护理核心制度定稿

护理核心制度,长沙县中医院 2013.03.14,护理工作核心制度,4. 执行医嘱制度,3. 分级护理制度,2. 值班、交接班制度,1. 查对制度,护理工作核心制度,8. 消毒隔离制度,7. 护理安全管理制度,6. 护理不良事件处理与报告制度,5. 抢救制度,一 、查对制度,查对制度贯穿于护理工作的全过程？,医嘱查对制度,临床存在的常见问题,1 执行医嘱不进行双人查对 2 经常执行口头医嘱 特别是在晚夜班,对策,1、护士长加强医嘱查对制度的培训 2、弹性排班，避免了晚班、夜班、中班时段护士单线值班 3、树立护士责任意识，强化随意执行口头医嘱的危害 4、护士长每周总查医嘱。,发药/注射/输液查对制度,服药、注射、输液时要做到如下几点尽量使用2种或以上的身份识别标志（床头卡、手腕牌） 1、严格执行“三查八对三注意”。 三查：操作前、操作中、操作后查。 八对：床号、姓名、浓度、药名、剂量、用法、时间、药物的效期 三注意：药物用物质量，配伍禁忌、用药后反应。,如何理解三查,查对三次？由三人查对？查对三个环节？,你做到了吗？,人人查对三个环节,01床 王美丽 5% G.S 100ml iv by drip QD床号 姓名 浓度 药名 剂量 用法 时间,如何理解七 对,服药、注射、输液时要做到如下几点,2、备药前要检查如下内容： 药品的质量： 药物的有效期：标签不清楚不使用 新使用的药物查询药物说明书 查药物配伍禁忌 查是否需要药物过敏试验,包装是否完好,标签是否清晰，药液有无浑浊等,是否在有效期内,服药、注射、输液时要做到如下几点,3、备药后经第二人核对，方可执行。4、输液瓶加药后要在瓶签上注明药名、剂量，并留下安瓿，经另一人核对后方可使用。5、发药注射时，患者如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。,服药、注射、输液时要做到如下几点,6、麻醉药的使用要保留空安瓿在毒、麻药品管理记录本详细登记并签名提醒当班医生开麻醉处方 麻醉钥匙随身携带 ， 同时,案例一,2010年5月24日哈尔滨市传染病医院第七病区使用过期“肌酐葡萄糖注射液”为17名患儿静脉点滴。 发生原因？,责任心不强核心制度执行不严,处理:,吊销当班护士3人的护士职业证书市卫生局通过媒体向患者和家属/社会各界公开道歉市卫生局向省卫生局书面检查免去医院院长/医疗副院长/护理部主任/科室主任及护士长行政职务,输血查对制度,交叉配血查对,交叉配血应注意如下几点： 查对交叉配血单，患者血型化验单，条形码上的床号、姓名、住院号等信息，防止配血错误。,交叉配血查对,交叉配血应注意如下几点： 抽血时两名医护人员核对无误后才抽取血标本，交叉配血和查血型分开抽取；两位以上病人同时配血，血标本要分别、分处采取。,交叉配血查对,交叉配血应注意如下几点： 如果对化验单与患者身份有疑问时，应与主管医师重新核对。,防止配血错误！,取血查对,取血时，医护人员携带原始血型单及交叉合血单，严禁护工、家属及陪人取血。 与血库人员核对血袋上的姓名、性别、编号、输血数量、血型等是否与交叉配血报告单相符。检查血液的有效期及外观。,输血查对,1、输血前患者查对：由名医护人员核对患者的住院号、床号、姓名、血型等。2、输血前用物查对：血液质量、输血装置是否完好等。,输血查对,3、输血时由2名医护人员携带病例等资料（原始血型报告单和交叉配血报告单），到病人床边核对病人身份，询问病人血型，查对床号和姓名等。,输血后查对,4、再次核对后双人签名，原始血型单及交叉配血报告单入病历保存。 5、血袋保存24小时（写好患者床号、姓名、输血时间），病人没有不良反应后，作为医疗废弃物处理。,有关输血,案例二,西安交大第一附属医院输血安全事件 患者廖某，2009年12月30日行宫颈癌根治术。术中护士错将200毫升“AB”型血输给血型为“O”型的患者，使之出现急性溶血性反应，经医院全力救治，患者脱离危险。