节 肩锁关节 胸锁关节 喙锁关节 肩胛胸壁间关节 锁骨 肱骨 肩胛骨 正面观 背面观 骨的影像学表现 一 肩关节解剖 肌肉 肩关节周围的肌肉 三角肌 冈上肌 冈下肌 小圆肌 大圆肌 肩胛下肌 喙突肌 肱二头肌 肱三头肌长头肌腱 斜方肌等 肩袖 肩袖的组成 肩胛下肌 冈上肌 冈下肌 小圆肌肩胛下肌 冈上肌 冈下肌和小圆肌的肌腱在经过肩关节囊前面 上面和后面时 与关节囊紧贴 且有许多腱纤维编入关节囊内 形成 肌腱袖 对肩关节的稳定起重要作用 肩胛下肌 肩胛下肌起自肩胛下窝 向上外经肩关节的前方 止于肱骨小结节 作用 使肩关节内收和旋内 冈上肌 冈上肌起自肩胛骨冈上窝 向外经肩峰和喙肩韧带下方 跨越肩关节 止于肱骨大结节的上部 最易受损断裂 作用 使肩关节外展 冈下肌 冈下肌起自冈下窝 向外经肩关节后面 止于肱骨大结节的中部 作用 使肩关节旋外 小圆肌 小圆肌位冈下肌下方 自肩胛骨外缘背面 止于肱骨大结节下部 作用 使肩关节旋外 肌肉的影像学表现 二 肩关节功能 由上可看出 肩关节主要由肱骨头与肩胛骨关节盂构成 也称盂肱关节 是典型的多轴球窝关节 近似圆球的肱骨头与浅而小的关节盂贴合 仅能容纳关节头的1 4 1 3 这种结构增加了运动幅度 但关节稳固性较差 因此关节周围肌肉 韧带对其稳固性起了重要作用 关节囊的滑膜层可膨出形成滑膜鞘或滑膜囊 利于肌腱的活动 肩关节功能 关节囊的上壁有喙肱韧带 从喙突根部至肱骨大结节前面 与冈上肌腱交织在一起并融入关节囊的纤维层 囊的前壁和后壁也有许多肌腱加入 但下壁相对最为薄弱 故肩关节脱位时 肱骨头常从下方滑出 发生前下方脱位 肩关节功能 肩关节为全身最灵活关节 可做三轴运动 即冠状轴上的屈伸 矢状轴上的收展 垂直轴上旋内 旋外及环转运动 臂外展超过40 60 继续抬高至170 时 常伴随胸锁与肩锁关节的运动及肩胛骨的旋转运动 三 肩关节查体 1 外形正常双肩呈弧形 如肩峰突出 呈 方肩 见于肩关节脱位或三角肌萎缩 两侧肩关节一高一低 颈短耸肩 见于先天性肩胛高耸症及脊柱侧弯 锁骨骨折 远端下垂 使该侧肩下垂 肩部突出畸形如戴肩章 见于外伤性肩锁关节脱位 肩关节查体 2 运动嘱自主运动 观察有无活动受限 或检查者固定肩胛骨 另一手持前臂进行多个方向活动 肩屈曲 0 170 肩后伸 0 60 肩外展 0 170 肩内收 0 130 肩内旋 0 70 肩外旋 0 90 肩关节周围炎时 活动受限 称冻结肩 冈上肌腱炎时肩关节外展达60 范围时感疼痛 超过120 时则消失 肩关节外展开始即痛 但仍可外展 见于肩关节炎 轻微外展即感疼痛见于肱骨或锁骨骨折 肩肱关节或肩锁关节脱位搭肩试验常阳性 Dugas征 患侧手掌平放对侧肩关节前方 如不能搭上而前臂不能自然贴紧胸壁 提示肩关节脱位 肩关节查体 3 压痛肩关节不同部位压痛点对鉴别诊断有意义 肱骨结节间压痛见于肱二头肌长头腱鞘炎 肱骨大结节压痛可见于冈上肌腱损伤 肩峰下内方有触痛 可见于肩峰下滑囊炎 四 粘连性肩关节囊炎 主要痛点在肩关节周围 影响肩关节活动范围 又称肩周炎 冻结肩 五十肩等 本病是因多种原因致肩部盂肱关节囊炎性粘连 僵硬 以肩关节周围疼痛 各方向活动受限为主 尤其是外展外旋和内旋后伸活动 病理肌肉和肌腱 滑囊 三角肌下滑囊 肩峰下滑囊 喙突下滑囊 以及关节囊发生慢性损伤和炎症 成纤维细胞和成肌细胞增生 I型和III型胶原增生使关节囊慢性纤维化而增厚 此外加上滑膜充血 水肿 最终导致关节囊腔粘连 狭窄 喙肱韧带呈束带状增厚挛缩是外旋受限的主要原因 粘连性肩关节囊炎 临床特点1 本病有自限性 一般在6 24个月可自愈 但部分不能恢复到正常功能水平 2 本病多为中老年患病 女性多于男性 左侧多于右侧 亦可两侧先后发病 3 肩各方向主动 被动活动均不同程度受限 以外旋外展和内旋后伸最重 逐渐出现肩部某一处局限性疼痛 与动作 姿势有明显关系 随着病程延长 疼痛范围扩大 并牵涉到上壁中段 同时伴肩关节活动受限 若增大活动范围会引起剧烈锐痛 严重时患肢不能梳头和反手触摸背部 夜间因翻身移动肩部而痛醒 初期病人尚能指出明确的痛点 后期疼痛范围扩大 粘连性肩关节囊炎 影像学检查X线平片见肩关