肩关节脱位的护理查房

肩关节脱位的护理查房 十二病区 高香 2014-8-23,查房的目标,脱位定义及临床表现,脱位 是指组成关节的各骨的关节面失去正 常的对应关系1.一般症状（1）疼痛明显。（2）关节明显肿胀。（3）关节失去正常活动功能，出现功能障碍。,临床表现,弹性固定,.特殊表现,畸形,关节窝空虚,04级本科 中医伤科学,肩关节冠状切面,肩关节内面前外侧观,肩关节前面观,,解剖特点,肱骨头大，呈半球形，关节盂小而浅，约为肱骨头关节面的13。关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺少韧带和肌肉覆盖。其运动幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上举、内收、外展、及内、外旋。,诊断要点,外伤史肩部肿胀、疼痛，功能障碍患臂弹性固定于肩外展2030度喙突下、腋窝内或锁骨下可触及肱骨头方肩畸形搭肩试验阳性（Dugas征）直尺试验阳性,方肩畸形,搭肩试验阳性,患侧肘关节屈曲，肘尖贴紧胸壁，则患侧手不能搭在健侧肩部,直尺试验阳性,腋皱壁下降，直尺边缘能同时接触肩峰及肱骨外上髁。,分类,根据脱位的时间及复发次数新鲜、陈旧、习惯性根据脱位后肱骨头的位置前脱位（最常见）、后脱位,治疗,手法复位固定药物治疗手术治疗,陈旧性肩关节脱位,病理改变1.关节盂被瘢痕组织充填2.周围肌肉萎缩、粘连3.关节面的软骨剥脱、游离4.骨质疏松5.如含有大结节骨折会有畸形愈合，周围有 大量骨痂或骨化现象。,手术治疗,陈旧性肩关节脱位术后关节功能多不满意严格掌握手术适应症,病例,患者王玉志，男，74岁，因摔伤左肩来我院就诊。来时手托患肢，左肩疼痛，左上肢不能上举，方肩畸形。体查： 患肩瘀肿，肩峰下空虚，肩胛骨下可触及肱骨头，搭肩试验阳性,护理评估G:肩关节脱位护理查房IMG_0477.MP4,护理体检,1.意识状态：清楚，配合治疗。2.生命体征：T36.2 ，P74次/分，R19次/分，BP130/80mmHg 3.体位：自主位4.面部：老年面容，口唇甲床微红，未见紫绀，口腔粘膜完整，未见破溃和糜烂。5.营养与体型：一般,中等6.四肢与肌力：左上肢活动受限，肌力级,护理诊断与措施,NRS评分为2分(8-24),部分生活自理(8-24),护理诊断与措施,应耐心听取患者主诉，关心安慰患者，讲解该疾病相关的知识。与家属沟通，关心患者，给予心理上的支持,焦虑已缓解(8-25),无感染迹象(8-23),护理诊断与措施,功能锻炼的指导及并发症的预防,掌握部分锻炼知识(8-25),营养一般(8-23),营养不足,并发症,并发症,功能锻炼,复位后开始在胸前固定位做指腕、肘主动练习。每个动作重复56次，可每天增加2次左右，达到20次。,功能锻炼,第1周： (1)指、腕、肘的抗阻力练习； (2)站立，上半侧躯体向患侧屈并前倾在悬吊带内做肩前屈、内收和内旋的摆动练习。,功能锻炼,第2周：(1)肩前后、内外的摆动练习；(2)肩前屈、内收、内旋的主动运动，运动幅度可逐渐加大，在第2周内，必须尽量避免上臂外旋活动，以免影响软组织修复,功能锻炼,第3周： (1)肩外展、后伸、外旋的抗阻力练习； (2)肩外展、后伸和外旋的主动牵引练习；,功能锻炼,4周后指导做手指爬墙外展、爬墙上举、前后甩手,功能锻炼,弯腰垂臂旋转法病人弯腰70度，患肢自然下垂