,经调查：事故直接责任人是一名有着近5年工作经验的护士，由于责任心不强，未严格执行配血、取血和静脉输血等环节的核对制度。 事故给临床护士的思考？ 给管理者的启示？,无菌物品查对制度,、使用前应检查包装和容器是否严密、干燥、清洁，灭菌日期、有效期、灭菌效果指示标识是否符合要求。、已启用的灭菌物品，应检查开启时间、物品质量、包装是否严密、有无污染。,无菌物品查对制度,3、消毒供应中心发放一次性无菌物品的记录应具有可追溯性。 4、科室应专人负责无菌物品的领取、保管，定期清点，分类保管，及时检查。,手术安全核查制度,案例： 某幼儿右侧腹股沟斜疝，拟行腹腔镜下右侧疝气修补手术，主刀医生未与病例记录核对情况下，全麻下凭目视经验给患儿行左侧疝气修补。,给 患者造成伤害，同时引发社会对医护严重质疑！,针对我国连续出现的因手术查对不到位引发的医疗事故，2010年3月卫生部下发关于印发的通知,手术安全核查制度,麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前，麻醉医师、主刀医师、手术室护士三方按手术安全核查表依次核对。三方确认后分别在手术安全核查表上签名。具体核查内容见表,手术安全核查内容,二、值班、交接班制度,、值班人员应遵照医院规定的上班时数与护士长安排的班次值班，不得擅自减少和变动值班时间，严禁私自换班。,、应严格遵守各项规章制度，做到“四轻”、“十不”。 按医嘱和患者病情需要对患者进行治疗和护理。,、勤加巡视，了解病区动态，密切观察患者病情与心理状态，保证各项治疗护理工作准确及时完成。、建立科室护理交班志和科室用物交接本。,科室护理交班志,科室用物交接本,、在交班前完成本班各项工作，做好各项记录，同时为下一班做好用物准备，做到“十不交接”,衣着穿戴不整齐不交接危重病人正在抢救时不交接病人出、入院或死亡、转科未处理好不交接皮试结果未观察记录不交接医嘱未处理不交接床边处置未做好不交接物品数目不清不交接清洁卫生未处理好不交接未为下班工作做好用物准备不交接交班报告未完成不交接,6、需要下一班完成的治疗和护理，必须口头、文字交接清楚 7、接班者提前分钟上班进行交接，对所有患者进行床旁交接。 8、晨间集体交接班时，由夜班护士重点报告危重患者、新入院患者和手术患者病情、诊断及治疗护理情况，晨会时间不超过分钟。,质 控,1、护理部每月组织晚、夜班查房及护理巡查，发现问题记录于科室护理查房本，同时纳入绩效考核。2、护士长自查，对发现的问题及时进行整改。3、科室建立激励奖惩机制。,三、 分级护理制度,各医院、各科室根据分级护理制度要求，结合实际，细化分级护理项目，在病区醒目位置公示。根据患者病情和生活自理能力由主管医生开具护理级别医嘱，护士应当遵医嘱按疾病护理常规实施分级护理。,科室分级护理公示,特级护理,（1）病情依据1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。2）重症监护患者。3）各种复杂或者大手术后的患者。4）严重创伤或大面积烧伤的患者。 一般适用中心ICU和各转科ICU病人,特级护理,（2）护理要点 1）严密观察患者病情变化，监测生命体征。 2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 3）根据医嘱，准确测量出入量。 4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。（附基础护理内容）。 5）保持患者的舒适和功能体位。 6）实施床旁交接班。,特级护理基础服务内容,一级护理,（1）病情依据 1）病情趋向稳定的重症患者。 2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。 3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者。 4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。,一级护理,（2）护理要求1）每1小时巡视患者，观察患者病情变化。2）根据患者病情，测量生命体征。3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。5）提供护理相关的健康指导。,一级护理基础服务内容,二级护理,（1）病情依据 1）病情稳定，仍需卧床的患者。 2）生活部分自理的患者。（2）二级护理要求 1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化。 2）根据患者病情，测量生命体征。 3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。 5）提供护理相关的健康指导,二级护理基础服务内容,三级护理,（1）病情依据 1）生活完全自理且病情稳定的患者。 2）生活完全自理且处于康复期的患者。（2）护理要求 1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化。 2）根据患者病情，测量生命体征。 3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 4）提供护理相关的健康指导。,质 控,1、护理部质控组每月核查患者护理级别是否与病情一致，床头护理级别标识是否与医嘱及一览表标识一致。2、通过不定期考察责任护士对患者“十知道” 的掌握情况及工作职责流程，来检查分级 护理的落实。,四 执行医嘱制度,医嘱是医疗事故处理条例所规定的法庭证据 医嘱类型： 口头医嘱、书面医嘱 长期医嘱（有效24h以上) 临时医嘱（有效24h内）：有的临时医嘱需要立即执行,如阿托品0.5mg肌注，st。,四 执行医嘱制度,1、医生下达医嘱，护士核对，确认无误后方可执行。 2、按照医嘱的内容与时间，正确执行医嘱，发现可疑医嘱，应及时向医师提出，不得盲目执行或修改，需取消医嘱时，由医师用红笔写“取消”二字并签名。,四 执行医嘱制度,3、严格执行查对制度、遵守操作规程和给药原则，防止缺陷事故发生，需要下一班执行的医嘱，要交待清楚，并有文字记录。,四 、 执行医嘱制度,4、长期医嘱执行时间一般安排如下： Qd 8:00 Bid 8:00 16:00 Tid 8:00 12:00 16:00 Qid 8:00 12:00 16:00 20:00 Q4h 4: 00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 Q6h 2:00 8:00 14:00 20:00 Q8h 8:00 16:00 24:00,四 执行医嘱制度,5、医嘱执行后，由执行者签执行时间和姓名。观察效果及不良反应。 6、手术、分娩应停止术前、产前医嘱，手术、分娩后执行术后、产后医嘱。 7、 对于口头医嘱，执行者大声复述一遍，经医师核实无误后方可执行，留安瓿于抢救后再次核对；提醒医生在抢救后6h内补开医嘱并签名。,四 执行医嘱制度,8、未能按时执行的医嘱，应设法补上；因故不能执行医嘱时，应及时报告医师处理并记录。 9、无医嘱时，护士一般不得擅自用药。在紧急情况下，为抢救患者生命，护士应先行必要的紧急救护，做好记录。,常规医嘱执行流程,阅读医嘱 查对医嘱 确认医嘱无误转抄医嘱（服药、注射、执行单） 经两人查对无误后 执行（操作前、操作中、操作后的查对） 疗效及不良反应的观察,临床工作中常见医嘱问题,随时备查,长期输液卡保存2年临时输液卡保存2周,五、 抢救制度,1、科室配置：设抢救室有抢救组织专科抢救常规和抢救流程图（抢救室或抢救车醒目位置）。,五、 抢救制度,2、用物要求：所有抢救物品定位放置、定量储存，抢救设施处于完好状态抢救车每周清理后贴封条，并注明时间和清理者姓名。,五、 抢救制度,3、护士素质要求：熟练掌握抢救车内用物使用方法和抢救操作技术分工明确，紧急配合，听从指挥严格执行各项规章制度和抢救流程。,五、 抢救制度,4、抢救过程注意事项：患者有生命危险，如医师未赶到，应实施紧急救护，如徒手心肺复苏、吸痰、建立静脉通路等严密观察病情变化，危重患者就地抢救，专人守护正确执行医嘱并准确记录及时与患者家属或单位联系,五 、抢救制度,5、抢救结束后抢救结束6小时内对病情变化、抢救经过、各种用药等予详细、及时、准确记录做好器械的清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，确保抢救仪器物品处于备用状态。,六、 护理不良事件处理与报告制度,1 、护理不良事件：是指在护理工作中，不在计划中，未预计到或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的一切与治疗目的无关的事件，如护理缺陷、药物不良反应、意外事件等。,2、发生“护理不良事件”的处理？,3、 “护理不良事件”上报程序,一般不良事件 ：当事人及时报告护士长，护士长24小时内上报护理部。严重不良事件 ：当事人立即报告护士长、科主任或总值班人员，必要时组织进行全院多科室的抢救、会诊等工作，同时向护理部、医务部、主管院领导汇报，重大事件的报告时限不超过15分钟。,3、 “护理不良事件”上报程序,3）护士长于一般不良事件7日内，严重不良事件1-2日内组织讨论分析，查明原因，肯定性质，提出处理意见及防范措施，并填写不良事件报告表2份。 4）科室设立护理缺陷登记本，每月组织讨论分析会，并向护理部递交护理缺陷登记本。,护士长及各级质控人员不得隐瞒科室和人员的失误和差错，只要没有造成严重后果的，主动上报可以免责；造成严重后果的，主动上报的也可以酌情减轻处罚；造成了不良后果（不管严不严重），没有主动上报的，一律从重、从严处罚。 护理缺陷委员会定期召开护理缺陷或护理安全隐患专题会议，对不良事件及存在安全隐患进行讨论、分析，整改。并在护士长月质量会议上进行讲评。,不良事件的无惩罚上报,不良事件报告流程表,5、处罚及奖励,鼓励主动报告护理不良事件。 对发生差错、事后不按规定上报，有意隐瞒的科室与个人，按情节轻重与相应处罚。,在夜班查房的过程中，发现病人跌倒到卫生间，你会如何处理？,病人跌倒处理程序,发现病人跌倒 立即通知医生 检查鉴别受伤情况 受伤轻者休息、冰敷疑有骨折等损伤者正确搬运进一步检查、治疗意识障碍者采取有效的抢救措施心跳、呼吸骤停者心肺复苏遵医嘱用药、对症处理监测病情寻找原因、健康教育准确记录、交接班告知家属上报。,七 、护理安全管理制度,1、患者安全管理2、环境安全管理3、防火安全管理4、停电安全管理5、用氧安全管理6、防盗安全管理,1、患者安全管理,1、 评估患者安全危险因素（跌倒评估表、压疮危险因素评估表等），做好安全宣教工作。 2、落实床边安全护理措施，防止坠床、跌倒等意外事件发生。 3、 针头、玻璃等锐器在操作完毕后必须回收入锐器盒，勿遗留在病房。 4、实行门禁管理，严格执行出入人员的核查与管理，特别是新生儿科和无陪护病区。,住院病人跌倒评估,1、对新入病人进行跌倒风险评估，筛查高危患者2、跌倒评估12分为跌倒高危患者，高危患者每周评估一次，评估表入病例3、跌倒高危患者床头挂防跌倒标识牌，同时加强安全宣教，减少不安全因素。,病人发生压疮处理,评估压疮高危病人完善预防措施避免长期受压避免潮湿等不良刺激改善营养状况发生压疮、分期处理淤血红润期防止继续受压、保持干燥炎性浸润期正确处理水泡防止感染溃疡期彻底清创物理、药物治疗必要时手术处理做好各种记录认真交接班。,2、环境安全管理,营造安全的病室环境，保持地面清洁干燥，防滑倒。,2、环境安全管理,供患者使用的物品合理放置，便于患者拿取。 提供足够的照明。 各类标识应落实到位，如洗手间、浴室防滑倒标志。饮水机、微波炉使用有提示标识和使用指引。,使用说明,2、防火